经桡动脉途径与股动脉途径介入治疗冠心病的护理比较

经桡动脉途径与股动脉途径介入治疗冠心病的护理比较
摘要】目的：经桡动脉途径与股动脉途径介入诊断的护理效果对比。

方法：对
两种途径介入治疗的396例患者的临床资料做分析。

结论：两者相比较，桡动脉
途径介入不仅损伤小、痛苦小、术后恢复快，住院期间短、住院费用低，而且护
理观察也简单、便捷，并发症明显减少。

【关键词】冠脉介入；经桡动脉介入治疗；冠心病；介入护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）18-0272-01
随着人们生活水平的提高，冠心病发病率越来越年轻化，冠脉介入也逐渐被
广大患者接受，医生的技术水平提高很快，由原来的经股动脉途径介入到目前经
桡动脉途径冠状动脉介入术，两者相比较桡动脉途径介入不仅损伤小、痛苦小、
术后恢复快，住院期间短、费用低，而且护理观察也简单、便捷，并发症减少。

先将护理体会总结如下：
1.临床资料
选择2014年1月—2016年10月期间我科住院疑诊“冠心病”的患者，行冠状
动脉造影术治疗的患者396例，其中男328例，女68例，平均住院3～6天，经
桡动脉穿刺行冠状动脉造影术的有385例；经股动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的11例。

临床上均符合冠状动脉造影指征，无冠状动脉造影的禁忌症。

本组有5例
由于血管畸形而选择股动脉穿刺，有6例穿刺失败而经股动脉穿刺介入治疗。

2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理冠心病患者通常对介入治疗不了解，均会产生不同程度的恐惧、焦虑、不安等心理反应，责任护士可根据患者文化程度及心理素质采用不同
方法讲述手术大致过程和可能出现的不适，解释手术的必要性，取得患者的理解、认可，更好地配合手术。

指导床上排尿、排便的训练，保证充足的睡眠，必要时
给予镇静剂。

2.1.2术前准备手术前一天完善相关检查，双侧手掌至腕关节上10cm处清洁，备皮，为防止术日桡动脉穿刺失败后行股动脉穿刺，故腹股沟处需备皮。

做碘过
敏试验。

保持静脉通路，留置静脉套管应避开术侧上肢。

术日晨可以进清淡食物，注意保暖，避免感冒。

遵医嘱应用镇静剂，术前30min肌注安定 10mg。

2.2 术中护理
2.2.1心理护理责任护士将患者送入导管室，陌生的环境加重了患者对于手
术的恐惧，术中应关爱患者聆听其主诉，与患者交谈转移其注意力，或指导患者
运用深呼吸等放松方式，缓解恐惧紧张情绪，取得患者的合作。

2.2.2术中配合备齐各种抢救器材如除颤仪、监护仪、吸痰器、氧气，各种
抢救药品，使其处于完好的备用状态。

一次性材料要齐全：各种型号鞘管、导管、导丝、球囊、支架等。

导管室的温度适宜。

介入护士熟悉手术操作过程，备齐手
术需要的物品、器械、默契配合医生手术，严密监测患者的生命体征变化及主诉、心电监护和压力检测。

认真记录手术时间、给药时间、用量、用法、各种手术材料，及时更换造影剂。

手术完毕，穿刺点指压止血及局部压沙袋或加压包扎，严
密观察患者的心率、血压的变化，注意患者的主观感受，无明显变化或不适时由
责任护士用平车或轮椅护送至病房。

2.3 术后护理
2.3.1严密观察生命体征的变化术后护送患者回病房，常规给予心电监护
12～24小时，严密观测患者的意识、血压、心率、心律、呼吸的变化情况，做好护理记录。

由于造影剂由肾脏排出体外，对肾脏有影响，嘱患者术后多饮水，一
般饮水量约为1000～2000ml左右，便于造影剂通过肾脏排出，对老年人、肾功
能不全及心衰者，应注意观察术后尿量的变化。

2.3.2穿刺部位及肢体的护理股动脉穿刺途径：术后取平卧位，穿刺肢体伸
直或微外展，防止鞘管扭曲或断裂，观察鞘管处有无渗血，若渗血及时处理。

术
后4小时可拔出股动脉鞘管，按压15～20分钟后，绷带加压包扎[1]，穿刺处盐
袋压迫6～8小时，拔管时观察患者的血压及心率变化。

密切观察术肢末梢血液
循环及足背动脉搏动情况，包括皮肤颜色、温度、感觉运动情况。

由于平卧的时
间长，可给予远端肢体活动、皮肤按摩及后背、尾骨的按摩，也可指导患者做足
踝关节的屈伸运动，以防患者腰酸背痛。

尿潴留的患者可以按摩腹部，局部热敷，以促进排尿，必要时给予导尿。

桡动脉穿刺途径：术后在台上将鞘管拔出，并用弹力绷带加压包扎6小时，
每2小时松解弹力绷带一次，由于手术过程全程肝素化，易引起穿刺部位的出血
和血肿，严密观察穿刺部位有无渗血及指端颜色、温度、感觉变化，保持穿刺部
位的干燥、清洁、防止再出血或感染。

术后不需要绝对卧床，为防止并发症的发生，穿刺侧上肢抬高，术侧腕关节制动12小时，避免术后患侧测血压和静脉穿
刺等操作及用力握拳，但肘关节可以随意活动。

2.3.3饮食护理术后饮食给予高热量、高蛋白、高维生素食物，以促进伤口
愈合，少量多餐，勿暴饮暴食。

保持大便通畅，防止便秘，避免加重心脏负担而
诱发心律失常的发生。

应用抗凝药物期间禁食硬性、粗糙食物以免发生消化道出血。

3.护理体会
经股动脉穿刺行冠状动脉造影术是心脏介入治疗和检查的传统手段，并发症多，止血时间长，易形成血肿，拔鞘管后易出现迷走神经反应，发生低血压、心
率减慢甚至心脏骤停。

术后取平卧位，下肢制动12小时[1]，卧床时间长，对于
年龄大、肥胖者及不习惯床上大小便的患者多有不利，易形成血栓，生活不能自理。

经桡动脉穿刺与股动脉穿刺介入治疗冠心病，疗效相似，但经桡动脉途径穿
刺的患者穿刺部位出血少，术后体位自由，住院时间短、费用少，穿刺点便于加
压包扎，伤口不易感染，更容易被患者接受，也特别适用于股动脉狭窄者，所以
经桡动脉穿刺是经股动脉穿刺造影很好的替代途径。

但前者的成功率没有后者高，桡动脉的痉挛、动脉闭塞等情况较股动脉多。

因此，在冠状动脉造影中，要求医
护人员必须充分了解和认识这些并发症，通过术前的充分准备，术中严格掌握适
应症、合理选择器械、熟练操作技巧，严密监护病情变化，及时发现并发症，术
后加强穿刺局部的护理，做好患者的心理护理和健康教育，从而减少并发症的发生，减轻患者的痛苦。

【参考文献】
[1]马长生,吕树铮.心血管介入诊疗技术[J].中华心血管病杂志, 2009, 37(1): 20.
[2]宋俊燕，胡俊芳.冠状动脉造影术的护理体会[J].家庭护士，2006, 4（2）:21.。