浮膝损伤19 例治疗分析

作者：葛建飞，徐卫袁，张兴祥，沙卫平
【摘要】目的探讨浮膝损伤的诊断和手术方法，并观察其疗效。

方法对19 例浮膝损伤患者根据骨折部位、类型，选用合适的固定方式，其中8 例行髓内钉 髓内钉固定，6 例行钢板 钢板固定，5 例行髓内钉 钢板固定。

结果随访19 例，时间6个月～7年，平均18个月，采用karlstrm及olerud标准进行评价，优良率为83.3％。

结论浮膝损伤病情复杂，应积极抢救生命及早期手术，坚强内固定及早期功能锻炼，可取得满意疗效。

【关键词】浮膝损伤，骨折内固定
浮膝损伤是指同侧股骨和胫骨骨折造成膝关节两侧力臂丧失完整性的一种高能量损伤，由美国北卡罗来纳州夏洛特纪念医院的blake等［1］于1975年率先提出。

近年来，随着交通日益发展，浮膝损伤亦明显增多，我科自2000～2007年收治浮膝损伤19 例，18 例获得随访，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组19 例，男14 例，女5 例；年龄14～71 岁，平均32 岁。

左侧12 例，右侧7 例；全部为车祸伤。

其中合并骨盆骨折3 例，颅脑损伤4 例，肋骨骨折及血气胸2 例，其他部位骨折13 例，合并创伤性休克4 例，脂肪栓塞2 例，肢体血管神经损伤1 例。

按王亦璁［2］标准分型，ⅰ型为骨干骨折型，本组13 例；ⅱ型为双髁骨折型，本组无；ⅲ型为一侧为骨干骨折而另一侧为髁部骨折，本组2 例；ⅳ型为一骨或两骨为开放性骨折，本组4 例。

1.2 治疗方法首先抢救生命，抗休克及防止多器官功能衰竭，及时诊断处理颅脑损伤和胸、腹部脏器损伤，同时行下肢骨牵引。

待生命体征平稳后即行骨折复位内固定，本组病人一期同时行股骨、胫骨内固定14 例，先行开放骨折内固定再行另处骨折内固定5 例。

其中8 例行髓内钉 髓内钉固定，6 例行钢板 钢板固定，5 例行髓内钉 钢板固定。

1.3 术后处理术后常规使用抗生素，麻醉消失后即可行股四头肌收缩锻炼，无明显疼痛情况下视条件行cpm辅助功能锻炼，出现后每月复查，如有骨痂形成则逐渐负重行走。

2 结果
1 例高龄患者术后5个月死于脑血管意外，余18 例得到6个月～7年的随访，平均18个月。

其中1 例股骨延迟愈合，二期行更换髓内钉加植骨治疗，4个月后复查x线示骨痂形成丰富，余全部一期骨性愈合。

采用karlstrm及olerud标准［3］对随访患者下肢功能进行评价，优11 例，良4 例，中
2 例，差1 例，优良率为83.3％。

3 讨论
3.2 浮膝的损伤机制浮膝大部分是交通伤，损伤机制研究不多，通常认为暴力先撞击患者小腿部分导致胫腓骨骨折，随着暴力的继续传递，大腿再受到撞击而致股骨骨折。

强大的暴力在造成浮膝的同时，可以累及头颅、胸腹等部位，尤以头部损伤居多，病情多危重，休克、脂肪栓塞发生率高，治疗上应以抢救生命为主，积极处理合并伤，详细体检，防止漏诊，等病情平稳后再考虑手术内固定。