鼻窦曲菌病的CT诊断及价值

［ 关键词］ 鼻窦 ； 曲菌病 ； Ｔ扫描 Ｃ
［ 中图分类号】Ｒ ６ ． ［ ７ ５４ 文献标识码】Ａ ［ 文章编号］１７ — ７ １２ ０ ）５ １３ ０ ６ ３ ９ ０ （ ０ ８ ０— ２ — １
鼻窦霉菌病是一种 少见 病 ， 缺乏 特征性临床表现 ， 时被误 有 诊 为慢性鼻窦炎 或鼻窦恶性 肿瘤ｌ 现收集本 院 ２ ０ ｌ ｌ ， ０ ０～２ ０ ０ ５年 间经手术病理证实的 １ ０例病人 的临床 ，Ｔ及病理资料 ，做同顾 Ｃ 性分析 ， 总结 出 Ｃ Ｔ特征 ， 旨在提 高对本病 的认识 。
的密 度 特 点 ， 本组 ２ ， 中 １ 双 侧 表 现 为 鼻 窦 内 软组 织 增 生 例 其 例
见点条状 、 小片状钙化 。其产生 的机理 ： ①真菌 团块中含有大量
磷酸钙 ； 真菌 内重金属沉着 ； 粘膜 出血 坏死 ， ② ③ 含铁血 黄素沉
着 。 （ ） 变骨 壁 呈 限性 不 规 则 的 溶 骨 性 骨 质 破 坏 ， 壁 骨 质 增 ３病 窦 生 硬 化 、 厚 。或 两 兼 有 ， 据 以上 表 现 ， 大 多 数霉 菌 病 可 明确 增 根 绝
骨 质 受 压 变形 吸 收甚 至 坏 死 ，窦 壁 骨 质 增 生 硬 化 ，窦 腔 可 有 缩 小 ， 窦周 侵犯 本 组 ４例 属 侵 袭 性 生 长 ， 例 属 非 侵 袭 性 生长 。 无 ， ６
１ 材料 与方 法
本组 １ 患者 中， ４例 ， ６例 ， ０例 男 女 左右发 病各 ５例 ， 年龄 ２～ ９ ， ０ ６ 岁 平均 ４ ． ， ４５岁 病史 １ 个月 ～ ６年。 本组使用 Ｓ ＭＡ Ｏ Ｏ ＴＭ
Ｅ ＴＯ Ｕ 全 身 扫 描 装 置 ，０例 均 行 横 断 面 和 冠 状 面 平 扫 ＭＯ Ｉ Ｎ Ｄ Ｏ １
层像 ，采用高分辨技术及软组织 窗重 建技术 ，层厚 ３ ｍｍ，问距 ５ ｍ， ｍ 距阵 ５ ２× １ ， １ ５ ２ 扫描基 线为硬腭 ， 断面与 之平行 ， 横 冠状 面
与之垂直 。临床 以单侧 鼻塞 、 鼻堵 、 流涕等类似慢性 非特异性鼻
鼻 窦霉菌病 Ｃ Ｔ特征性 表现 ｌ ： １ 以单 侧上 颌窦发 病 多 （） ３ ｌ 为
见 ， 窦 次 之 ；２ 霉 菌 病 的窦 腔 为 不 均 匀 的 软 组 织 密 度 改
Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ表现 ： １ 发病 部位多为单侧 ， （） 以上 颌窦 多见 ， 蝶窦次 之。 本组上颌窦 ９例（ 中 １ 其 例为双侧发病 ）蝶窦 １ 。 ２ 病灶 ， 例 （）
窦霉菌病需 与窦腔 内骨性分 隔 、 慢性 细菌性鼻 窦炎 ， 鼻石 、 上颌
窦癌 、 软骨类肿瘤等鉴别 。
［ 考文献】 参
［ 贾永忠 ， １ ］ 殷明德． 真菌性鼻窦炎 的临床及 ｃ Ｔ特征［ ． Ｊ 临床耳鼻咽喉科 １
杂 志 ，９ ９ １ （ ）３ － １． １９ ，３ ７ ： Ｉ ３４ ３
影， 呈不规则 形或息 肉状 ， 密度 中等偏高 ，Ｔ值 ３～ ５ Ｃ ０ ６ ＨＵ， 窦腔
中 可残 留空 气 影 ， 般 无 积 液 和气 液 平 ， 例增 生 软 组 织 满 窦 腔 ， 一 １
诊断。因为 Ｃ Ｔ平扫能较准确地显示霉菌性 鼻窦炎的成分特 点 、 位置和周 围结构受侵情况 ， 根据其特征性表 现 ， 部分能作 出定性 诊断 ， 对指导临床治疗 有重要意义 ， 故应作为首选检查方法 。４ 鼻 （）
维普资讯
２０ ０ ８年 ２月第 ４ ６卷第 ５期
・
医学影像 ・
鼻窦曲 菌病的ｃ 诊断 值 Ｔ 及价
李 品
（ 辽宁 中医药大学附属中西医结合 医院放射科 ， 沈阳 １ ００ ） １ １ １ ［ 摘要】目的 评价霉菌鼻窦炎的 Ｃ Ｔ表现 ， 提高对本病 的认识 。方法 收集本 院 ２０ ０ ０～２ ０ ０ ５年 问经手术病理证实的 １ ０例病 人 的临床 、Ｔ及病理资料。结果 霉菌鼻窦炎多 以单侧上 颌窦发病 为主 ， Ｃ 表现为鼻窦 内软组织增 生影 ， 不规则形或息 肉 呈 状， 可见散在沙粒状 、 条索状及小团块状 高密度钙化影 。结论 Ｃ Ｔ平扫能较 准确地显示霉菌性鼻窦炎的成分特点 、 位置和周 围结构受侵情况 ， 根据其 特征性表现 ， 部分 能做 出定性诊断 ， 对指导临床治疗有重要意义 ， 故应作为首选检查方法。
密度均匀 。７例在增生的软组织 内可见散 在沙粒状 、 条索 状及 小 团块状高密度钙化影 ， Ｔ值 １２ ２９ Ｕ，且钙 化影分布多在 上 Ｃ ～４Ｈ １ 颌窦的内上部 ， 此为霉菌性鼻窦炎 的特征性 表现 ， 为坏死 的区域 铁和钙结合沉积所致（ 图 １ 。（ ） 见 ） ３ 窦壁骨质结构 的改 变： 例 出 ３ 现内侧壁骨质破坏 ， 例 出现下壁及外壁骨质破坏 ，骨质破坏 呈 １
国内临床 上根据有 无骨质破坏及 向周 围结构 侵犯将霉菌性鼻窦 炎分 为侵 袭性 和非侵袭性 ， 以后 者多见 。侵袭性者 ， 窦壁骨质破 坏， 窦周结构受累 ， 可沿眼眶 、 颊部及 临近鼻窦发展 ， 甚至可侵及 至颅 内 ； 又可分为急性暴发 型 、 肉芽肿侵 袭型和慢 性侵袭型 。非 侵袭性分 为霉菌球型和变态反应型。鼻窦霉菌球最 常见 ， 表现为
炎、 鼻旁 窦炎的症状 为主 ， 中 ３例间歇性涕 中带血 ， 一种窦 其 为 灶性抽吸性血涕 、 呈丝状或块状 ， 色鲜红或暗红。双侧鼻塞 ， 中 涕 有 味 ２ ， 他临床症状 有头痛 、 泪 、 例 其 溢 嗅觉减退 、 面部麻木 、 疼 痛及患侧眼及面部不 自觉抽动等 。
圈 １ 左 侧 上 颌 窦 软 组 织 密 度 充 填 影 ， 内可 见 散 在 钙 化 影 ． 其 上 颌 窦 外 壁 骨 质 结 构 缺 损 ． 组 织 影 略 向外 生 长 软