胸腔镜联合背部小切口切除哑铃型神经源性后纵隔肿瘤

哑铃 型 神 经源 性 纵 隔 肿瘤 由于 解 剖 上 的 管 内 …血 、 髓 压迫 及 脑 脊液 漏 等 发 生 ， 症 少 。 脊 特 殊 性 ， 手 术 带 来 很 大 困难 。 年 来 ， 无 血 气 胸 、 胸及 肺 损 伤 等 并发 症 。所 给 近 脓 宁波 大 学 医 学 院附 属 医 院采 用 胸腔 镜 联 有 忠者 均 获 得 随访 ， 随访 时 ６个 月 至 神 经 源 性 哑铃 形肿 瘤 适 应证 ： １术 前要 （） 合背 部 小 切 口切 除 哑 铃 型神 经 源 性 后纵 ５ ， 肿 瘤 局 部 复 发 。 兀 隔肿 瘤 ， 效 满 意 。报 道 如 下 。 疗
ｔｂｅｅｉ ｐｙＪ． ｐｌｐｙＢ ｈ ｖ２ ０ ， ａｌ ｐｌ ｓ ［ Ｅ ｉ ｓ ｅａ ，０ ３４ ｅ ］ ｅ
（ ）ｌ — ５ １：９２
［］ 张国君， ４ 遇涛， 蔡立新， １５例颞叶癫 等．４
痫 手 术 治 疗及 两 印 以 ｝ 访癫 痫 与神 经 ： 随
电生 理 杂 志 ［Ｊ ０ ０ １ （） １８ Ｊ． １ ， ９３： ３ ． ２
Ｃｌ ｉ ｎＮｅ ｒ ｐ ｙ ｉ ｌ ０ ７２ （）１ ０ １ ６ ｕｏ ｈ ｓｏ， ０ ，４２ ： － ３ ． ２ ３
［】 Ｓｅａ Ｈｏ ｆｎ ａｔｅ ， ｒｉ ｌ ｙｒ ７ ｔｆ Ｈ， ｐｅｇ ｒ ｒ Ｋ ｅｓ ｍｅ ｅ ｎ ｎ Ｒ ｅ
Ｇ． ｔ １ Ｉ ｔ ｒｅ ａ ｒｐ ｅ ＥＣｏ ｃ ａ ａ ｔ ｒ ｅ ． ｎ ｅ ｉ ｔ ｌ ｉ ｌ ａ ｔ Ｇ ｈ ｒ ｃ ｅ －
［】 张 困君 ， ５ 王 平 ， 涛， ． 内 电极 监 测 遇 等 颅 癫 痫 发 作 初 始 期 脑 电定 位 意 义 … ． 国 中 临 床 康 复 ， ０ ２ ２ （）３ ８ ． ２ ０ ， ４５：６ ８
（ ） Ｃ Ｇ波 幅 比头皮 脑 电 图人 ２ ３ ２Ｅ ｏ ～ 倍 层 热 灼 术 热 灼 后 ， ２例 痫 样 放 电消 失 ， ［】 ＤｉｇＬ Ｗｉ ｅ ＸｕＢ，ｔ １ Ｅ ｏ ｒｅ ４ ６ ｎ ， ｌ ｋ Ｃ， ｅａ． Ｇ ｓｕｃ Ｅ 左 右 ， 波 显 示 的 更 清 楚 ； 时 ， ， 深 例 仍 可 见 有 少 量 痫 样 放 电 。 棘 同 利｝ ｆ ＿ ｊ 因此 说应 用
【 中图分类号】 ຫໍສະໝຸດ ３ ． 【 ７ ４５ 文献标志码】 Ａ
通信作者 ： 卢斌 ， ｍａｌ７ ５ ０ ３ ｉａ ｏ Ｅ ｉ ５ １３ ＠ｓ ． ｍ ： ｎｃ
【 文章编 号】 １７ －８ ０２ １）７０ ６ ．２ ６ １０ ０ （０ １０ —７ １０
作 者 单 位 ： ３ ５ ２ 波 ， 波 大 学 医 学 院 附属 医 院 １０ ０宁
ｉ ｇｉ ｇ ｃ ｒｅ ａ ｉ ｇ ｓ ｒ ｅ ｌ ｃ ｉ ｎｓａ ｄ ｍａ ｎ ： ｏ ｒ ｌｔｎ ｏｕ ｃ ｏ ａ ｏ ｎ ｔ
ｅ ｔｎ ｓｗｉ ｌ ｃｒ ｃ ｒｉｏ ｒ ｐ ｙ ａ ｄ Ｓａ－ ｘ ｅ ｔ ｔ ｅ ｅ ｔｏ ｏ ｔｃ ｇ ａ ｈ ｉ＇ ｈ ｎ ｌ
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痫 灶 范 围需 要 术 中 Ｅ ｏ 进 一 步 确 认 ； 析 水 平 等 因素 的影 响 。 ＣＧ
收稿 日期 ：０ １ １１ ２ １． ．７ ０ （ 文 编辑 ： 美 春 ） 本 钟
胸腔镜 联合 背部小切 口切 除哑铃 型神经源 性 后 纵 隔肿 瘤
卢斌 ， 赵晓 东， 周成伟 ， 朱勇刚， 周银 杰
角 色 ， 癫痫 手术 １ 有 重 要 的应 川 价 病 灶切 除后 ， 样 放 电消 失 者 ３ 在 ｛ ｌ 具 痫 ８例 ， 病 值 。 优 势 有 ： １Ｅ ｏ 和 头 皮 脑 电 图 灶 周 仍 有 残 余痫 样 放 电者 １ 例 ， 大 。 其 （） ｃＧ ２ 扩
相 比 ， 在 腑 电 监测 万 面 有 明 的优 势 ： 切 除范 Ｉ ， 痫 样 放 电消 失 ， 制后 ６例 再行 皮
６ ． ０９
及 影 像 学检 查 等 各项 资料 综合 评 尽 可 式 ， 提 高 于 术 疗 效 。 以
能精 确 定位 致 痫 灶 。但 是 仅 以此 结 果 米 进 行手 术 仍 然存 在 许多 缺 点和 不 足 。
在 切 除 致 痫 灶 后 ， 次 行 Ｅ ｏ 监 ［］ Ｓ ｒｔａｂ ｒ Ｄｅ ｒＳ Ｅ ｇｌ Ｊ． ａ 再 ＣＧ ３ ｗａｚｒｕ ｅ Ｋ， ｗａ ， ｎ ｅ ＪｒＰ —
之… ， 多数纵隔神经源性肿瘤为 良性。
肿 瘤 可 以突 入 到 椎 间孔 和 椎 管 内 ， 早 铃 型 ， 伴 有 脊 髓 或 脊神 经压 迫症 状 。 并
大部分神经源性肿瘤位 于胸腔内， 部分 ４例，神经纤维瘤 ６例。所 有患者背 部 成了较 大痛苦 。 与传统开胸手 术相 比，
高 ；４ 可 同 时 多通 道 输 入 记录 ， 大 节 重 要 丁 段 ， 存 较 多 的 缺 点 和 不 足 。 （） 大 也 约 监测 时 间 。 以十 的特 点增 加 了术 中致 它 监 测 时 间相 埘 较 短 ， 测 剑 的 是 癫痫 监
ｉｔｃ ｆｔｍｐ ｒ ｌｌｂｅｅ ｉｅ ｉｓａ ｎ ｓｉｓｏ ｅ ｏ ａ ｏ ｐｌｐｓｅ ： ｉ－ ｎ
切 口缝 合 ６～ ８ ， 后 １ ｄ 线 出院 ， 胸腔 镜 联 合背 部 小 切 口手 术 不切 断 胸壁 针 术 １拆
术 后肢 体 麻 木症 状 消 失 ； 切 口感 染 、 无 椎 大块肌 肉和神经 ， 患者术后疼痛轻， 并发 胸 腔镜 联 合 背 部小 切 口切 除 后 纵 隔
开 发 应 用 了 Ｅ ｏ 技 术 ， 癫 痫 外科 起 嗣 ， 仝痫 样 放 电完 全 消 失或 火 部 消 失 。 ＣＧ 在 直 到 了划 时 代 的 作 用 。 献 报 道 ， Ｃ Ｇ在 本 组手 术 前 头 皮 Ｖ Ｅ 文 Ｅ ｏ Ｅ Ｇ在 病灶 表 面 及 其 敛 痫灶 的精 确定 位 ＿扮演 着 可 或缺 的 周 田 ， ｛ 】 均探 奁 有 散 在 或密 集 的 痫 样放 电 ；
Ｔ ｍｐ ｒ ｌｌ ｂ ｐ ｌｐｓ ｕ ｇｅ ｙ ｄ ｆｅ ｅ ｔ ｅ ｏ ａ ｏ ｅ ｅ ｉｅ ｙ ｓ ｒ ｒ ： ｉ ｒ ｎ
ｓ ｒ ｃ ｌ ｔａ ｅ ｅ ｆｅ ｎ－ ｖ ｓｖ ｉ ｕ ｇｉａ ｒ ｔ ｇｉｓａ ｒａｎｏ — ａ ｉ ｅ ｄ — ｓ ｔ ｉ ｎ －
长程 监 测 ： ４ 保 证每 个 患 者均 峪测 ３次 区定 位 ， 利 于 保护 语 言 ， 全 切 除致 （） 有 ‘ 安 及 以 上癫痫 临床 发 作 ， 冈为 自然 发作起 始 痫 灶 。 以指 导手 术 医师 存 最 火 限度 地 可
Ｐ ｙ ｈ ￣ｒ ， ０ ５ ７ ８ ５． ｓ ｃ ｉ ｙ ２ ０ ， ６： １
［】 Ｅ ｇ ｌ Ｊ．ｕｇｃｌｒａｍｅｔ ｆｈ ｐ— ２ ｎ ｅ Ｊｒｓ ｒｉａ ｅｔ ｎ ｅｅ ｉ ｔ ｏ ｔ ｌ ｓ［ ．ｎ ｄＮｅ Ｙ ｒ： ｖ ｎ１９ ： ｅ ｙＭ］２ ｄｅ ． ｗ ｏｋＲａｅ ， ３ ｐ ９
部 电极 可 以采 集 到 头 皮 Ｅ Ｇ 所 不 能 记 Ｅ ｏ Ｅ Ｃ Ｇ术 中 引 导可 以最 大 程 度 切 除 致 痫 录 到 的海 马 、 仁 核 部位 的放 电 ； ３ 直 灶 ， 以 ｆ确致 痫 灶 切 除 的完 整 性 ， 部 杏 （） 可 ｊ 月 并 接 置 于 火脑 皮层 监 测 ， 除 了头皮 、 骨 分 程 度 上 预 测 手 术 后 疗 效 ” 排 颅 。 及 硬 膜 的 影 响 ，抗 干 扰 能 强 ， 敏 度 灵 然 而 Ｅ ｏ 作 为 术 中定 位 致 痫 灶 的 ｃＧ
【 摘要 】 目的 探 讨胸 腔 镜 联 合 背 部 小切 口切 除 哑 铃 型 神 经源 性后 纵 隔 肿 瘤 的 疗 效 。方 法 １ 例 后 纵 隔神 经 源 性 １
肿 瘤 采用 胸 腔 镜 联 合 背 部 小切 口切 除 ， 部小 切 口切 除 肿 瘤 椎 管 内部 分 ， 腔 镜辅 助 下 切 除 肿 瘤 椎 管外 部 分 。结 背 胸 果 １ 例 患 者 均 完整 切 除 肿 瘤 ， 一 出现 血 胸 、 经 根 损伤 、 管 内血肿 、 １ 无 例 神 椎 肺损 伤 及 脑 脊 漏 等 发症 。随 访 ６个 月 至 ５ ， ‘ 复 发 。结 论 胸 腔 镜 联 合 背 部 小切 口切 除哑 铃 型 神 经源 性 后 纵 隔 肿 瘤 具 有安 全 、 年 无 例 吖靠 、 伤 小 创 及 并 发症 少 的 特 点 ， 作 为 该疾 病 的首 选 治 疗 方法 。 可 【 键词】 胸腔镜检查 ； 关 小切 口； 纵 隔 肿 瘤 ； 经源 性 后 神 ｄ ｉ ０ ９ ９ ．ｓ． ７ —８ ０２ １． ． ０ ｏ： ． ６ ／ｉ ｎ１ １０ ０ ． １ ７０ １ ３ ｊｓ ６ ０ ０ ２
ｓ ｌ２ ０ ， １ （ ） ６ ２６ ２ ｉ ， ０ ８ ｌ ９ ３ ： ４ —５ ． ｏ
应用 Ｅ ｏ Ｃ Ｇ技 术还 基 ＿ 『以 卜 个 方 痫 发作 起 始 区 町 能 不尽 致 。 几 而且 手 术
面 的考 虑 ： １术 前 综合 分 析 后确 定 的 致 中容 易受 麻 醉 、 器 扰 和 技 术 人 员分 （） 仪 Ｆ
测 ， 行 存 其 周 毗 邻 的部 化 仍 然 监 测 行
ｔｅ ｔ￣ｔｔ ｄ ｓａ ｏ ｔ ｒ ａｍ ｅ ｔ ｏ ｎ ｒ ｃ ｉｎ ｉ ｅ ｂ ｕ ｅ ｔ ｎ ｓｆ ｒｉ ｔａ — ｕ ｔ
半 个 多 ｌ纪 以前 ， ｅｆ ｌ和 Ｊｓｅ 到 痫 样 放 电 ， 就 提 示 需 要 扩 大 切 除 范 廿 Ｐｎ ｅ ｉ ｄ ａｐｒ 这
ｔａ ｐ ｒ ｔ ｒｏ ｅ ａｉ ｖｅ ＥＣｏ Ｇ ａ ａ ｙｓｓ ｃ ｒ ｅ ａ ｅ ｎ ｌ ｉ ｏ ｒ ｌｔ ｄ
痫 灶 空 问定 位 的准 确 性 和 敏 感 性 。
发作 问 期 的脑 电 图 ， 临床 上 实 际 的癫 与
ｗｉ ｕｇｃｌ ｕｃ ｍｅＪ， ｉ ｕｏ ｈ — ｔ ｓｒｉ ｔｏ ［］Ｃｌ Ｎｅｒｐ ｙ ｈ ａｏ ｎ
参考文献 ：
ｌ ａａｏ ， ｅｎ ｒ Ｍ ａｃａ ｅａ ． Ｐ ＧＤ， ｓｉＡ，ｔ １ 数 至少 ３ ， 多 增 至 ４ 个 ） （） 择 测 确 认 ； ３ 功 能 区 附 近致 痫 灶 （ 别 足 【】 Ｑｕｒｔ Ｐ Ｇ ｎ ａｏ ２个 最 ８ ；２ 选 （） 特
不 同 的导联 设 簧方 式 ； ３ 加用 蝶 骨 电极 左 侧 Ｔ Ｅ 需 要借 助 皮层 电 极 实施 语 占 （） Ｌ）
・
７６ ・ ２
Ｍ ｏ ｅ ａ ｔｃ ｌ ｅ ｉ ｉ ｅ ｕ ｙ ０ １ Ｖｏ ． ３ Ｎｏ． ｄ ｍ Ｐｒ ｃ ｉ ａ ｄ ｃｎ ，Ｊ ｌ ２ １ ， １ ２ ， Ｍ ７
神 经 源性 肿 瘤 是最 常 见 的 纵 隔肿 瘤
木 组 患 者 肿 瘤 均 完 整 切 除 ， 后病 大 ， 后 并 发 症 多 ， 不 易完 整 切 除 ， 术 术 且 甚 理 示 低 度 恶 性 神 经 鞘瘤 １ ， 绛 鞘 瘤 全 有采 用部 分 分 期 手 术 切 除 ， 患 者造 例 神 给
又 放 电部位 更 具 定位 价值 并仔 细 察 视 保 留神 经 功 能 的前 提 下 ， 可最 大 限度 。 频 上 患者发 作 的症状 表现 ， 合忠 者病 史 地 切 除 敛 痫 灶 ；（ ）选 择 最 佳 的手 术 方 结 ４
ａｎ ｓｉｐｏｏｏ … ． ｕｏ Ｎｅｒｓｒ ｇ ｏｔ ｒｔｃ １ Ｊ ｃ Ｎｅ ｒｌ ｕｏｕｇ
弛 实用医学 代
２１ ０ １年 ７月 第 ２ ３卷 第 ７期
进行 长 程 Ｖ Ｅ 测 时， 朋 以 卜 ＥＧ 采 方法 ： （） Ｃ Ｇ 监 测 方 便 、 测 范 围 更 Ｊ ２Ｅ ｏ 监 ，
（） 当增 加 导联 数 （ 纰 ５ 例头 皮 电极 以对 术 前不 能 明确 的 域进 行 进 一 步 监 １适 本 ０