超声引导穿刺在经皮肾镜取石术中的应用体会
90例经皮肾镜取石超声引导体会
穿 刺 套 管 针 沿穿 刺 引 导线 穿 刺进 入 剑 病 变 部 位 （ 【 肾盂 、 制 ｝ １ 。 肾
盏 有 落 空感 ） 以 尿 液 或先 前 注 入 的 生 理 盐 水 经 穿 刺针 溢 出 为 ， 穿 刺成 功 的标 准 。此 时将 针芯 取 出 ， 置人 导 丝 ， 用扩 张器 从 再
１ｃ ） Ｗ （ｆ肾 镜 ５ｍ ； ） ｌ 、
１ 方 法 ． ５
经皮 。 取 石术 治疗 的 ９ 肾镜 ０例 泌 尿 系 结 石 病 例 进 ， 论 分 彳讨 析， 旨在 通 过 分析 该 项 操 作 技 术 常 见 并 发 症 ， 术 前 评 估 、 从 术 中精 确 定 位 、 刺 以 及止 确 训 练 患 者 呼 吸 运 动 合 穿 刺 方 面 穿 探 寻穿 刺 技 巧 ， 以减 少 穿 刺 并 发 症 的 发 生 。
易 俊． 黄
Ｙ１
胜． 王召德
４ ３０ ） ２ ４ ０
（ 南 省 资 ｜第 一 人 民 医 院 ， 南 资兴 湖 ｆ 『 湖
ｎ Ｈ ＵＡＮ Ｇ ， Ｓｈ ｎｇ Ｗ ＡＮ Ｇ Ｚｈｕ－ｄ ｅ ， ｃ￣ ｅ
（ｈ ￣ｓ Ｐ ｏｌ’ Ｈｏ ｉｌｏ ｉ ｎ ｉ ｎ ｕ ａ ２ ４ ０ ｈｎ） Ｔ ｅ ｔｒ ｅｐｅ ｓ ｔ Ｚｘ ｇ Ｚｘ ｇ Ｈ ｎｎ ４ ３ ０ ，Ｃ ｉｏ ｉｔ ｐａ ｆ ｉ ｉ
者 在 穿 刺 过 程 中 有 ７例 患 者 （ ７个 肾 ） 现 了 穿 刺 并 发 症 ， 发 症 发 生 率 ７ 其 中有 ４例 患 者 发 生 了 肾 实 质 撕 裂 ， ２例 患 者 在 出 并 ％。 有
肾盏 取 石 过 程 中 引 发 出血 ， 例患 者在 术后 复查 时有 明显 的腹 膜 后 渗 液 。卜 ７例 患 者 经 对 症 处 理 后 好 转 。 ｌ 述 结论 ： 声 引 导经 皮 超
超声引导建立经皮肾镜工作通道治疗肾结石的临床体会
１３ 手术 方 法 ．
全 身麻 醉 成 功后 ， 取 截石 位 ， 先 患侧 输 尿
院，Ｃ Ｌ已经取代传统开放手术而成为治疗上尿路结石的 ＰＮ
主 要方 法 。
管逆行 插入 ６Ｆ 尿管 导管至 肾盂 并 留置 ， 输 后改俯 卧位 ， 腹 部 下 垫软枕 使腰 部略成 弧形 。对 于无 积水 或 积水 不 明显 的 患 者 ， 输尿 管导 管 注 人 生 理盐 水 形 成 人工 肾积 水 以利 通过
利用超声引导
【 关键词】 超声引导； 经皮肾镜 ； 工作通道； 肾结石 ； 经皮肾镜取石术
【 中图分类号】 Ｒ６２４ ９ ．
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号 】 １７ － ７ （０２ ０ －１３ ２ ６３ ５５ ２ １ ）２ ３ － ６ ０ ０
术 ， 因建 立通 道 时 出血较 严 重 ， 响 肾镜 视野 而改 行 二 ６例 影 期 碎石术 。穿 刺时 间 １ ２ ｉ， 均 （５－ ） ｉ， 术 时 ０～ ５ｍｎ平 １ ｉ ｍ ｎ手 － ８
女 １７例 ； ０ 年龄 １ ７ 岁 ， 均 （８ ５ 岁 。结 石位 于 左 肾 ４～ ５ 平 ４± ） １８ 、 肾 １０例 、 侧 肾 １ ６例 右 １ 双 １例 ， 发 不 同程 度 肾 积 液 并
３ 讨
论
２８ ； ６ 例 合并有糖尿病、 原发性高血压等疾病患者 ３ 例。术 ５
前均 行腹部 平 片 （ Ｕ ）静 脉 尿路 造 影 （Ｖ ） Ｂ超 等 ， Ｋ Ｂ、 ＩＵ 、 必
成功建立理想的皮 肾通道是 Ｐ Ｎ Ｃ Ｌ成功 的关键 ， 建立
皮 肾通道 的过 程可 在 ｘ线 或超 声引导 下进 行 。ｘ线定 位 准
于穿刺 ， 用预至肩胛 下 角线 间 区域 扫 查 ， 了解 患 肾的 位置 、 小 、 大 集 合 系统 及结 石 的情 况 。定 位 目标 肾盂 后 ， 扫 查 预 订 穿 再 刺 通道经 过 的组织 结构 ， 量皮肤 至 目标 肾盏 的距 离 、 测 肾实 质 的厚度 ， 以及 了解穿 刺针人 针 的方 向、 度 、 度 等情 况 。 角 深
超声引导下经皮肾活检的体会
采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 对 数据进行统计学处理 。 ２结 果
２ ． １肾活检取材成功率情况
肾活检 取材成 功８ Ｏ 例 ，成 功率８ ０ ％，取 材成功标 准取 出组织 长度
管导致肺 不张 ］ 。
析［ Ｊ ］ ． 中国实用 内科 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ０ （ ７ ） ： ４ ２ ３ － ４ ２ ５ ． ［ ５ ］ 刘 前桂 ， 冯俐 ， 王风 红． ２ ４ ０ 例肺 不 张原 因及 临床治 疗分 析 ［ Ｊ ］ ． 中国 防痨 杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ １ ） ： ２ ８ — ３ ０ ．
管腔 ，使之闭塞 、狭窄 ，从而导致肺 不张 】 。 肺 不张 的病 因多样 且 复杂 ，临 床研 究认为 ，支气管 内部 病变 或
病变 支 气 管 受 外部 压 迫 、牵 引 是导 致 肺 不 张 的主 要 原 因 。具 体说
［ ２ 】 傅秀华． ２ ３ １ 例肺 不 张 的纤 维支 气管 检查 结 果分 析 ［ Ｊ ］ ． 实用 医学 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ ４ ） ： １ ８ ８ — １ ８ ９ 。
准确度的检查结果及时制定治疗方案。 。
肺不 张病 发部 位上 ，本文研 究显示 ，右侧肺 不张发生 率６ ４ ． ８ ％明
能够 明确病变部位及病 因的纤支镜检查是非常重要的。此外，该种检查 方法操作简单且能够针对部分病 因进行局部治疗 ，具有非常重要的诊断 及治疗价值 ， 应 当在肺不张的临床诊疗 中进行推广应用 。
右 中叶周围环绕较 多淋 巴结 ，肿 瘤或炎症引起 的淋 巴结肿大容 易压 迫
B超引导经皮肾镜取石术的初步体会
Ｈｕ Ｐｏ ｌ Ｈ ￣ｈ ｕｎｎｎ ， ｕｎ ｄｎ ｒｖｎｅ ５ ６ ０ ｉ ｅｐｅ ｏ Ｍ ｏ ａｇ ｉ Ｇ ａｇ ｏｇＰｏｉｃ， ２ ３０ ． ｆＧ ｇ 【 ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａ ｔ ｌ ｉａ ｅ ｅｔａｄ ｅｐｏｅ ｈ ａｅ ｎ ｉ ｉ ｔ ｎ ｏ ｅｃｔ ｅｕ Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊｃ ｖｓ ｏ ｅａ ｔ ｈ ｃ ｎｃｌ ｆ ｃ ｎ ｘｌｒ ｅ ｓｆｔ ａｄ ｎ ｃ ｉ ｆｐ ｒ ａ ｏｓ ｉ ｕｅ ｅ ｉ ｆ ｔ ｙ ｄ ａｏ ｕｎ
维普资讯
中 国现 代 医 药 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ４月 第 ９卷 第 ４期 ＭＭＪ ，Ａ ｒ２ ０ ，Ｖｏ ９ ｏ４ Ｃ ｐ ０ ７ ｌ ，Ｎ ． 军Ｔ
Ｂ
・
９３ ・
超
引导经皮 肾镜 取石 术 的初 步体会
【 摘要 】 目的
评价超声 引导下经皮 肾镜取石 术的临床疗效 ， 探讨该术式 的安全性 与适 应证 。方法 回顾分析 ４ ９
ｐｉ ｔｎｏｃｒ ｄｄ ｒ ｇｏｅａ ｏ． ｈ ｔ ｔｎ ｌ ｒｎ ｅｒｔ ａ ｕ ｔ ５ ％￣２４） Ｔ ｅｍ ａ ｐ ｒ ｉ ｍ ａ ｌ ａｉ ｃｕｒ ｕｉ ｐ ｒｔ ｎ Ｔ ｅｔ ａ ｓ ｅｃ ａａ ｃ ａｅ ｍｏｎｅ ｔ ８ ． ｅ ｏ ｅ ｎ ｉ ｏｌ ｏ ｅ ｄｏ ７ ／９． ｈ ｅｎｏ ｅａｖ ｔ ｅｗ ｓ ｔｅ ｉ
４ ａｉｎｓｗ ｔ ｅ ａ ａｃ ｌ ９ ｐ ｔ ｔ ｉ ｒｎ ｌｃｌｕｉ ｌｐ ｔ ｎｓｕ ｄ ｒ ｅ ｔｐ ｒｕａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏｉ ｏｏ ｙ ｕｔ ｓｕ ｄ ｇ ｉａ ｃ ．Ｄｏ ｂｅＪ ｓ ｎｓ ｅ ｈ ．Ａｌ ａｉ ｔ ｎ ｅｗ ｎ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓｎ ｐ ｒｌｈ ｔｍｙ ｂ ｌ ａｏ ｎ ｄ ｎ ｅ ｅ ｔ ｒ ｕ ｕ ｌ ｔ ｔ ｅ
超声引导经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的护理体会
超声引导经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的护理体会目的：分析探讨超声引导经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的护理效果。
方法：回顾性分析我院自2012年3月～2013年3月行超声引导经皮肾镜取石术治疗的80例复杂肾结石患者的临床资料，随机分为对照组和治疗组，观察比较两组护理干预后的护理效果及并发症发生情况。
结果：观察组患者的相关知识掌握程度及积极配合治疗明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；比较两组术后并发症发生情况，观察组总并发症发生率为3例（7.50%），对照组总并发症发生率为12例（30.00%），观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：超声引导经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石中加强护理干预，可显著提高临床疗效，减少了并发症的发生，值得临床推广。
标签：超声引导；经皮肾镜取石术；复杂肾结石；护理干预复杂肾结石是临床泌尿外科的常见疾病之一，有研究表明：复杂肾结石因多发性、结石较大而导致结石无法自行排除、上尿路梗阻，需要采用开放手术取石[1]。
基于此，分析超声引导经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的护理效果，现报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料收集我院自2012年3月～2013年3月行超声引导经皮肾镜取石术治疗的80例复杂肾结石患者的临床资料。
其中男54例，女26例，年龄35～75岁，平均年龄（53.4±2.1）岁；结石发生情况：单发结石15 例，多发结石45例，鹿角形结石20 例；结石直径 2.8 cm～9.6 cm，平均（6.62±2.23）cm；并发症发生情况：并发肾积水16 例，无肾积水8 例。
将80例患者随机分为对照组和观察组，各组40例，两组患者在性别、年龄、结石发生情况及并发症发生情况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法所有患者行超声引导经皮肾镜取石术治疗，在超声引导下，将穿刺针穿刺进入肾集合系统，置入经皮肾镜，寻找结石，使用气压弹道碎石超声碎石，进行结石清除[2]。
基层医院开展超声引导下微创经皮肾穿刺取石 术体会
Asian Case Reports in Surgery 亚洲外科手术病例研究, 2015, 4(3), 11-14 Published Online September 2015 in Hans. /journal/acrs /10.12677/acrs.2015.43003文章引用: 朱德才, 贺享军, 熊杰, 龚亚军, 郑中华. 基层医院开展超声引导下微创经皮肾穿刺取石术体会[J]. 亚洲Experience of Ultrasound-Guided mPCNL in Primary HospitalDecai Zhu, Xiangjun He, Jie Xiong, Yajun Gong, Zhonghua ZhengDepartment of Urology, First People’s Hospital of Bijie, Bijie GuizhouReceived: Nov. 2nd , 2015; accepted: Nov. 27th , 2015; published: Dec. 1st , 2015Copyright © 2015 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). /licenses/by/4.0/AbstractObjective: To investigate the feasibility and safety of ultrasound-guided minimally invasive per-cutaneous nephrolithotomy in primary hospital. Methods: The ultrasound-guided minimally inva-sive percutaneous renal biopsy clinical data of 283 patients suffering from kidney stones, upper ureteral calculi were analyzed, including staghorn calculi in 32 cases, multiple kidney stones in 82 cases, solitary kidney stones in 85 cases; upper ureteral calculi in 54 cases; kidney stones concur-rent ipsilateral upper ureteral stones in 30 cases, renal dysfunction in 151 cases. Preoperative as-sessment, intraoperative blood loss, laparotomy reason, postoperative residual stone rate, the second surgery and hospital stay were analyzed. Results: 283 patients underwent a period of li-thotripsy, stone clearance rate of 86.8%, the average operative time 110 min, average blood loss was 200 ml, the average hospital stay 11 d, of which 5 do blood transfusion, two cases of conver-sion to open surgery to stop bleeding. There are no patients with kidney resection or post- operative deaths in the whole group. Conclusion: Ultrasound-guided percutaneous stone removal surgery is feasible in primary hospital, and full preparation to ensure medical safety was necessary. KeywordsmPCNL, Ultrasound-Guided, Experience of Treatment, Primary Hospital基层医院开展超声引导下微创经皮肾穿刺取石术体会朱德才，贺享军，熊 杰，龚亚军，郑中华朱德才等贵州省毕节市第一人民医院泌尿外科，贵州毕节收稿日期：2015年11月2日；录用日期：2015年11月27日；发布日期：2015年12月1日摘要目的：探讨基层医院开展超声引导下微创经皮肾穿刺的可行性及安全性。
超声引导下微通道经皮肾镜治疗肾结石100例体会
运动神经阻滞轻微出现 了感觉——运动分离现象 ， 这是 因为局麻药注入蛛 网膜下腔后脊髓后根 的浓 度高 于前 根的浓度 ，后根多为无髓鞘 的感觉及交 感神经 ，低浓度 的局麻药就可达到较好 的阻滞效 果 ，而前根 多为有 髓鞘的运动神经 ，需较高 的浓 度才可达到好的阻滞效果网 。尿潴 留是指膀胱 内充 满尿液但不 能及 时排出的症状 ，正常情况下 ，人 的排尿功 能受两个 神经 中枢控制 ，最重要 的中枢
［ ３ ］庄心 良，曾因 明，陈伯 銮．现代麻 醉学［ Ｍ】 ．北京人 民
卫 生 出版 社 ，２ ０ ０ ３ ：１ ０ ８ ０ — １ ０ ８ １ ．
［ ４ ］ 孙禄生．创 伤护理学【 Ｍ］ ． 北 京 ：解 放 军 出 版 社 ，
１ ９ ９０： ２８ ７．
・
经 验 交流 ・
超声 引导下微 通道经皮 肾镜治疗 肾结石 １ ０ ０例体会
［ 参考文献］ ［ １ ］高晓秋 ，马武华 ．小剂量布 比卡 因腰麻 在肛肠手 术 中 的应用［ Ｊ ］ ．广东医学 ，２ ８（ ２ ） ：２ ７ ７ — ２ ７ ９ ． ［ ２ ］邓小 明 ，姚 尚龙 ，于布为 ，等． 现代 麻醉学［ Ｍ】 ．北京
人 民卫 生 出版 社 ，２ ０ １ ４ ：１ ６ ２ ．
本 研 究 中显 示 低 浓 度 小 剂 量 的 左 布 比卡 因对
对局麻药敏感 ，若术后脑脊液 内的局麻 药浓度高 时 ，易 导 致 膀 胱 逼 尿 肌 松 弛 ，膀 胱 阔 约 肌 紧 张 ， 从 而 引起 尿 潴 留嗍 。用低 浓 度小 剂 量左 布 比卡 因做
腰麻 ，患者 的麻醉平 面低 ，对患者 的血 流动力学 影 响小 ，使骶神经 的恢复加快 ，这样可 以大大减 少术后尿潴 留的发生率。 综 上 所 述 ，腰 麻 用 ０ ． ５ ％的 左 布 比卡 因 １ ． ３ ｍ ｌ （ ６ ． ５ ｍ ｇ ）足 以满足混 合痔外扎 内剥手术 的麻 醉要 求 ，并且术后恢复快 ，尿潴 留的发生率低 。
超声引导下经皮肾穿刺造瘘术在经皮肾镜取石手术中的应用价值
超声引导下经皮肾穿刺造瘘术在经皮肾镜取石手术中的应用价值作者：万泛旋来源：《延边医学》2014年第31期摘要：目的：针对肾结石患者经皮肾镜取石手术（PCNL）问题，研究分析术中应用超声引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床效果。
方法：于2012年12月到2013年12月间，在我院的本科中，从肾结石患者中选择78例作为研究对象，对所有患者行经皮肾镜取石手术，并在术中应用超声引导下经皮肾穿刺造瘘术技术，最后分析患者手术取石及术后恢复情况。
结果：经由研究调查结果可知，78例患者中68例一次手术取石成功，手术结石取净率达87.2%，剩余10例患者2次取石成功，总取石率为100%。
患者术后恢复顺利，没有出现任何严重并发症。
结论：在PCNL中应用超声引导下经皮肾穿刺造瘘术技术能够精确定位取石，并可以有效避免失误引起的肾动脉大出血情况，是一种高效、微创、并发症小的安全手术方式。
关键词：肾结石；PCNL；超声引导下经皮肾穿刺造瘘术在泌尿系统中肾结石是一种多发病，并且此病具有复杂性和多样性的特点[1]。
通常情况下，结石会堵塞尿道，引起腰部和腹部剧烈疼痛，严重影响患者正常生活和身体健康。
目前最普遍，最有效的肾结石治疗方法就是取石手术，正因为肾结石呈现的多样性使得对取石手术要求十分严格[2]，比如大块结石、鹿角状结石、冲击无法击碎的结石、治疗失败或术后有残留的结石以及复发性结石等。
传统的取石手术已达不到想要的效果，近年来，在经皮肾镜取石手术（PCNL）中应用超声引导技术在肾结石的治疗中获得了良好的临床治疗效果[3]。
我院本次研究调查分析应用超声引导下经皮肾穿刺造瘘术技术的PCNL术对肾结石患者治疗的临床价值。
现报告如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料于2012年12月到2013年12月，在本院本科肾结石患者中选取78例作为研究对象，已知78例者均符合肾结石的诊断标准。
患者中有男性50例，女患28例；年龄范围在22岁与75岁之间，平均年龄为（45.3？3.2）岁。
超声引导下建立经皮肾镜取石术工作通道的体会
［ 收稿 日期
２１ ０ ０ ２— ３—１ ］ 本 文编辑 ９［
黄晓红
蓝斯琪 ］
Ｃ Ｏ Ａ Ｒ ａｅ 免疫 荧光分 析仪检 测结果 与 常规实 ＨＲ Ｍ ｅｄ ｒ
超 声 引 导 下 建 立 经 皮 肾镜 取石 术 工 作 通 道 的体会
苏芬 莲 ， 覃 斌 ， 陶 宗欣 ， 陆常春
斌）
作 者 单 位 ：５ ７ ０ 广 西 ， 港 市人 民 医 院超 声 科 （ 芬 莲 ， 宗 欣 ， 常 春 ） 泌 尿 外 科 （ ３ １０ 贵 苏 陶 陆 ， 覃
作者简介 ：苏芬莲（ ９ ９一） 女 ， １６ ， 研究生学历 ， 医学学士 ， 副主任医师 ， 研究方 向： 超声介入 及心脏多普 勒的临床研究 。Ｅ ｍ ｉ：ｘ１９ ＠ － ａ ｃｘ９ ９ ｌ
能进行 验 证 。结 果 显 示 ，－ Ｈ Ｏ Ａ Ｒ ａ ｅ 免 疫 荧 ｉ Ｒ Ｍ ｅｄｒ Ｃ
光 分析 仪 的检测 精 密 度 为 １７ ％ ～ ．６ ， 厂 家 ．６ ３６ ％ 在 承诺 的范 围 （ ． ％ ～５ ５ ） 本 室 质 量 目标 范 围 ２２ ．％ 及 内； 选取 １份 Ｃ Ｐ值 接 近 厂 家 承 诺 的线 性 高 值 ， Ｒ 分 别稀 释成 不 同浓度 水 平 ， 理 论 值 与实 测 值 作 线 性 用 回归 分析 ， 到的线 性 方程 （ 得 Ｙ＝１０２Ｘ ＋ ．４ ） ． １８ ０４ ５ ，
相 关 系数 （ ）＝ ． ９ ， 明线 性 良好 ， ｒ ０ ９６ 表 与厂家 承诺 的 线性 范 围 ０ ５～２ ０ ｍｇ Ｌ接 近 ； 确 度 试 验 是 与 ． ０ ／ 准
Ｒ ｃ ｅＩＥＤ Ｐ模块进 行对 比， ｏｈ — — Ｓ 偏倚 为 ４ ５ ％ ， ． ２ 可见 ｉ —
超声在经皮肾穿碎石术中的临床应用体会
Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ），具有 统计学意义 。对 相关结果进 行分析发现超 声在 引流治 疗 时 ，可 以更加有效 的帮助临床 医师确认 结石 及 肾脏 等器官 的具体 情 况 ，并且彩色超 声的多普勒呈像技 术可以更清 晰显示 患者的血管分
患者 结石 部位进行确 定治疗具体手术 穿刺方案 ， 目前临床常用 的引导 方式有ｘ线 、普通 超声 、彩 色超声 、Ｃ Ｔ 检查Ⅲ。为进一步探讨 超声影
手术成功率显著高 于对 照组 （ ＝ ３ ２ ． ５ ２ ， Ｐ ＜ ｏ ． ０ ５ ），具有统计学意义 。
３讨 论 为进 一步探 讨超 声 影像 学引 导下 经皮 肾穿碎 石术 的 临床疗 效情 况 ，特收集本 院２ ０ １ ０ 年１ 月 至２ ０ １ ３ 年１ ２ 月泌 尿外科 收治的 肾结 石患者
功率显 著高于对照组，（ ） ｆ ２ ： ３ ２ ． ５ ２ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，具有统计学意义。结论 使用超声引导下进行经皮肾穿碎石术可以显著提高治疗的精准度， 对
有 效 降低 手 术损 伤 ，提 高手术成 功率 具有 积极 意 义。
【 关键 词 】超 声 ；ｘ 线 ；经 皮 肾穿碎 石 术 ；临床应 用
声、彩色超声、Ｃ Ｔ 检查。ｘ 线是临床应用较为广泛，基层医院较为普
及 的一种影像学 检查方 式 ，该检查手 段费用低 廉技术成 熟” 】 ，手术 室 配备情 况 比较 良好 ，而彩色多普勒技术 是近些年发展 十分迅速 的影像
学检查 手段 ，所 以本文特对ｘ线及彩 色超 声引导方 法的临床 治疗情 况 进行 回顾性分析 。
实时超声引导在经皮肾镜治疗上尿路结石中的临床应用价值及体会
实时超声引导在经皮肾镜治疗上尿路结石中的临床应用价值及体会目的探讨在实时超声引导下建立经皮肾镜取石术通道中的临床应用价值及体会。
方法应用实时超声引导穿刺对51例，均为单侧，建立经皮肾镜通道后经皮肾镜行取石术。
结果51例均穿刺成功且建立经皮肾镜通道。
选11肋间作为穿刺点39侧，选择12 肋下作为穿刺点12例。
无胸膜损伤、腹腔脏器损伤等操作并发症。
总结石取尽率为88.2%。
结论超声引导经皮肾镜的取石术是一项安全有效的微创技术，对手术的进行具有安全、实时、准确的监测作用，其对于经皮肾镜行取石术具有极其重大的应用价值。
Abstract：ObjectiveTo establish a percutaneous nephrolithotomy channel in the clinical application value and experience in real time under the guidance of ultrasound. MethodsReal time ultrasound guided puncture in 51 cases, are unilateral, establishment of percutaneous nephrolithotomy channel after percutaneous nephrolithotomy. Results51 cases were successful puncture of percutaneous nephrolithotomy channel. Choose 11 intercostal puncture point 39 side, 12 rib puncture site in 12 cases. No pleural injury, abdominal organ injury operation complications. Summary of stone as rate of 88.2%. ConclusionUltrasound guided percutaneous nephrolithotomy is a safe and effective minimally invasive techniques, can provide real-time, accurate monitoring, safe for percutaneous nephrolithotomy, on percutaneous nephrolithotomy has important application value.Key words：Ultrasound guidance; Renal calculi;Ureteral calculi; Percutaneous nephrolithotomy經皮肾镜取石术( percutaneous nephrolithotomy，PCNL) 属于泌尿外科的手术治疗中较大且复杂的肾结石和(或) 合并输尿管上段结石，尤其是复杂性无积水肾结石的主要治疗方法[1]，其已逐渐代替开放手术成为了上尿路结石治疗中的一种主要手段。
超声引导经皮肾镜取石术的临床体会70例
超声引导经皮肾镜取石术的临床体会70例摘要目的：分析超声引导下经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）疗效和安全性，探讨超声引导应用价值及经验。
方法：采用超声引导下经皮穿刺肾镜碎石术治疗上尿路结石患者70例，对结石位置及大小、积液情况、穿刺位置、通道数、手术时间、结石清除率、并发症及随访结果进行分析。
结果：70例上尿路结石患者在超声引导下均1次穿刺成功，建立良好F18经皮肾取石通道，手术时间50～285分钟，平均时间112分钟。
其中单通道66例，双通道2例；Ⅰ期取石67例，Ⅱ期取石2例3个肾，结石取尽率828%（58/70），清除率100%；无1例出现严重并发症。
1例患者术后需输血。
术后随访1～30个月，B超检查提示所有中重度肾积水均减轻或消失。
结论：对上尿路结石患者在超声引导下行MPCNL，不但提高了定位穿刺的准确性及科学性，操作安全，疗效可靠。
关键词上尿路结石经皮肾镜超声引导资料与方法2009年6月～2011年12月收治上尿路结石患者70例，男37例，女33例，年龄21～77岁，平均50.1岁。
术前所有患者均行X线尿路平片、静脉尿路造影及常规超声检查。
肾脏多发性结石41例（其中开放手术后复发性肾结石2例）；肾脏结石合并输尿管上段结石9例（其中开放手术后复发性肾结石1例），输尿管上段结石20例。
结石直径10～72mm。
体外冲击波碎石（ESWL）史2例，铸型结石11例。
马蹄肾1例，肾异构旋转不良1例。
无肾盂肾盏积液5例，不同程度肾脏积液65例。
肾功能正常64例，伴有不同程度的肾功能受损6例。
仪器与方法：采用Mindray DC-6ExpertⅡ等超声诊断仪，配专用穿刺架。
术区消毒铺无菌巾。
探头前端涂耦合剂，外套无菌腹腔镜塑料护套，以无菌生理盐水作为超声介质。
70例全部采用硬膜外麻醉。
在麻醉满意后患者取截石位，在输尿管镜下将5F输尿管导管插入输尿管留置至患侧肾盂或患侧输尿管上段结石下。
然后改取俯卧位，腹部肾区垫一小枕，以减少肾脏运动幅度，使腰背成一平面或略呈拱形，尽量拉宽肋间隙。
超声引导下微创经皮肾镜取石术的临床效果观察
４ ９６ ７
超 声 引导 下微 创 经皮 肾镜 取石 术 的临床 效 果观察
杨 乐 ，杨妍欣 （ 四川省 阆中市人 民医 院，四川 阆中 ６ ３ ７ ４ ０ ０）
【 摘 要 】目的 ：探 讨 和分 析超 声 引导 下微 创 经皮 。 肾镜 取 石术 的 临床 效果 。方 法 ：回顾性 分 析５ ０ 例 肾结 石患 者 临床 资料 ，采 用超 声
Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍｉ ｎｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐｈｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈｏ ｔ ｏ ｍｙ ｕ ｎｄ ｅ ｒ ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ及 肾盂 与输 尿管 连接 部 的结石 ，
轻 者可 以完 全 没有 症状 ，严重 的 可发 生无 尿 、肾 功能 衰竭 、中毒 性休 克 以及 死 亡 】 。因此 ，应 及早 诊断 、及 时治疗 。超声 引导 下微 创 经皮 。 肾镜取 石术 已经成为 临床 ｈ 治疗 肾结石 的主要治疗 手段 之一
Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄｓ Ｒｅ ｔ ｒ ｏｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏｆ ｔ ｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄａ ｔ ａ ｏｆ ５ ０ ｃａ ｓ ｅ ｓ ｏｆ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ， ｕｓ ｉ ｎｇ ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕｎ ｄ— ｇ ｕｉ ｄ ｅ ｄ ｍｉ ｎｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖａ ｓ ｉ ｖｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎｅ ｏｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ， ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｔ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｈｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ａｌ ｌ ｈｅ ｔ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｈｅ ｔ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕｌ ， ｈｅ ｔ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ６ ０ ｔ ｏ ２０ ０ ｍｉ ｎ ， １ ００ ｍｉ ｎ ｏ ｎ ａ ｖｅ ｒ ａ ｇｅ ， ｋｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｓ ｔ ｏ ｎｅ ｓ ， ｓ ｉ ｎｇ ｌ ｅ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｃｌ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｈ ｅ ｄ ７ ５ ％， ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｒ ｅ ｍｏ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｏｆ ９ ０％ ｓ ｔ ｏ ｎｅ ｓ ． Ｔｈ ｅ ａ ｍｏ ｕ ｎｔ ｏｆ ｂｌ ｅ ｅ ｄｉ ｎ ｇ ｗａ ｓ １ ５ ０～ ２ ０ ０ ｍｌ ， ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ １ ７５ ｍ１ ． Ｃｏ ｎｃ ｌ ｕｓ ｉ ｏ ｎ Ｕｌ ￣ａ ｓ ｏｕ ｎ ｄ— ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｍｉ ｎｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕｔ ａ ｎｅ ｏｕ ｓ ｎｅ ｐｈ ｒ ｏｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｈａ ｓ ｂ ｅ ￣ｅ ｒ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ， ｉ Ｓ ｗｏ ｒ ｔ ｈ Ｙ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ． Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄｓ ： Ｕｌ ｒａ ｔ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｇ ｕ ｉ ｄ ａ ｎｃ ｅ ； Ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖａ ｓ ｉ ｖｅ ｐｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈｏ ｔ ｏ ｍｙ ； Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆｅ ｃ ｔ
超声在经皮肾镜碎石及取石术中定位引导的应用体会
[3]张勇，臧桐，王齐媛.B超定位微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗多发肾结石42例分析[J].中国超声医学杂志,2009,25（3）:300-301.
超声在经皮肾镜碎石及取石术中定位引导的应用体会
摘要】目的应用超声引导定位，提高经皮肾镜碎石及取石术准确率。方法在273例肾结石及输尿管上段结石患者应用经皮肾镜碎石及取石术中进行超声定位引导。结果273例患者经超声定位引导均一次性穿刺成功。结论超声定位引导安全有效，可提高经皮肾镜碎石及取石术准确率。
【关键词】超声经皮肾镜碎石及取石术定位引导
【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）12-0345-01
自2010年01月～2012年12月，我院开展273例超声引导下经皮肾镜碎石及取石术，现将术中超声引导方面的体会例共273例，其中，单发肾结石62例，多发肾结石139例，铸型结石17例，肾结石合并输尿管上段结石27例，单纯输尿管上段结石28例；合并肾积水164例，无肾积水109例。肾结石大小21×13mm～52×39mm，铸型结石最大长径82mm，输尿管上段结石长径7～33mm。
通过本组病例我们可以体会到超声在经皮肾镜碎石及取石术中定位引导有以下几个要点：选择积水的中后盏进针；要经过肾实质；朝向输尿管方向；避开肾内较大的血管：通道与目标结石角度不宜过大；必要时建立双通道。只要熟练掌握以上要点，合理操作，均可获得满意的效果。
参考文献
[1]周永昌,郭万学.超声医学.4版.北京:科学技术文献出版社,2003:16 14.
2结果
273例患者在超声定位引导下均一次性穿刺成功，成功率100%。其中建立单通道255例，建立双通道18例。未出现临近腹腔脏器损伤、胸膜损伤、肾贯通伤、大出血等严重并发症，未出现转为开放性手术的病例。
超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术的实施体会
超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术的实施体会发表时间：2015-10-20T09:28:28.017Z 来源：《中医学报》2015年7月第30卷供稿作者：刘伟黄奇虎[导读] 四川省广安市广安福源医院超声科治疗肾结石时于超声引导下实施经皮肾穿刺钬激光碎石术，术中出血量少，手术安全性高，且术后患者可以尽快恢复，并发症发生率低，疗效显著，值得推广。
刘伟黄奇虎四川省广安市广安福源医院超声科四川广安 638000【摘要】目的：总结超声引导下实施经皮肾穿刺钬激光碎石术的体会，探讨其临床疗效。
方法：选取2014年1月～2015年3月之间于我院接受治疗的肾结石患者73例，实施超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术，观察患者的手术情况、结石清除情况与预后情况。
结果： 73例患者均顺利完成手术，无中转开放手术者，达到100%的成功率；经一次手术共68例患者的肾结石被完全清除，达到93.2%的结石清除率，其余未完全清除结石的5例患者则经过二期手术取净残余结石；所有患者均没有发生严重并发症，仅1例患者发生术中大出血，经过处理后停止出血，最终痊愈出院。
结论：治疗肾结石时于超声引导下实施经皮肾穿刺钬激光碎石术，术中出血量少，手术安全性高，且术后患者可以尽快恢复，并发症发生率低，疗效显著，值得推广。
【关键词】经皮肾穿刺；钬激光碎石术；超声引导；治疗效果【中图分类号】R692.4 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0601-01【Abstract】Objective: summarizes the ultrasound guided percutaneous renal biopsy of holmium laser lithotripsy experience, to explore the clinical curative effect. Methods: from 2014 January to 2015 March treated in our hospital between 73 cases of patients with kidney stones, the implementation of ultrasound guided percutaneous renal puncture holmium laser lithotripsy, observe the patient's operation situation and situation of stone removal and prognosis. Results: 73 patients were successfully completed surgery, no transfer open surgery, the success rate of 100%; By an operation a total of 68 cases of patients with kidney stones were completely removed, stone clearance rate up to 93.2%, the rest is not completely remove stones, 5 patients take net residual calculi after the second phase of operation; All patients were no serious complications occurred, only 1 case occurred in patients with massive hemorrhage, after processing to stop bleeding, eventually recovered discharged from hospital. Conclusion: treating kidney stones Yu Chaosheng implement skin kidney puncture guided by holmium laser lithotripsy, less intraoperative blood loss, high safety, operation and postoperative patients can recover as soon as possible, low complication rate, curative effect is distinct, worthy of promotion。
超声引导在经皮肾镜碎石术中的应用
超声引导在经皮肾镜碎石术中的应用摘要】目的探讨超声引导在建立经皮肾镜取石术工作通道中的应用价值。
方法应用超声引导对75例肾及输尿管上段结石患者建立经皮肾镜工作通道后,行经皮肾镜取石术。
结果75例患者均建立理想的操作通道,无胸膜损伤、腹腔脏器损伤、肾盂撕裂、肾脏穿通伤等操作并发症。
取石率为97.3%(73/75)。
结论超声引导穿刺可以为经皮肾镜取石术提供实时、安全、准确的工作通道,对经皮肾镜取石术具有重要的应用价值。
【关键词】肾结石输尿管结石超声引导工作通道经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术以其微创、成功率高和死亡率低逐渐取代开放手术而成为肾结石和输尿管上段结石的主要治疗方法。
笔者对75例肾及输尿管上段结石患者进行了超声引导下建立经皮肾镜取石术的工作通道，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2006年8月—2008年12月河南省安阳市人民医院住院的肾及输尿管结石患者75例，男50例，女25例;年龄20～70岁，平均45岁。
结石大小为1.0～5.6cm。
1.2仪器与设备 Aloka SSD-500超声诊断仪，穿刺探头频率为3.5MHz，18G穿刺套管针、全套筋膜扩张器、金属导丝或斑马导丝。
1.3方法 75例患者行硬脊膜外阻滞麻醉或局部麻醉成功后，先取截石位，常规消毒后行患侧输尿管逆行插管，留置5F输尿管导管;随后患者改俯卧位，腰背部垫高，再次消毒铺巾。
超声探头外套无菌腔镜塑料护套，以无菌生理盐水作为超声介质，进行术中扫查定位。
助手由留置的输尿管导管内注入无菌生理盐水，形成人工肾积水，将超声探头纵行扫描11肋间或12肋缘下、腋后线至肩胛下角线间区域，了解患肾的位置、大小、集合系统及结石的情况部位。
定位肾盂后，再扫查穿刺通道经过的结构，测量皮肤至穿刺目标肾盏的距离、肾实质的厚度以及了解穿刺针入针的方向、角度、深度等情况。
以18G穿刺套管针在B超监视下缓慢穿刺进入目标肾盏，可见积液引出，置入安全导丝，以穿刺点为中心切开皮肤5～10mm，利用筋膜扩张管或套叠式金属扩张器自6F起常规顺序扩张至16F 或21F，最后一次带鞘扩张，置操作鞘后入经皮肾镜，行经皮肾镜取石术。
90例经皮肾镜取石超声引导体会
90例经皮肾镜取石超声引导体会易俊;黄胜;王召德【摘要】目的:回顾分析90例超声引导下经皮肾镜取石术及穿刺并发症,探讨超声引导技巧.方法:收集2007年12月～2010年4月因上尿路结石接受超声引导经皮肾镜取石术90例,回顾分析穿刺过程及并发症的种类和产生原因,探讨超声引导穿刺体会及技巧.结果:本组90例患者中一次取石成功80例(58个肾,30例输尿管上段结石),取石成功率高达88%.本组患者在穿刺过程中有7例患者(7个肾)出现了穿刺并发症,并发症发生率7%.其中有4例患者发生了肾实质撕裂,有2例患者在肾盏取石过程中引发出血,1例患者在术后复查时有明显的腹膜后渗液.上述7例患者经对症处理后好转.结论:超声引导经皮肾镜取石术是一项安全有效的微创技术.穿刺前结合CT及静脉肾盂造影X光片选取最佳穿刺点、术中精确定位及正确训练患者呼吸运动以配合穿刺操作,可减少并发症的产生.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2011(022)001【总页数】2页(P45-46)【关键词】肾造口术,经皮;超声检查【作者】易俊;黄胜;王召德【作者单位】湖南省资兴市第一人民医院,湖南,资兴,423400;湖南省资兴市第一人民医院,湖南,资兴,423400;湖南省资兴市第一人民医院,湖南,资兴,423400【正文语种】中文【中图分类】R692.4;R699.2;R445.1近年来，经皮肾镜穿刺取石术（Percutaneous nephrolithotomy，PCNL）已广泛开展，特别是对于输尿管上段结石、肾铸型结石、多发性肾结石等复杂肾结石有较好的疗效，作为尿结石的现代治疗方法之一，能在较大程度上替代传统的开放手术[1]。
现就我院2007年12月～2010年4月采用B超引导经皮肾镜取石术治疗的90例泌尿系结石病例进行讨论分析，旨在通过分析该项操作技术常见并发症，从术前评估、术中精确定位、穿刺以及正确训练患者呼吸运动配合穿刺方面探寻穿刺技巧，以减少穿刺并发症的发生。
超声引导下建立经皮肾镜取石术工作通道的体会
超声引导下建立经皮肾镜取石术工作通道的体会
苏芬莲;覃斌;陶宗欣;陆常春
【期刊名称】《中国临床新医学》
【年(卷),期】2012(005)007
【摘要】目的探讨超声引导下建立经皮肾镜取石术工作通道的工作技巧.方法对
行经皮肾镜取石术的289例肾结石患者,选择在超声引导下建立经皮肾镜取石术工
作通道.结果289例患者均一次穿刺成功,无胸膜损伤、腹腔脏器损伤、肾盂撕裂、肾脏穿通伤等并发症发生.结石清除率为85.5%(247/289).结论掌握好手术操作技巧,利用超声引导建立经皮肾镜取石术工作通道是安全可行的.
【总页数】3页(P627-629)
【作者】苏芬莲;覃斌;陶宗欣;陆常春
【作者单位】537100,广西,贵港市人民医院超声科;537100,广西,贵港市人民医院
泌尿外科;537100,广西,贵港市人民医院超声科;537100,广西,贵港市人民医院超声
科
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.彩色多普勒超声引导下建立经皮肾镜工作通道的临床体会 [J], 王娴
2.超声引导下微创经皮肾穿刺建立经皮肾镜取石术通道 [J], 李小鹏;李友芳
3.彩色多普勒超声引导下经皮肾镜取石术通道建立操作体会 [J], 庄军;巩箫音;陈亮
4.术前CT指导通道设计结合术中B超、X线实时定位在经皮肾镜取石术中建立工作通道的临床应用价值 [J], 李立俊;李康土;林贤鸿
5.超声引导下经皮肾镜取石术肾脏通道的建立与应用 [J], 杨焰;文春华;黄密伶;梁坚;李峻;李文雄;严冬梅
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基层医院开展超声引导下微创经皮肾穿刺取石术体会
基层医院开展超声引导下微创经皮肾穿刺取石术体会朱德才;贺享军;熊杰;龚亚军;郑中华【期刊名称】《临床医学研究与实践》【年(卷),期】2016(001)011【摘要】目的：探讨基层医院开展超声引导下微创经皮肾穿刺取石术（mini-percutaneousnephrolithtomy, mini-PCNL）的可行性及安全性。
方法分析283例肾结石、输尿管上段结石患者在超声引导下mini-PCNL的临床资料，对术前评估、术中出血量、中转开腹原因、术后残石率、二次手术及住院天数进行分析。
结果283例患者均行一期碎石术，结石清除率为86.5%，平均手术时间为110 min，平均出血量约200 mL，平均住院11 d，其中5例输血，7例中转开放手术取石，全组患者无肾脏切除及手术后死亡患者。
结论基层医院开展超声引导下mini-PCNL是可行的，但须充分准备才能保证医疗安全。
【总页数】2页(P59-59,65)【作者】朱德才;贺享军;熊杰;龚亚军;郑中华【作者单位】贵州省毕节市第一人民医院泌尿外科，贵州毕节，551700;贵州省毕节市第一人民医院泌尿外科，贵州毕节，551700;贵州省毕节市第一人民医院泌尿外科，贵州毕节，551700;贵州省毕节市第一人民医院泌尿外科，贵州毕节，551700;贵州省毕节市第一人民医院泌尿外科，贵州毕节，551700【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R692.4【相关文献】1.基层医院实施超声引导下宫腔手术612例的体会 [J], 李瑞红;李红2.超声引导下臂丛神经阻滞在基层医院应用体会 [J], 范林斌3.基层医院开展超声引导下微创经皮肾穿刺取石术体会 [J], 朱德才;贺享军;熊杰;龚亚军;郑中华;;;;;4.基层医院使用盲穿针在血管超声引导下置入PICC的体会 [J], 刘春燕; 郭玉梅; 陈来秀; 李丽娟5.基层医院开展超声引导下乳腺良性肿块微创旋切手术的临床研究 [J], 廖聪;廖海东;刘莉;赖剑因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
B超定位穿刺在经皮肾镜中应用探讨
B超定位穿刺在经皮肾镜中应用探讨摘要：目的在经皮肾穿刺手术中应用B型超声定位更好的把控手术部位，增加手术成功率。
方法随机选取2013年9月-2023年2月收治的应用R超定值行经皮肾锫刺技术的肾或(和)输尿管上段结石者180例对其通道的建立时间务通道建立结石外理时间及清除率、并发症等进行分析。
结果 172例患者成功建立标准通道并I期碎石.6例患者Ⅱ期碎石.2例患者因出血改开放手术。
结论 B超定位行经皮肾镜穿刺技术在泌尿外科的手术中，充分体现了其方便快捷，定位准确，并发症少的优点，值得进一步推广和应用。
关键词：超定位;经皮肾镜;应用探讨经皮肾镜技术(PCNL)的出现改变了传统外科手术中的治疗模式和治疗方法，是目前现代化泌尿外科手术中最重要的应用之一。
可以配合体外冲击波碎石技术联合输尿管技术和经脾肾镜技术，共同完成泌尿外科更多复杂性和难度较大的开放性手术，成为目前治疗泌尿外科相关疾病，以及在进行泌尿外科手术方面，重要的诊疗技术之一，为无数患者解除病痛，为无数病痛的手术减少了时间，提高了成功率，提高了患者的满意度，同时也降低了患者并发症的发生。
2013年9月-2023年2月,该科采用B超引导经皮肾定位穿刺取石术治疗各种肾结石 180 例，取得了较好的临床效果。
现报告如下，1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2013年9月-2023年2月收治的肾结石患者 180例，均采用了B超定位经皮肾镜穿刺手术治疗。
180 例患者中.男性 116 例.女性 64 例:年龄23~72岁,平均(41.6±3)岁。
结石部位:左肾结石48例.右肾结石40例，输尿管上段结石31例，肾结石并输尿管上段结石61例。
单发性肾结石 52例，多发性肾结石 67例，其中完全鹿角状结石 22 例，部分鹿角状肾结石 6例。
测量结石大小:纵径 18~62 mm.横径16~70 mm。
合并症:高血压者 68 例.冠心病者3例.糖尿病者 21例。
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表1 两组患者PANSS 量表得分以及不良反应比较组别例数不良反应治疗前PANSS 治疗后PANSS 对照组5031(62.00%)106.61±23.5149.26±4.52实验组5021(42.00%)107.26±22.3542.24±10.05 注:实验组P <0.05,样本差异明显,具有统计学意义㊂ 实验组的21例患者不良反应包括:恶心呕吐3例,头晕2例,肌肉强直2例,出现震颤3例,肝功能异常4例,头痛2例,视物模糊3例,患者静坐不能2例㊂对照组的31例患者不良反应包括:头晕4例,肝功能异常4例,震颤5例,内分泌改变5例,心动过快3例,恶心呕吐6例,失眠4例㊂3 讨论医学上,精神分裂症是一种慢性的致残性疾病,它涉及到人的行为㊁精神以及人的情感,但是发病原因仍然无法明确知晓,在临床上,目前治疗该疾病的主要措施是使用抗精神病药物治疗㊂作为一种非典型的抗精神类药物的齐拉西酮,它对治疗精神分裂症有着十分显著的疗效,它能够用于长期进行维持治疗[2]㊂该药物可以使5-HT 能够快速回吸收,阻断D 受体,可以有效地控制患者的阳性症状,同时,患者的阴性症状也得到一定的改善㊂除此以外,该药物还能够激活受体,阻断NE 的回收,让患者的认知功能得到提高,它对抗焦虑以及抗忧郁也有一定的疗效㊂因为齐拉西酮对患者肾上腺素受体具有的亲和性,在治疗患者的过程中十分安全,不会引起患者的认知障碍㊁低血压等[3]㊂经过广大医学工作者的共同努力,药学服务已深入人心㊂但是中药制剂的成分十分复杂,医学上并没有完全了解它的药理以及毒性,与此同时,摆在医学工作者面前的主要难题是如何提高药物的疗效,更加合理的开出给药方案,以此来减少患者的不良反应,同时保障患者的身心健康㊂根据本实验的相关研究结果显示,两组患者经过治疗,实验组患者的PANSS 明显优于对照组患者,不良反应的概率也较低,与对照组的结果相比较差异具有统计学意义(P <0.05),说明实验组的患者在使用齐拉西酮治疗后,取得的效果更加明显,更有利于控制患者的阴性症状㊂综上所述,齐拉西酮与利培酮均能用于对首发分裂症患者进行治疗,但是使用齐拉西酮可以取得更好的治疗效果,同时患者的不良反应也相对较少,值得广大医学工作者在临床治疗首发精神分裂症中大力推广使用㊂参考文献[1] 邬俊福.齐拉西酮治疗首发精神分裂症对照研究[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(13):18-20.[2] 高柳成,高洋.齐拉西酮与利培酮治疗女性首发精神分裂症的疗效及对血清催乳素(PRL)水平和体质量的影响[J].中国医药科学,2011,2(2):51-52.[3] 赵学庆,孙淑云,罗文泉,等.齐拉西酮与利培酮对首发精神分裂症患者生活质量影响的对照研究[J].中国健康心理学杂志,2012,20(2):180-182.(收稿日期:2014-01-26)编辑:王冰作者简介:李敏,男,汉,1979年3月出生;籍贯:海南省琼海市;职称:主治医师;学历:本科;研究方向:超声心动图及介入超声;邮箱:56203486@㊂【临床研究】超声引导穿刺在经皮肾镜取石术中的应用体会李 敏,王 春(海南省琼海市人民医院超声科,海南 琼海 571400)【摘要】 目的:评价超声引导穿刺在经皮肾镜取石术中应用的方法㊁疗效和安全性㊂方法:对43例肾结石患者经皮肾镜取石术治疗肾结石时,通过超声定位引导下建立皮肾盏通道,对建立通道时及术中㊁术后全过程应用技巧和并发症做出总结和分析㊂结果:全部患者在手术(经皮肾镜取石术)中均一次性成功建立经皮肾盏通道,成功清除结石㊂结论:在经皮肾镜取石术治疗肾结石时,与传统C 形臂X 线机定位相比较,超声引导有一定的优越性,其安全性高,穿刺成功率较高,并发症少,同时可在手术中进行实时监测并指导,明显提高结石清除率㊂所以,超声引导可以在泌尿外科中广泛运用㊂【关键词】 超声引导;肾结石;经皮肾镜取石术doi : 10.3969/j.issn.1672-0369.2014.07.027中图分类号: R692.4 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369(2014)07-0050-03 近几年经皮肾镜取石术在治疗肾结石中得到广泛应用,其创伤小,并发症少,结石清除率较高,是现代治疗肾结石的方法之一㊂琼海市人民医院从52009年8月-2011年7月微创治疗肾结石43例,均通过超声引导经皮肾镜取石术治疗,现将治疗情况报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 43例肾结石患者,男性26例,女性17例,年龄18~74岁,平均43岁㊂所有患者门诊行彩色多普勒超声㊁CT等检查,诊断为肾结石收入住院㊂43例患者肾结石中结石最大径线约5.0cm ×2.1cm,双肾结石患者25例,多发性结石患者13例;肾积液情况是:29例患者轻度肾积液,9例患者中度肾积液,5例患者重度肾积液㊂3例患者为尿毒症患者,2例患者曾行开腹手术治疗,1例患者脓肾㊂于手术前全面分析和评估结石在肾盏中的位置及关系,肾积水的情况,结合肋间隙,寻找最佳穿刺位置,并做好标志㊂1.2 手术方法 术前进行知情同意谈话,麻醉方式为全身麻醉,患者取截石位,在膀胱镜下留置输尿管导管于患侧输尿管内,改用俯卧位,腹部垫小枕,尽量增宽肋间隙,建立通道前,用60ml注射器连接输尿管导管并摧注生理盐水于肾盂肾盏内,形成人为的轻度肾积液,超声再次扫查,确保穿刺路径安全且便于一次完全清除所有结石,最后确定穿刺点,一般选择第11肋间或12肋缘下缘腋后线与肩胛线之间的区域穿刺,选择理想的穿刺目标肾盏(一般选取后组中㊁下盏,穿刺针与体表夹角以45°~60°为宜)[1]㊂在实时超声监视及引导下用18GPTC穿刺针穿刺目标肾盏,然后拔出针芯见到尿液溢出,置入斑马导丝,确定导丝进入目标肾盏后退出穿刺针,沿导丝用筋膜扩张器逐步扩张,置入24F肾镜外鞘,在电视直视下,沿外鞘插入20.8F肾镜至肾集合系统,寻找肾盂出口,了解肾脏内结石的分布,使用物理的方法将结石击碎并取出㊂术中应用超声监测结石的残留情况,指导治疗,提高清除率㊂被碎结石完全清除后拔出输尿管导管,直视下由肾盂向输尿管留置引流管进行尿液引流,安置肾造瘘管㊂7天后如果连续两天造瘘管引流清晰尿液,可拔出肾造瘘管,观察4~6周后无特殊情况拔出输尿管内的引流管㊂2 结果43例患者中,一期完全清除结石35例,8例行二期取石,其中3例为多发性结石,4例患者为肾盏盏口太小或通道与肾盏之间的角度过大肾镜难于到达,1例患者为脓肾,清除结石率达到87.6%㊂手术操作时间61~165min,平均手术时间102min;并发症情况:1例患者术后合并细菌性感染,经培养确定致病菌后使用敏感抗生素消炎治疗痊愈㊂3例患者术后并发出血,经保守治疗,出血停止,无严重并发症发生㊂3 讨论目前治疗尿路结石方法中,经皮肾镜取石术是一种治疗疗效肯定,创伤小的微创手术,受到患者及医生的肯定,其明显的优势是:清除结石率高㊁创伤小㊁并发症少,患者术后康复快㊂43例患者中3例术后并发出血,经术后总结由于两个因素造成:①穿刺次数多,导致肾实质损伤㊂②手术过程肾镜摆动角度过大损伤通道周围肾实质㊂所以如何建立经皮肾通道直接关系到手术成功与否[2],是否能一次性建立通道成功,用简单㊁安全有效的穿刺引导技术是关键,我们认为:(1)经皮肾镜应用C形臂X线引导穿刺时要求操作医生要有较好空间立体感,X线是相对固定的且静态平面图像,较难把握穿刺角度和深度,一次穿刺成功率较低,导致多次穿刺,增加损伤出血率,增加手术风险㊂(2)在建立通道时,C形臂X线引导及超声引导对比,超声引导下穿刺优势是:①定位准确,可以从不同角度引导穿刺㊂②无放射性,可反复进行,操作灵活㊁简便㊁快捷㊂③因不需要逆行插管注入造影剂,故可减少逆行感染的机会㊂④能精确引导,最小限度地损伤肾组织,缩短手术时间,降低手术风险㊂⑤穿刺过程中有实时超声监视及引导,穿刺路径不会发生偏移,方法较容易掌握,一次穿刺成功率高,不过缺点是操作医师必须和超声医师密切配合方可穿刺成功㊂超声引导下穿刺不足[3]是不能全面了解患肾的毗邻关系,特别是不能够表明穿刺点和毗邻骨性结构的关系,显示塑料扩张器明显不及X线㊂(3)手术过程中留置斑马导丝在通道内非常重要,当操作失败时,可沿留置导丝恢复通道,减少重复穿刺和建立通道对肾脏的损伤,缩短了手术时间㊂(4)经皮肾镜取石术发生出血的几率尽管较低,但仍要注意防止在术中㊁术后出血发生㊂有文献报道[4]出血的原因为穿刺次数过多㊁扩张器扩张时致肾实质破损出血,手术时间延长明显增加血管出血的发生率㊂然而超声引导时,可以应用彩色多普勒超声在穿刺时避开大的血管㊂(5)超声定位采用有穿刺架和徒手穿刺两种方法,在穿刺架固定下,穿刺针沿引导线方向前进,可以保证穿刺的准确性,提高穿刺成功率,缺点是由于穿刺架的角度关系,穿刺路径较长,限制了部分结石清除㊂徒手穿刺方式更为灵活,穿刺时选择肾脏横切面进行穿刺[5],可以找到15最为理想的穿刺路径,穿刺角度小㊁穿刺路径较短,上下盏结石可一次性清除,本组4例由于通道与肾盏之间的角度过大肾镜难于到达而行二期取石㊂根据本组经验,我们认为:①以肾后组中肾盏为目标肾盏,能更好地清除其他肾盏和肾盂结石,尽可能一期完成㊂②在患侧输尿管置管行人工肾积水,可提高穿刺成功率,并可快速找到肾盂㊂③徒手穿刺较使用穿刺引导架穿刺更灵活,减少穿刺次数可减少并发症的发生率㊂④术中实时监测引导,可提高结石清除率㊂在经皮肾镜取石术建立通道时超声引导下可以快速确定安全穿刺径路[6],降低损伤肾实质内血管的发生率,减少手术并发出血和对肾周围脏器(如结肠㊁胸膜等)[7]损伤的危险,因此其具有较安全性高,穿刺成功率较高,并发症少,同时在手术中进行实时监测并指导,明显提高结石清除率,缩短住院时间等优点,可以在泌尿外科中广泛运用㊂参考文献[1] 郭维,吴金萍.超声引导经皮肾镜取石术的临床体会70例[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(36):200-201.[2] 曹建伟,郎根强,章益峰,等.超声引导经上盏路径微创经皮肾镜碎石术[J].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2009,3(6):477-481.[3] 易俊,黄胜.经皮肾镜取石术超声引导技巧与并发症分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(10):763-764.[4] Castaneda-Zuniga WR,Clayman R,SmithA,et al.Nephrostolithot⁃omy:percutaneous techniques for urinary calculus removal[J].Ju⁃rol,2002,167(2):849-854.[5] 周锋盛,阮钧,周昊,等.超声引导在微通道经皮肾镜治疗上尿路结石中的应用[J].现代中西医结合杂志,2011,20(28):3586-3587.[6] 宋立新.经皮肾镜取石后发热的临床意义[J].国外医学㊃泌尿系统分册,1999,19(4):192-193.[7] 郭建军,蔡恒,梁荣兴.B 超引导微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石[J].现代泌尿外科杂志,2011,16(1):33-35.(收稿日期:2013-12-11)编辑:江洪作者简介:伍小妍(1980-),女,大专,护师,籍贯:佛山市,研究方向:助产护理㊂通讯作者:郭红英(1972-),女,本科,副主任护师,籍贯:江西信丰,研究方向:临床护理,E-mail:chfyghy@㊂【临床研究】无会阴保护在初产妇正常分娩中的运用伍小妍,罗丽明,郭红英(佛山市高明区妇幼保健院,广东 佛山 528500)【摘要】 目的:探讨无保护会阴接生技术对正常分娩初产妇的会阴影响及效果评价㊂方法:将120例正常分娩的初产妇按单盲随机法分为2组,观察组初产妇60例宫口开全㊁胎头拔露和着冠后,在助产士的指导下,整个过程在无保护会阴分娩;对照组初产妇60例采用传统的接生方法,胎头拔露后给予托肛保护会阴的接生方法㊂比较两组初产妇分娩后的会阴情况㊁产后出血及新生儿窒息情况㊂结果:两组初产妇的产后出血率㊁会阴完整率及会阴侧切率差异有统计学意义(P <0.05),两组初产妇的新生儿窒息率差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:无保护会阴接生方法降低了初产妇会阴侧切率和产后出血率,且操作简单,值得在临床上推广㊂【关键词】 无会阴保护;接生;初产妇doi : 10.3969/j.issn.1672-0369.2014.07.028中图分类号: R714.3 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369(2014)07-0052-02 世界卫生组织提出保护㊁促进㊁支持自然分娩㊂分娩是自然生理过程,促进自然分娩,减轻产妇分娩创伤,降低会阴切开率,提高产科质量是产科医护人员努力的方向之一㊂为避免会阴严重撕裂伤,缩短第二产程,助产士采用会阴切开术㊂有人认为会阴侧切缝合术是一种简单的手术,而任意扩大手术指征[1]㊂为减少产妇分娩过程中的人为干预,促进㊁支持自然分娩,佛山市高明区妇幼保健院产科于2013年3月采用无保护会阴接生,取得良好效果,报告如下㊂1 资料与方法1.1 临床资料 选择2013年3-10月在佛山市高明区妇幼保健院正常分娩符合纳入标准的初产妇120例㊂纳入标准:①初产妇,年龄19~35岁,正常足月妊娠,单胎头先露,无头盆不称,无合并严重妇产科及内外科疾病;②有信心自然分娩㊂排除标准:①年龄小于18岁或大于35周岁㊁巨大儿㊁胎位异常㊁过期妊娠㊁早产㊁及有引产史;②有妊娠合并症情况㊂将120例产妇按单盲随机法分为观察组60例25。