C臂X光定位经皮激光气化切除腰椎间盘手术的护理配合
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腰椎 间 盘 突 出症 是 临 床 常 见 病 、 发 病 ， 地 多 本
发病率高达 ４ ５ 严重影 响患者的工作和生活。 ． ％， 我院 自２０ — ６ ０５ ０ 以来 ， 开展 ｃ ｘ光定位经皮激光 臂 气化腰椎 间盘切 除术 。该手术创伤小、 痛苦少、 效 果好 ， 院时 间短 （ 均 ８ｄ 、 后恢 复 快 。现 将手 住 平 ）术 术配合体会介绍如下 。 １ 临床 资 料 本组 １ ６例 中 ， ｌ 例 ， ５例 。年 龄 最 大 ５ 男 ｌ 女 ７ 岁 ， 小 ３ 岁 。病 史 最 长 ｌ 年 ， 短 １ 。其 中 ， 最 １ １ 最 年 单 ｋ 突 出 ６例 ； ５ 单 —Ｓ 突 出 ２例 ； ８例 为 ｌ 有 ｋ 、 —Ｓ２ 节 段椎 间盘病 变 。 ５ ｌ个 ２ 术 前准 备 ２ １ 特殊 准 备 ． 南京产 Ｄ Ｇ一５６ ｃ臂 ｘ光机 ， １型 德国产 Ｓｒ ｕｉ ｇ Ｉｓ 光治 疗 仪 ， 衣 、 化 手 术 包 、 导 纤 维 、８ ＿ 激 ａ 铅 气 光 １Ｇ 穿刺 针 。 ２ ２ 患 者准 备 ． 术前访视病人 ， 了解病情 ， 做好心理护理， 介绍 手术方 法及 注 意事项 ， 病 人增 加安 全感 及 对 手术 使 的 治疗信 心 。 ３ 手 术配 合 ３ １ 巡回护士配合要点 ． 术前将 ｃ臂 ｘ光机和激光治疗机接通 电源 ， 检 查 功 能是否 良好 。病 人侧 卧于 手 术 床 上 ， 试 好 Ｃ 调 臂 机 ， 助 医 生 穿好 铅 衣 、 术 衣 。根据 手 术 医生 协 手 要求调整能量输 出大小。穿刺过程 中， 嘱病人平稳 呼吸， 不要 咳嗽 、 喷嚏 ， 打 以免 刺破 血管 及腹 膜 。根 据屏幕显示情况及 时询 问病人有无神 经根刺激症 状， 以确保 穿刺 针位 于椎 间隙 中央 。 ３ ２ 洗手护士配合要点 ． 检查手 术 用物 是否 齐全 ， 先用 Ｃ臂 ｘ光机 透视
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第 ３ 卷 １ ２０ 年第 ９期 ０７
黑
龙
江
医
学
Ｖ０ ． １ Ｎｏ ９ １３ ． ．
Ｈ Ｏ Ｌ Ｇ Ｄ Ｃ Ｌ Ｊ ＩＲ Ａ ＥＩＬ ＮＧ Ｊ ＭＥ Ｉ Ａ Ｃ Ｎ Ｌ Ｕ
ｓｐ２０ ７ １ ｅ． ７ ０ ０
Ｃ臂 Ｘ光 定位 经 皮激 光气 化 切 除腰椎 间盘手 术 的 护理 配 合
（ 收稿 日期 ：Ｏ ７ ６术并发症 ， 缩短手术时间， 高手术成功率。 提 关键 词 ： Ｃ臂 ｘ光机 ； 激光 治疗机 ； 腰椎 间盘 切 除 学科 分类 代码 ：３０ ７ ２ ２ ．１０ 中图分 类号 ：Ｒ ７ ． ４ ３６ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１０ —５７ （０ ７ ０ —００ — １ ０ ４ ７ ５ ２ ０ ）９ ７ １ ０
石英 哲 ， 侯 觅
（ 哈尔滨市第十医院骨科 ， 黑龙江 哈尔滨 １０７ ） ５ ０６
摘要 ： 皮激 光椎 间盘减 压术 （ 经 咖 ） 近年 来 开展 的一 项微创 新技 术 。本 文报 道 了应 用 Ｐ Ｄ 是 Ｌ Ｄ治 疗 １ ６ 例 颈、 腰椎 间盘 突 出症 病人 在 Ｃ臂 ｘ光 定位 下 经皮 激 光 气化行 腰椎 间盘 切 除 术 的护 理 配合 。进 行 充 分 的 术前 准备 ， 悉激光 气化 的手 术程序 以及 术 中 医、 、 熟 护 患的 密切 配合 ， 手 术 顺利 完 成 的 重要 保证 。术 中应 是
定位后 ， 以甲紫标记穿刺点及穿刺方向。常规消毒 铺 巾， 如为 ｋ 腰 椎 间盘 切 除 ， 针 应 选 取 ｋ 棘 ５ 进 ５ 间左侧旁开 ８０ ０咖 处为穿刺点 ， １ ． —１ 取 ％利多卡 因 ５０ Ｌ ． 沿穿刺点逐层浸润麻醉 ， ｍ 透视下将穿刺导 针 刺人 ｋ 椎 间 隙内 ， 正位 透 视 确定 针 尖 位 于 棘 ５ 经 突， 侧位透视确定针尖 位于椎体 中后 １３ ， 出 ／处 拔 针芯 ， 插入激光导丝， 采用 １ —１ Ｗ ｓ首次能量为 ２ ５ ／， ３０， ０Ｊ拔出光纤 ， 负压抽吸， 同时修整光纤尖端 ； 次 再 插 入 光 纤 ， 渐 加 大 ， 终 能 量 控 制 在 １２０— 逐 最 ０ １８０Ｊ ０ 之间 进 行 激 光 汽 化 。术 中应 询 问 病 人 有 无 明显不适及神经根刺激症状 ， 同时， 应观察汽化产 生之气体情况 ， 拔出激光光纤 ， 用地塞米松 ５ ０ｍ ． ｇ 进行抽吸， 拔除穿刺针。如为 ２ 个椎 间盘， 同法 应 行另一椎 间盘气化 切除术 。术毕 以无菌敷贴包扎 穿刺针 眼 ， 病人送 至病 房 。 将 ４ 体会 （） １此手术因在 ｘ光透视下进行 ， 洗手护士应 熟悉手术步骤 ， 提前做好 下一步手术准备 ， 尽量 缩 短 手术 时间 以减 少 ｘ线 照射 时 间 ；２ 巡 回护 士 在 （） 医生开 始穿 刺 确 定 位 置 时 ， 据 屏 幕 显 示 情 况 ， 根 协 助病人配合好手术医生， 以确保穿刺针位置位于椎 间隙 中央 ， 这对 手 术成 功 至 关 重要 。手 术 进 行 中应 集中精力 ， 术者 要求及时调整输 出的能量 大小 ； 按 （） ３术后嘱病人除大小便外 ， 尽量卧床休息 ， 因该手 术无切 口易被病人忽视。术后 ６ 可在床上做直腿 ｈ 抬高运动， 以防神经根粘连 。下床大小便 时需戴腰 围， 不可弯腰拿重物。术后 ２ｄ 配合做理疗及腰 部 功能锻炼 ， 多食蔬菜、 水果、 粗粮 ， 防止便秘。３ 周后 逐步脱离腰围， 月后复查。 １ （ 编辑 ： 学振 ） 刘
发病率高达 ４ ５ 严重影 响患者的工作和生活。 ． ％， 我院 自２０ — ６ ０５ ０ 以来 ， 开展 ｃ ｘ光定位经皮激光 臂 气化腰椎 间盘切 除术 。该手术创伤小、 痛苦少、 效 果好 ， 院时 间短 （ 均 ８ｄ 、 后恢 复 快 。现 将手 住 平 ）术 术配合体会介绍如下 。 １ 临床 资 料 本组 １ ６例 中 ， ｌ 例 ， ５例 。年 龄 最 大 ５ 男 ｌ 女 ７ 岁 ， 小 ３ 岁 。病 史 最 长 ｌ 年 ， 短 １ 。其 中 ， 最 １ １ 最 年 单 ｋ 突 出 ６例 ； ５ 单 —Ｓ 突 出 ２例 ； ８例 为 ｌ 有 ｋ 、 —Ｓ２ 节 段椎 间盘病 变 。 ５ ｌ个 ２ 术 前准 备 ２ １ 特殊 准 备 ． 南京产 Ｄ Ｇ一５６ ｃ臂 ｘ光机 ， １型 德国产 Ｓｒ ｕｉ ｇ Ｉｓ 光治 疗 仪 ， 衣 、 化 手 术 包 、 导 纤 维 、８ ＿ 激 ａ 铅 气 光 １Ｇ 穿刺 针 。 ２ ２ 患 者准 备 ． 术前访视病人 ， 了解病情 ， 做好心理护理， 介绍 手术方 法及 注 意事项 ， 病 人增 加安 全感 及 对 手术 使 的 治疗信 心 。 ３ 手 术配 合 ３ １ 巡回护士配合要点 ． 术前将 ｃ臂 ｘ光机和激光治疗机接通 电源 ， 检 查 功 能是否 良好 。病 人侧 卧于 手 术 床 上 ， 试 好 Ｃ 调 臂 机 ， 助 医 生 穿好 铅 衣 、 术 衣 。根据 手 术 医生 协 手 要求调整能量输 出大小。穿刺过程 中， 嘱病人平稳 呼吸， 不要 咳嗽 、 喷嚏 ， 打 以免 刺破 血管 及腹 膜 。根 据屏幕显示情况及 时询 问病人有无神 经根刺激症 状， 以确保 穿刺 针位 于椎 间隙 中央 。 ３ ２ 洗手护士配合要点 ． 检查手 术 用物 是否 齐全 ， 先用 Ｃ臂 ｘ光机 透视
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第 ３ 卷 １ ２０ 年第 ９期 ０７
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ｓｐ２０ ７ １ ｅ． ７ ０ ０
Ｃ臂 Ｘ光 定位 经 皮激 光气 化 切 除腰椎 间盘手 术 的 护理 配 合
（ 收稿 日期 ：Ｏ ７ ６术并发症 ， 缩短手术时间， 高手术成功率。 提 关键 词 ： Ｃ臂 ｘ光机 ； 激光 治疗机 ； 腰椎 间盘 切 除 学科 分类 代码 ：３０ ７ ２ ２ ．１０ 中图分 类号 ：Ｒ ７ ． ４ ３６ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１０ —５７ （０ ７ ０ —００ — １ ０ ４ ７ ５ ２ ０ ）９ ７ １ ０
石英 哲 ， 侯 觅
（ 哈尔滨市第十医院骨科 ， 黑龙江 哈尔滨 １０７ ） ５ ０６
摘要 ： 皮激 光椎 间盘减 压术 （ 经 咖 ） 近年 来 开展 的一 项微创 新技 术 。本 文报 道 了应 用 Ｐ Ｄ 是 Ｌ Ｄ治 疗 １ ６ 例 颈、 腰椎 间盘 突 出症 病人 在 Ｃ臂 ｘ光 定位 下 经皮 激 光 气化行 腰椎 间盘 切 除 术 的护 理 配合 。进 行 充 分 的 术前 准备 ， 悉激光 气化 的手 术程序 以及 术 中 医、 、 熟 护 患的 密切 配合 ， 手 术 顺利 完 成 的 重要 保证 。术 中应 是
定位后 ， 以甲紫标记穿刺点及穿刺方向。常规消毒 铺 巾， 如为 ｋ 腰 椎 间盘 切 除 ， 针 应 选 取 ｋ 棘 ５ 进 ５ 间左侧旁开 ８０ ０咖 处为穿刺点 ， １ ． —１ 取 ％利多卡 因 ５０ Ｌ ． 沿穿刺点逐层浸润麻醉 ， ｍ 透视下将穿刺导 针 刺人 ｋ 椎 间 隙内 ， 正位 透 视 确定 针 尖 位 于 棘 ５ 经 突， 侧位透视确定针尖 位于椎体 中后 １３ ， 出 ／处 拔 针芯 ， 插入激光导丝， 采用 １ —１ Ｗ ｓ首次能量为 ２ ５ ／， ３０， ０Ｊ拔出光纤 ， 负压抽吸， 同时修整光纤尖端 ； 次 再 插 入 光 纤 ， 渐 加 大 ， 终 能 量 控 制 在 １２０— 逐 最 ０ １８０Ｊ ０ 之间 进 行 激 光 汽 化 。术 中应 询 问 病 人 有 无 明显不适及神经根刺激症状 ， 同时， 应观察汽化产 生之气体情况 ， 拔出激光光纤 ， 用地塞米松 ５ ０ｍ ． ｇ 进行抽吸， 拔除穿刺针。如为 ２ 个椎 间盘， 同法 应 行另一椎 间盘气化 切除术 。术毕 以无菌敷贴包扎 穿刺针 眼 ， 病人送 至病 房 。 将 ４ 体会 （） １此手术因在 ｘ光透视下进行 ， 洗手护士应 熟悉手术步骤 ， 提前做好 下一步手术准备 ， 尽量 缩 短 手术 时间 以减 少 ｘ线 照射 时 间 ；２ 巡 回护 士 在 （） 医生开 始穿 刺 确 定 位 置 时 ， 据 屏 幕 显 示 情 况 ， 根 协 助病人配合好手术医生， 以确保穿刺针位置位于椎 间隙 中央 ， 这对 手 术成 功 至 关 重要 。手 术 进 行 中应 集中精力 ， 术者 要求及时调整输 出的能量 大小 ； 按 （） ３术后嘱病人除大小便外 ， 尽量卧床休息 ， 因该手 术无切 口易被病人忽视。术后 ６ 可在床上做直腿 ｈ 抬高运动， 以防神经根粘连 。下床大小便 时需戴腰 围， 不可弯腰拿重物。术后 ２ｄ 配合做理疗及腰 部 功能锻炼 ， 多食蔬菜、 水果、 粗粮 ， 防止便秘。３ 周后 逐步脱离腰围， 月后复查。 １ （ 编辑 ： 学振 ） 刘