冠脉造影及支架植入术的护理 ppt课件
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(医学课件)冠脉造影及支架介入术PPT幻灯片
闭塞的血管，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。 不稳定型心绞痛因有可能演变成急性心肌梗死，适宜放置心脏支架。 劳力型心绞痛强化药物治疗后症状仍不缓解。
32
6 心脏支架使用期限？
严格意义上，支架没有“有效期”一说，一旦放入体内可终生使用。但是值得 注意的是，支架在植入术后可出现支架内再狭窄，也就是说支架内可以出现再堵 塞。出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身。如果支架植入后，患者未能 坚持服药，没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想，原本正 常的血管就可能会产生新的病变，支架部位出现再狭窄。
冠脉造影及支架介入术
1
目录
冠脉支架介入手术过程 关于冠脉支架的15个问题
2
冠脉支架介入手术过程
3
1．消毒、局部麻醉
冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理，然后巾， 保证手术台面处于无菌状态；
4
1．消毒、局部麻醉
注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。
5
2．穿刺
28
2 什么是心脏支架？
心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械。心脏支架最 早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、药物支架、可降解支架的研制历程， 主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。
29
3 心脏支架手术过程是否复杂？
心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏 动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在 血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的 部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般 在术后便可下床，一般术后3-7天即可出院。多数医院均已首选采用桡动脉穿刺， 患者可以直接走回病房，大大降低了患者痛苦，缩短了住院时间。
32
6 心脏支架使用期限？
严格意义上，支架没有“有效期”一说，一旦放入体内可终生使用。但是值得 注意的是，支架在植入术后可出现支架内再狭窄，也就是说支架内可以出现再堵 塞。出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身。如果支架植入后，患者未能 坚持服药，没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想，原本正 常的血管就可能会产生新的病变，支架部位出现再狭窄。
冠脉造影及支架介入术
1
目录
冠脉支架介入手术过程 关于冠脉支架的15个问题
2
冠脉支架介入手术过程
3
1．消毒、局部麻醉
冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理，然后巾， 保证手术台面处于无菌状态；
4
1．消毒、局部麻醉
注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。
5
2．穿刺
28
2 什么是心脏支架？
心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械。心脏支架最 早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、药物支架、可降解支架的研制历程， 主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。
29
3 心脏支架手术过程是否复杂？
心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏 动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在 血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的 部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般 在术后便可下床，一般术后3-7天即可出院。多数医院均已首选采用桡动脉穿刺， 患者可以直接走回病房，大大降低了患者痛苦，缩短了住院时间。
冠脉造影及支架植入术的护理ppt课件
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是利用现代高科技手段进行的一种微创性治 疗--就是在医学影像设备的引导下，将特制 的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体 内病态进行诊断和局部治疗。介入治疗应用 数字技术，扩大了医生的视野，借助导管、 导丝延长了医生的双手，它的切口（穿刺 点），仅有米粒大小，不用切开人体组织， 就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗 或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管 瘤、各种出血等。
冠状动脉造影术
适应症
已知或怀疑冠心病的情况。 稳定型心绞痛。 不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死。 急性心肌梗死。 不明原因的心脏增大、心功能不全或室性 心律失常。 血运重建后再复发。 非心脏手术前的冠脉评价。 心脏瓣膜病。
冠状动脉造影术
禁忌症
严重心、肾功能不全。 严重全身感染。 有精神疾患不能配合手术。 造影剂过敏。 有严重出血倾向
护理目标
给予心理支持 减轻胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。 提高患者舒适度 减少术后并发症
护理措施
术前护理 术中护理 术后护理 并发症的观察及处理
术前护理
心理护理：了解心理状况和对手术的 认知程度，关心鼓励患者，讲解手术 目的、方式及配合要点，使其了解手 术过程，增强其对手术的信心，保证 良好休息和睡眠。 术前2天训练：有效咳嗽、吸气、呼 气和屏气动作，让患者术中造影完毕 后应立即用力咳嗽，以帮助造影剂排 出，尽快恢复心肌供血。 备皮：在双侧腹股沟区及右上臂备皮。
冠状动脉内支架植入术
冠状动脉内支架植入术
冠状动脉内支架植入术
支架植入术适应症
冠状动脉造影及术后护理PPT
2023
PART 03
手术过程
REPORTING
造影剂注射
造影剂选择
选择低渗透压、非离子型造影剂，以减少对患者 的刺激和不良反应。
注射方式
通常采用经皮穿刺股动脉或桡动脉的方式进行造 影剂注射。
注射剂量
根据患者的体重和血管状况确定造影剂的剂量， 以确保图像质量。
冠状动脉造影
导管插入
将导管通过血管插入冠状动脉开口，确保导管位置正确。
注意事项
01
02
03
术前注意事项
了解患者的病史、用药情 况、过敏史等，评估手术 风险。
术中注意事项
密切监测患者生命体征， 及时处理可能出现的心律 失常、低血压等并发症。
术后注意事项
观察患者情况，特别是穿 刺部位有无出血、血肿等 并发症，及时处理。
2023
PART 02
术前准备
REPORTING
患者准备
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，提高心肺 功能。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导。
并发症预防与处理
01
02
03
04
预防感染
保持伤口清洁干燥，避免感染 。
预防血栓形成
遵医嘱使用抗凝药物，预防血 栓形成。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危 险因素，降低并发症风险。
并发症处理
如出现并发症，如出血、造影 剂肾病等，及时处理并告知医
生。
2023
PART 05
术后注意事项
REPORTING
定期复查
术后一周
进行心电图复查，检查心脏功能恢复情况。
术后一个月
冠状动脉造影及支架植入术护理课件
心律失常
心律失常是冠状动脉造影及支架 植入术常见并发症之一，主要是 由于导管刺激或造影剂影响所致
。
预防措施包括术前评估患者心脏 功能，严格掌握适应症和禁忌症 ，以及术中保持患者安静、稳定
情绪，避免过度紧张。
一旦出现心律失常症状，应立即 停止手术，并给予相应药物治疗 和心电监护，确保患者生命安全
。
出血和血肿
冠状动脉造影及支架植入术护理课件
目录 CONTENTS
• 冠状动脉造影及支架植入术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导与随访
01
冠状动脉造影及支架植入术概述
定义与目的
定义
冠状动脉造影及支架植入术是一 种用于诊断和治疗冠状动脉疾病 的医疗技术。
目的
提供支持
为患者提供情感支持，鼓 励患者积极面对手术，保 持良好的心态。
术前准备
术前常规检查
完成心电图、超声心动图、实验 室检查等必要的术前检查，确保
手术安全。
备皮
清洁手术区域皮肤，预防感染。
禁食禁水
告知患者术前需禁食禁水的时间 和要求，确保手术顺利进行。
03
术中护理
术中配合
协助医生进行手术准备
疼痛管理
03
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施。
康复指导
运动康复
根据患者的身体状况，制定个性化的运动康复计划，逐步提高心 肺功能。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，包括戒烟、控制体重、合理饮食等，以 降低术后并发症的风险。
05
并发症的预防与处理
通过冠状动脉造影检查，了解冠 状动脉的狭窄程度和病变情况， 并根据需要植入支架以扩张狭窄 的冠状动脉，改善心肌供血。
冠状动脉造影及支架植入基础知识;ppt
疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状 包括胃、食道症状，临床上难以与心绞 痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性 检查如运动平板试验、心肌核素显像 等提示心肌缺血改变者；
3、无创性检查如动态心电图、运动平板 试验及心肌核素显像等提示有心肌缺 血改变，而无临床症状者；
冠状动脉造影术的操作技 巧及一些注意问题
目的
1 诊断：检查冠状动脉血管树的全部分支，了解其 解剖的详细情况－虽然有一定局限，但是仍然是
目前诊断冠心病的金标准
2 确定下一步如何治疗：为介入治疗或冠状动脉搭 桥术方案的选择奠定科学依据
冠脉造影的穿刺途径
桡动脉穿刺（最常用，逐渐增多）； 股动脉穿刺（传统方法）；
经股动脉穿刺
穿刺方法
穿刺点的选择
穿刺点多选在股横纹下方约1－2厘米，股动脉搏动的正下方； 穿刺点过于靠近股横纹可能使穿刺针越过腹股沟韧带，术后 无法止血。穿刺点过低，则因股动脉位置较深，且有动脉分 支，不易成功；另有股静脉走行于股动脉下方，易造成动静 脉瘘
穿刺方法
穿刺部位局部麻醉
常用1％利多卡因进行局部麻醉，先在皮下注射形成皮丘， 然后沿穿刺针要经过的路径方向注入少量麻醉剂，至针头完 全进入皮下或估计到达股动脉深度后在其周围进行浸润麻醉， 每次注药前注意先回抽注射器，证实无回血，再行注入，以 避免将麻醉剂注入血管内。一般注射5～8ml即可。注意麻醉 剂不要注入过多，避免术后穿刺部位形成硬结
≥3mm的大血管病变应用廉价的裸金属支架 （BMS） <3mm的小血管病变、长病变、糖尿病患者 药物涂层支架（DES） 左主干、多支病变，尤其伴糖尿病首先考虑 搭桥手术（CABG） DES植入后，尽可能延长使用ASP和氯吡格 雷的时间，从目前的9－12月疗程延长到两年。
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状 包括胃、食道症状，临床上难以与心绞 痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性 检查如运动平板试验、心肌核素显像 等提示心肌缺血改变者；
3、无创性检查如动态心电图、运动平板 试验及心肌核素显像等提示有心肌缺 血改变，而无临床症状者；
冠状动脉造影术的操作技 巧及一些注意问题
目的
1 诊断：检查冠状动脉血管树的全部分支，了解其 解剖的详细情况－虽然有一定局限，但是仍然是
目前诊断冠心病的金标准
2 确定下一步如何治疗：为介入治疗或冠状动脉搭 桥术方案的选择奠定科学依据
冠脉造影的穿刺途径
桡动脉穿刺（最常用，逐渐增多）； 股动脉穿刺（传统方法）；
经股动脉穿刺
穿刺方法
穿刺点的选择
穿刺点多选在股横纹下方约1－2厘米，股动脉搏动的正下方； 穿刺点过于靠近股横纹可能使穿刺针越过腹股沟韧带，术后 无法止血。穿刺点过低，则因股动脉位置较深，且有动脉分 支，不易成功；另有股静脉走行于股动脉下方，易造成动静 脉瘘
穿刺方法
穿刺部位局部麻醉
常用1％利多卡因进行局部麻醉，先在皮下注射形成皮丘， 然后沿穿刺针要经过的路径方向注入少量麻醉剂，至针头完 全进入皮下或估计到达股动脉深度后在其周围进行浸润麻醉， 每次注药前注意先回抽注射器，证实无回血，再行注入，以 避免将麻醉剂注入血管内。一般注射5～8ml即可。注意麻醉 剂不要注入过多，避免术后穿刺部位形成硬结
≥3mm的大血管病变应用廉价的裸金属支架 （BMS） <3mm的小血管病变、长病变、糖尿病患者 药物涂层支架（DES） 左主干、多支病变，尤其伴糖尿病首先考虑 搭桥手术（CABG） DES植入后，尽可能延长使用ASP和氯吡格 雷的时间，从目前的9－12月疗程延长到两年。
冠脉造影术护理PPT
预防措施
02
在术前询问患者的过敏史，了解有无造影剂过敏；尽量选择低渗透压的造影剂，减少不良反应的发生；术中严格控制造影剂的用量和注射速度。
处理方法
03
一旦出现造影剂反应，应立即停止注射造影剂，给予氧气吸入，监测生命体征，严重时可能需要使用抗过敏药物或肾上腺素等紧急处理。
03
处理方法
一旦出现心律失常，应立即采取相应措施，如电复律或药物治疗，同时给予心电监护，确保患者的生命安全。
严重心肝肾功能不全、凝血功能障碍、全身感染等患者不宜进行冠脉造影术。
禁忌症
适应症
02
CHAPTER
术前护理
详细了解患者的病史，包括既往手术史、过敏史等，以便评估手术风险。
了解患者病史
对患者的身体状况进行全面评估，包括心功能、肝肾功能、凝血功能等，以确保患者能够耐受手术。
评估患者身体状况
评估患者的心理状况，了解患者对手术的恐惧和焦虑程度，以便给予适当的心理护理。
冠脉造影术护理
汇报人：可编辑
2024-Байду номын сангаас1-11
目录
冠脉造影术简介术前护理术中护理术后护理并发症的预防与处理案例分享与讨论
01
CHAPTER
冠脉造影术简介
冠脉造影术是一种通过心导管向冠状动脉注入造影剂，使冠状动脉显影的技术，用于诊断冠状动脉病变。
定义
确定冠状动脉狭窄程度、病变部位和范围，为治疗方案提供依据。
04
CHAPTER
术后护理
症状观察
密切观察患者有无胸痛、呼吸困难、心悸等不适症状，及时发现并处理。
生命体征监测
术后应持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，确保各项指标稳定。
评估患者情况
02
在术前询问患者的过敏史，了解有无造影剂过敏；尽量选择低渗透压的造影剂，减少不良反应的发生；术中严格控制造影剂的用量和注射速度。
处理方法
03
一旦出现造影剂反应，应立即停止注射造影剂，给予氧气吸入，监测生命体征，严重时可能需要使用抗过敏药物或肾上腺素等紧急处理。
03
处理方法
一旦出现心律失常，应立即采取相应措施，如电复律或药物治疗，同时给予心电监护，确保患者的生命安全。
严重心肝肾功能不全、凝血功能障碍、全身感染等患者不宜进行冠脉造影术。
禁忌症
适应症
02
CHAPTER
术前护理
详细了解患者的病史，包括既往手术史、过敏史等，以便评估手术风险。
了解患者病史
对患者的身体状况进行全面评估，包括心功能、肝肾功能、凝血功能等，以确保患者能够耐受手术。
评估患者身体状况
评估患者的心理状况，了解患者对手术的恐惧和焦虑程度，以便给予适当的心理护理。
冠脉造影术护理
汇报人：可编辑
2024-Байду номын сангаас1-11
目录
冠脉造影术简介术前护理术中护理术后护理并发症的预防与处理案例分享与讨论
01
CHAPTER
冠脉造影术简介
冠脉造影术是一种通过心导管向冠状动脉注入造影剂，使冠状动脉显影的技术，用于诊断冠状动脉病变。
定义
确定冠状动脉狭窄程度、病变部位和范围，为治疗方案提供依据。
04
CHAPTER
术后护理
症状观察
密切观察患者有无胸痛、呼吸困难、心悸等不适症状，及时发现并处理。
生命体征监测
术后应持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，确保各项指标稳定。
评估患者情况
冠脉造影及支架术前宣教ppt课件
术前宣教
1
冠脉术前宣教
手术是治疗疾病的重要措施之一， 请您 或您的亲人不要太紧张。 我们将向您介绍有关手术的注意事项， 希望能帮助您顺利地渡过手术期，愿您早日 康复。
2
冠状动脉造影及支架 手术小常识
冠脉造影及支架手术是目前公认的治疗冠心病最 有效的方法之一。 冠状动脉造影是心血管微创介入诊断治疗技术， 手术中一般只需要在穿刺部位局部麻醉，患者可 以保持神志清醒。 常规我们选择的手术入路是上肢挠动脉或下肢股 动脉。 一般在手术24小时后即可下床，术后3-7天即可 出院。
15
支架治疗后，为什么仍然需要冠心病 康复治疗呢？
患者通常有一种误解，认为一旦进行了支架 治疗，就能够彻底根治冠心病。其实，即便进行 了支架治疗，您还有发生冠心病的可能。支架可 以预防支架植入处的再狭窄，但是支架植入以外 的冠脉也可能发生病变。因此，支架植入并不意 味着根治了冠心病。
16
心脏康复治疗的具体内容
14
术后注意
用药方面： 1、根据医嘱，服用抗血小板凝聚的药物（阿斯匹 林，氯吡格雷）至少一年以上，并定期复查肝 肾功能及电解质。 2、继续服用以前治疗冠心病的药物 。 复查随访：定期门诊复查（出院后第1月、3个 月、6个月、1年，以后至少每半年门诊复查）。 定期随访，建议半年复查冠脉造影。 冠心病常规康复治疗。
13
术后注意事项
术后一周：您可以进行一些常规家务活动，如 : 做饭， 散步，做广播体操。 但应该尽量避免： 承重; 骑自行车或摩托车；爬楼梯；进行剧烈运
动。
术后两星期，可以根据医嘱， 进行适当的活动， 并可以恢复工作。以渐进的方式进行运动，是 冠心病患者运动的最佳的方式，切忌突然进行 剧烈的运动。并且，在运动过程中要时刻关注 您的血压和心律。
1
冠脉术前宣教
手术是治疗疾病的重要措施之一， 请您 或您的亲人不要太紧张。 我们将向您介绍有关手术的注意事项， 希望能帮助您顺利地渡过手术期，愿您早日 康复。
2
冠状动脉造影及支架 手术小常识
冠脉造影及支架手术是目前公认的治疗冠心病最 有效的方法之一。 冠状动脉造影是心血管微创介入诊断治疗技术， 手术中一般只需要在穿刺部位局部麻醉，患者可 以保持神志清醒。 常规我们选择的手术入路是上肢挠动脉或下肢股 动脉。 一般在手术24小时后即可下床，术后3-7天即可 出院。
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支架治疗后，为什么仍然需要冠心病 康复治疗呢？
患者通常有一种误解，认为一旦进行了支架 治疗，就能够彻底根治冠心病。其实，即便进行 了支架治疗，您还有发生冠心病的可能。支架可 以预防支架植入处的再狭窄，但是支架植入以外 的冠脉也可能发生病变。因此，支架植入并不意 味着根治了冠心病。
16
心脏康复治疗的具体内容
14
术后注意
用药方面： 1、根据医嘱，服用抗血小板凝聚的药物（阿斯匹 林，氯吡格雷）至少一年以上，并定期复查肝 肾功能及电解质。 2、继续服用以前治疗冠心病的药物 。 复查随访：定期门诊复查（出院后第1月、3个 月、6个月、1年，以后至少每半年门诊复查）。 定期随访，建议半年复查冠脉造影。 冠心病常规康复治疗。
13
术后注意事项
术后一周：您可以进行一些常规家务活动，如 : 做饭， 散步，做广播体操。 但应该尽量避免： 承重; 骑自行车或摩托车；爬楼梯；进行剧烈运
动。
术后两星期，可以根据医嘱， 进行适当的活动， 并可以恢复工作。以渐进的方式进行运动，是 冠心病患者运动的最佳的方式，切忌突然进行 剧烈的运动。并且，在运动过程中要时刻关注 您的血压和心律。
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术前2天训练：有效咳嗽、吸气、呼气和 屏气动作，让患者术中造影完毕后应立即 用力咳嗽，以帮助造影剂排出，尽快恢复 心肌供血。
备皮：在双侧腹股沟区及右上臂备皮。
ppt课件
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术中护理
热情接待入室 严格查对 解释 心理护理 解除 思想顾虑 安置体位：仰卧于导管床的中央，右上肢外展。 建立静脉通道 必要时氧气 连接心电监护 严密监测患生命体征:心率、心律、呼吸、
ppt课件
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护理目标
给予心理支持 减轻胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。 提高患者舒适度 减少术后并发症
ppt课件
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护理措施
术前护理 术中护理 术后护理 并发症的观察及处理
ppt课件
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术前护理
心理护理：了解心理状况和对手术的认知 程度，关心鼓励患者，讲解手术目的、方 式及配合要点，使其了解手术过程，增强 其对手术的信心，保证良好休息和睡眠。
ppt课件
34
术后护理
心电、血压监护，监测生命体征。 密切观察穿刺处：出血、淤血、血肿、足背动脉搏动、穿刺肢体血运。 经股动脉途径：平卧位休息，拔管后加压包扎，沙袋压迫6~8小时，制动
24小时，防止出血和血肿的发生。注意肢端血运情况，注意足背动脉搏动 情况。 应用血管封堵器：需卧床休息2小时，无特殊情况可下床活动。 经桡动脉手术：无需卧床，放松放置，适当手部运动，术后压迫器压迫止 血，放气1ml/h。 进流质饮食，多饮水促进造影剂排出，术后4小时内饮水400~600ml。尿 潴留时给予导尿。 抗凝治疗的护理 准确给药，严格掌握剂量和时间，并注意观察有无皮肤 黏膜、淤斑、牙龈及鼻腔出血、皮下血肿、咯血、尿血及便血。通常是内 部器官出血的征兆，严密观察病人意识、血压等，加强血压监测。 动脉鞘的护理：PTCA及支架植入术后常需保留动脉鞘6小时。（1）注 意 动脉鞘的固定情况，防止 因胶布过紧或动脉鞘脱落出现下肢血液循环 障碍及出血。（2）监测患者的血压、心率情况（3）拔除动脉鞘管前向患 者简单介绍拔管的方法及注意事项，以减轻患者的紧张情绪。（4）拔管 时动作要轻快，拔出后按压15~20分钟，用弹力绷带包扎。
冠状动脉造影术为冠心病的诊断的“金标
准” 。
ppt课件
6
冠状动脉造影术 适应症
已知或怀疑冠心病的情况。 稳定型心绞痛。 不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死。 急性心肌梗死。 不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律
失常。 血运重建后再复发。 非心脏手术前的冠脉评价。 心脏瓣膜病。
不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、急性缺 血综合症、急性心肌梗死、梗死后心绞痛。
有充分证据说明部分心肌缺血面临危险的 左心功能不全。
冠脉搭桥后心绞痛再发。 介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患
者。
ppt课件
26
支架植入术禁忌症
冠状动脉病变狭窄程度小于50%。 严重弥漫性粥样硬化病变的多支血管病变，
ppt课件
4
经皮腔内冠状动脉 介入治疗（PCI）: 支架术
是经外周动脉穿刺、 插管，使用球囊导 管扩张狭窄的冠状 动脉后置入内支架， 达到血流通畅的目 的。
ppt课件
5
冠脉造影的特点
冠状动脉造影术：通过心导管技术对冠状动 脉及其分支进行放射影像学检查，了解冠状 动脉的起源和分布、解剖与功能，及其间的 侧支循环，为冠心病的诊断提供科学依据。 明确病变的特点、范围、部位、长度、直径、 冠脉的血流情况、冠脉的侧支循环情况等。
冠状动脉造影及支架植入术的护理
心病科 古永玲
ppt课件
1
定义
冠状动脉造影术（coronary angiography,CAG） 经外周动脉逆行插管至冠状动脉口，并通过 导管将造影剂注入冠状动脉，在X光照射下 显示冠状动脉的形态及血流情况，以便明确 冠状动脉解剖和冠状动脉管腔狭窄程度的一 种心导管技术。
ppt课件
2
ppt课件
3
介入治疗定义
是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗-就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、 导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊 断和局部治疗。介入治疗应用数字技术，扩大了 医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手， 它的切口（穿刺点），仅有米粒大小，不用切开 人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手 术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血 管瘤、各种出血等。
ppt课件
9
术前准备
药物准备 ：术前24小时行抗血小板治疗， 口服阿司匹林肠溶片100mgQd,氯吡格雷 75mgQd
了解上、下肢动脉搏动情况
Allen试验：手指压迫两侧尺和桡动脉 使手掌变白，在两侧动脉放松时产生充血。 能测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的 尺动脉侧支血流灌注手掌
ppt课件
生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、面 色、神志变化。
心电图的变化 患者对介入手术的了解及耐受程度。
ppt课件
29
护理诊断
舒适的改变 胸痛，与冠状动脉痉挛、心肌缺血缺氧有关。
气体交换受损 胸闷、呼吸困难，与氧的供需失调有关
活动无耐力 与心功能受损，心排出量减少，全身组织灌注不足有关 焦虑、恐惧 与心悸、胸闷及接受侵入性操作、担心心绞痛的发作有关源自10导管室术前准备
常规心血管介入器械：穿刺针、导管鞘、 导丝、造影导管、三联三通、压力延长管、 环柄注射器等
药品及器械：常用急救药品、利多卡因、 硝酸甘油、肝素钠、除颤器、吸痰器和吸 氧装置、起搏器等。
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经股动脉穿刺
取右或左腹股沟韧带下1厘米股动脉搏动最强 点
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冠 脉 造 影 示 意 图
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冠状动脉内支架植入术
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冠状动脉内支架植入术
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冠状动脉内支架植入术
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支架植入术适应症
血压及心电图变化。及时记录压力参数，有变化及时通 知医生处理。
铺无菌台，准备术中所用材料及器材。 连接盐水及造影剂，连接有创压力，并校准。
术中随时观察患者反应，询问其感受，重视患者主诉。 记录术中肝素化时间，每隔1小时提醒医生追加肝素。
详细记录术中所用耗材型号、数量；药品名称、剂量， 以备术后记账和查询
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冠状动脉造影术 禁忌症
严重心、肾功能不全。 严重全身感染。 有精神疾患不能配合手术。 造影剂过敏。 有严重出血倾向
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患者术前准备
血常规
尿常规
电解质
出凝血时间
肝功能、肾功能
术前四项检查
X胸片
心电图检查、动态心电图、心脏彩超检查。
左冠状动脉主干狭窄大于50%。 凝血功能障碍者或有不宜抗凝治疗的其他
疾病。 近期出现过脑出血、消化性溃疡出血。 血管直径小于2.5mm
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护理评估 护理诊断
护理
护理目标
护理措施
健康教育
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护理评估
胸痛的性质、部位、程度、持续时间，用 药后是否缓解。
备皮：在双侧腹股沟区及右上臂备皮。
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术中护理
热情接待入室 严格查对 解释 心理护理 解除 思想顾虑 安置体位：仰卧于导管床的中央，右上肢外展。 建立静脉通道 必要时氧气 连接心电监护 严密监测患生命体征:心率、心律、呼吸、
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护理目标
给予心理支持 减轻胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。 提高患者舒适度 减少术后并发症
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护理措施
术前护理 术中护理 术后护理 并发症的观察及处理
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术前护理
心理护理：了解心理状况和对手术的认知 程度，关心鼓励患者，讲解手术目的、方 式及配合要点，使其了解手术过程，增强 其对手术的信心，保证良好休息和睡眠。
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术后护理
心电、血压监护，监测生命体征。 密切观察穿刺处：出血、淤血、血肿、足背动脉搏动、穿刺肢体血运。 经股动脉途径：平卧位休息，拔管后加压包扎，沙袋压迫6~8小时，制动
24小时，防止出血和血肿的发生。注意肢端血运情况，注意足背动脉搏动 情况。 应用血管封堵器：需卧床休息2小时，无特殊情况可下床活动。 经桡动脉手术：无需卧床，放松放置，适当手部运动，术后压迫器压迫止 血，放气1ml/h。 进流质饮食，多饮水促进造影剂排出，术后4小时内饮水400~600ml。尿 潴留时给予导尿。 抗凝治疗的护理 准确给药，严格掌握剂量和时间，并注意观察有无皮肤 黏膜、淤斑、牙龈及鼻腔出血、皮下血肿、咯血、尿血及便血。通常是内 部器官出血的征兆，严密观察病人意识、血压等，加强血压监测。 动脉鞘的护理：PTCA及支架植入术后常需保留动脉鞘6小时。（1）注 意 动脉鞘的固定情况，防止 因胶布过紧或动脉鞘脱落出现下肢血液循环 障碍及出血。（2）监测患者的血压、心率情况（3）拔除动脉鞘管前向患 者简单介绍拔管的方法及注意事项，以减轻患者的紧张情绪。（4）拔管 时动作要轻快，拔出后按压15~20分钟，用弹力绷带包扎。
冠状动脉造影术为冠心病的诊断的“金标
准” 。
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冠状动脉造影术 适应症
已知或怀疑冠心病的情况。 稳定型心绞痛。 不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死。 急性心肌梗死。 不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律
失常。 血运重建后再复发。 非心脏手术前的冠脉评价。 心脏瓣膜病。
不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、急性缺 血综合症、急性心肌梗死、梗死后心绞痛。
有充分证据说明部分心肌缺血面临危险的 左心功能不全。
冠脉搭桥后心绞痛再发。 介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患
者。
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支架植入术禁忌症
冠状动脉病变狭窄程度小于50%。 严重弥漫性粥样硬化病变的多支血管病变，
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经皮腔内冠状动脉 介入治疗（PCI）: 支架术
是经外周动脉穿刺、 插管，使用球囊导 管扩张狭窄的冠状 动脉后置入内支架， 达到血流通畅的目 的。
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冠脉造影的特点
冠状动脉造影术：通过心导管技术对冠状动 脉及其分支进行放射影像学检查，了解冠状 动脉的起源和分布、解剖与功能，及其间的 侧支循环，为冠心病的诊断提供科学依据。 明确病变的特点、范围、部位、长度、直径、 冠脉的血流情况、冠脉的侧支循环情况等。
冠状动脉造影及支架植入术的护理
心病科 古永玲
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1
定义
冠状动脉造影术（coronary angiography,CAG） 经外周动脉逆行插管至冠状动脉口，并通过 导管将造影剂注入冠状动脉，在X光照射下 显示冠状动脉的形态及血流情况，以便明确 冠状动脉解剖和冠状动脉管腔狭窄程度的一 种心导管技术。
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2
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3
介入治疗定义
是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗-就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、 导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊 断和局部治疗。介入治疗应用数字技术，扩大了 医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手， 它的切口（穿刺点），仅有米粒大小，不用切开 人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手 术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血 管瘤、各种出血等。
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术前准备
药物准备 ：术前24小时行抗血小板治疗， 口服阿司匹林肠溶片100mgQd,氯吡格雷 75mgQd
了解上、下肢动脉搏动情况
Allen试验：手指压迫两侧尺和桡动脉 使手掌变白，在两侧动脉放松时产生充血。 能测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的 尺动脉侧支血流灌注手掌
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生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、面 色、神志变化。
心电图的变化 患者对介入手术的了解及耐受程度。
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护理诊断
舒适的改变 胸痛，与冠状动脉痉挛、心肌缺血缺氧有关。
气体交换受损 胸闷、呼吸困难，与氧的供需失调有关
活动无耐力 与心功能受损，心排出量减少，全身组织灌注不足有关 焦虑、恐惧 与心悸、胸闷及接受侵入性操作、担心心绞痛的发作有关源自10导管室术前准备
常规心血管介入器械：穿刺针、导管鞘、 导丝、造影导管、三联三通、压力延长管、 环柄注射器等
药品及器械：常用急救药品、利多卡因、 硝酸甘油、肝素钠、除颤器、吸痰器和吸 氧装置、起搏器等。
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经股动脉穿刺
取右或左腹股沟韧带下1厘米股动脉搏动最强 点
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冠 脉 造 影 示 意 图
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冠状动脉内支架植入术
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冠状动脉内支架植入术
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冠状动脉内支架植入术
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支架植入术适应症
血压及心电图变化。及时记录压力参数，有变化及时通 知医生处理。
铺无菌台，准备术中所用材料及器材。 连接盐水及造影剂，连接有创压力，并校准。
术中随时观察患者反应，询问其感受，重视患者主诉。 记录术中肝素化时间，每隔1小时提醒医生追加肝素。
详细记录术中所用耗材型号、数量；药品名称、剂量， 以备术后记账和查询
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冠状动脉造影术 禁忌症
严重心、肾功能不全。 严重全身感染。 有精神疾患不能配合手术。 造影剂过敏。 有严重出血倾向
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患者术前准备
血常规
尿常规
电解质
出凝血时间
肝功能、肾功能
术前四项检查
X胸片
心电图检查、动态心电图、心脏彩超检查。
左冠状动脉主干狭窄大于50%。 凝血功能障碍者或有不宜抗凝治疗的其他
疾病。 近期出现过脑出血、消化性溃疡出血。 血管直径小于2.5mm
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护理评估 护理诊断
护理
护理目标
护理措施
健康教育
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护理评估
胸痛的性质、部位、程度、持续时间，用 药后是否缓解。