丝裂霉素联合角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉的临床观察

丝裂霉素联合角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉的临床观察
摘要目的:探讨复发性翼状胬肉复发率低的治疗方法。

方法:将68例(70眼)复发性翼状胬肉患者,随机分为翼状胬肉单纯切除术组(A组),丝裂霉素联合角膜缘干细胞移植术组(B组),术后观察两组的泪膜破裂时间BUT、角膜上皮修复时间以及复发率。

结果:A组8例8眼复发,B组1例1眼复发,两组复发率比较差异有显著性。

BUT、角膜上皮修复时间比较,B组优于A组,差异有显著性。

结论:丝裂霉素联合角膜缘干细胞移植术疗效显著,能明显降低术后復发率,是治疗复发性翼状胬肉较为安全有效的方法。

关键词丝裂霉素角膜缘干细胞移植复发性翼状胬肉
资料与方法
2003年3月～2006年10月来我院眼科就诊的复发性翼状胬肉患者68例70眼,年龄45～60岁,其中男36例(36眼),女32例(34眼),将其随机分为2组,A组:翼状胬肉单纯切除术34例(35眼);B组:翼状胬肉切除术联合丝裂霉素联合角膜缘干细胞移植术34例(35眼),术后随访8个月～2年。

手术方法:术前排除结膜炎症及慢性泪囊炎、全身性疾病等,手术均在显微镜下进行。

采取表麻加局麻,切除胬肉:将角膜好巩膜上的病变组织剥离干净,分离结膜下组织至泪阜处,切除胬肉的头部,颈部及部分体部,力求做到角膜巩膜创面平整光滑,无胬肉组织残留,充分止血。

翼状胬肉切除术加丝裂霉素联合自体角膜缘干细胞移植术术前部分操作同前者,然后将浸有0.2g/L丝裂霉素C的棉片4mm×5mm置入暴露的巩膜面3分钟,生理盐水250ml冲洗,然后于同侧眼颞上方角膜缘取0.5mm表层透明角膜和2mm球结膜,其长度与裸露的巩膜移植床相当的上皮组织,将植片置入植床上,上皮面向上铺平,用10-0无损伤丝线做间断缝合并固定于浅层巩膜2针,上皮切除区不做处理,间断缝合球结膜并固定于浅层巩膜2针,患眼加压包扎1天,局部用妥布霉素加地塞米松眼液滴眼,10天左右拆除球结膜缝合线,局部继续用药4～6周,随访8个月～3年。

疗效判定标准[1]:①治愈:巩膜暴露区光滑洁净,角巩膜创面已愈合,无新生血管及胬肉增生,结膜平复,无胬肉生长;②复发:手术后角膜创面新生血管及翼状胬肉生长,结膜局部充血肥厚。

统计学方法:采用SPSS10.0统计软件分析,计量资料以X±S表示,采用t检验或者q检验。

计数资料采用X2检验。

结果
复发率比较,见表1;BUT、角膜上皮修复时间比较,见表2。

讨论
常规的翼状胬肉手术造成角膜上皮缺损,相应处的角膜缘再次遭到破坏,局部角膜缘的干细胞缺乏[2];同时伴有大量的新生血管长入,从而导致翼状胬肉术后复发[3]。

本研究结果表明,我院采用丝裂霉素联合自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉,具有术后恢复快,反应轻,取材方便经济,无排斥反应,效果可靠,损伤小,安全有效,复发率低,便于应用推广等优点,是目前治疗复发性翼状胬肉的最佳方式。

参考文献
1 于亚东,白大勇.翼状胬肉三种方法的临床效果观察.眼外伤职业眼病杂志,2005,27(11):868-869.
2 鲁建华,王彩霞.丝裂霉素及透明质酸钠在小梁切除术中的应用.中国实用眼科杂志,2001,(6):440-441.
3 杜振亚,姜德咏,聂爱光.自体角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉的临床分析.中华眼科杂志,2002.38(6):351-354.。