新型敷料的特性和选择

泡沫敷料何时更换？
• • • • 吸收渗液面积超过创面面积1cm后应立即更换 无需打开观察，避免破坏了密闭的生长环境 如果用来预防，5-7天更换 松动脱落随时更换
透明薄膜类
• • • • • •
优点： 透气不透水 保持湿润的伤口环境 促进自溶性清创 透明易观察 可做内/外敷料，降低表面摩擦 缺点： 没有吸收能力，可能浸渍伤口周围
生物活性型敷料 自身具有活性或能促进有活性物质及杀菌的银 生长因子敷料
离子释放，从而使伤口愈合速度加快。
银离子敷料（Silver dressing）
传统敷料--纱布
优点： • 中度吸收 • 湿纱布可自溶性清创 • 填塞腔隙 • 覆盖伤口 • 固定敷料 缺点： 换药时易出血 除去时造成创伤和疼痛 敷料纤维易脱落，有棉绒，延迟 表皮增生 浸透时，细菌容易入侵 吸收量少换药次数频繁 横向灯芯作用（向边缘扩散）
病情评估
• 局部情况评估
伤口床
组织类型 渗出液 感染
• 伤口床 • 伤口边缘 • 伤口周围皮肤
伤口边缘
浸渍 脱水 潜行 卷边
伤口
伤口周围 浸渍 皮肤
表皮脱落 皮肤干燥 湿疹
伤口皮肤边缘与伤口床之间形成的袋状空穴
如何正确选择正确的敷料
准确评估伤口 确定伤口护理需求 了解各种产品特性 决定选用产品种类
新型敷料的特性和选择
李洪
伤口敷料选择时需要考虑的几个因素
• • • • 1、吸收性和吸收能力 2、透气性 3、无创性 4、减少换药的次数 加速伤口愈合 节省护理时间且价格合理 无刺激和任何不良反应 有良好的粘附性，迅速而牢固地与伤口床粘附，活动时不 脱落
水胶体敷料
优点： • 减轻疼痛 • 促进肉芽组织及上皮组织生长 • 溶解坏死组织 缺点： • 吸收力差 • 粘性大损伤脆弱皮肤 • 容易卷边为什么会卷边？ • 吸收水分的胶易与感染混淆
为什么会卷边？
• 要注意清洁皮肤，面积要大于敷贴的面积，去除油脂 • 可用生理盐水清洁（如果皮肤完整可用酒精，使用碘伏、 安尔碘清洁皮肤后，会使粘贴力下降） • 皮肤一定要干透，再粘贴敷料，否则影响粘性 • 敷贴粘贴后手加温1-2min，粘性会更好 • 注意剪裁
最佳伤口处理方案的步骤
病情评估 全身性/局部 性
1
辅助治疗 4 原发病的 处理
伤口床 的处理
2
选择合 适产品
3
跟踪继 续教育
5
病情评估
全身情况评估
• • • • • • • • 1.年龄 2.营养状况 3.血液循环系统功能 4.免疫系统 5.神经系统 6.凝血功能系统 7.全身用药情况 8.心理社会因素
水凝胶类（hydrogel）
• 羧甲基纤维素钠（CMC） • 纯化水-提供湿润环境水化干燥坏死组织，软化黄色肉芽 组织 • 丙二醇-促进渗液，防止液体蒸发，抑制细菌 • 共同组成ph7环境—为纤维蛋白降解酶提供最佳环境，启 动机体内源性清创过程，彻底、无创地清除坏死组织。 水凝胶+湿纱布+透明薄膜
不同的愈合阶段
案例
• 患者王xx，男，80岁，体重40kg，身高173cm，于2016年 10月26日因“肺部感染”入院，骶尾部二期压疮，入院时 测白蛋白23g/l，HB90g/l，无糖尿病、高血压。日常生活 完全不能自理。长期卧床。
思考题
• 渗液多的黄色腐肉 • 渗液少的肉芽伤口 • 上皮形成的伤口
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举例
天然纱布、棉垫、合成纤维等
敷料与伤口之间存在着多种形式的相互作用， 薄膜敷料（Polymeric Film） 如吸收渗出液，允许气体交换，为愈合 创造一 泡沫敷料（Foam dressing） 个理想的环境，阻隔性外层结构，防止环境中 水凝胶（Hydrogel） 微生物侵入，预防伤口交叉感染等。 水 胶 体 敷 料 （ Hydrocolloid dressing） 藻酸盐敷料（ Alignate dressing ）
医用敷料的功能
• • • • • 物理屏障 管理渗液 控制气味 控制细菌和微生物 低粘合性 • • • • • 填充作用 脱痂作用 止血作用 减少或去除疤痕 加快伤口愈合
敷料的种类及特性
敷料的种类
被动型敷料 （传统敷料） 相互作用型 敷料
相应的特性
被动覆盖伤口和吸收渗出物，为伤口提供有限 的保护作用
使用范围
表浅伤口无渗液 如静脉留置针 一二期压疮 做二层敷料 常与水凝胶结合适用于黑色或黄色腐肉伤口
藻酸盐敷料
优点： • 轻微止血 • 吸收渗液量较大（黄色期、红色期） • 促进自溶性清创 • 创造湿性愈合环境 • 顺应伤口床无创性取出 缺点： • 不能用于干痂伤口
使用范围
• • • • • • • 表浅到全皮层损伤 中、大量渗液 黄色腐肉 坏死伤口 感染伤口 出血伤口 肿瘤伤口
使用范围
• • • • • • • 表浅、部分皮层的伤口 二、三期压疮 轻度渗出伤口 黄色腐肉、黑色坏死的伤口 外层敷料 可在压力下使用 静脉炎的预防及治疗
使用敷料时的注意事项
注意： • 粘贴要求超出伤口边缘2-3cm用手捂住1-2min加强黏性 • 周围皮肤脆弱时擦皮肤保护膜 • 撕除时最好0度牵拉撕除，可减少疼痛 • 吸收渗液或者汗液时，透明贴会变白，提示应该更换
泡沫（海绵）敷料
优点： • 促进肉芽组织、上皮生长 • 吸收大量渗液 • 不损伤脆弱组织 • 可用于感染伤口 • 气体和水蒸气自由通过 缺点： 不能用于太干的伤口 不透明，不方便观察
使用范围
• • • • • 二—四期压疮 中、大量渗出伤口及周围脆弱皮肤 肉芽过长的伤口 上皮增生伤口 骨隆突处的预防