肝衰竭的诊疗 ppt课件

肝衰竭的分期
晚期 在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，有严重出血 倾向（注射部位淤斑等），PTA≤20%，（或INR≥2. 6 )， 并出现以下四条之一者： 肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染、II度以上肝性 脑病。
肝衰竭的诊断格式
肝衰竭不是一个独立的临床疾病，而是一种功能性诊断。在临 床实际应用中，完整的诊断应包括病因、临床类型及分期。如: (1)药物性肝炎
中国，主要为 HBV，占70-90%
欧美来自百度文库
儿童
肝衰竭的机制 “三重打击”
免疫损伤
缺血缺氧
内毒素血症
慢加急性肝衰竭 东方vs西方
慢加急性肝衰竭是肝衰竭最常见的形式，通常认为， ACLF发生在慢性肝病的基础上，平时病情较为稳定，一旦在 某些急性损伤因素的打击下，会出现肝功能急剧恶化并较快进 展为多系统器官功能衰竭。与终末期肝病相比，这类患者肝功 能潜在可逆，如果被及时于预，仍然有可能恢复到病情恶化前 状态，但是终末期肝病患者病情呈进行性发展，直至出现器官 功能衰竭，疾病逆转的可能性非常有限，肝移植是唯一有效的 治疗选择。
肝衰竭的诊断
亚急性肝衰竭(SALF)
起病较急，2 ~26周出现以下表现者: ①极度乏力，有明显的消化道症状; ②黄疸迅速加深，血清总胆红素(TBil)大于正常值上限10 倍或每日上升≥17.1 μmol/L； ③伴或不伴有肝性脑病; ④出血倾向明显，PTA≤40% (或INR≥1.5)并排除原因者。
脑病为特征的肝衰竭临床表现。
亚急性肝衰竭(subacute liver failure, SALF) 起病较急，无基础肝病史，2～26周出现肝功能衰竭的临
床表现。
慢加急性(亚急性)肝衰竭((acute-on-chronic liver failure, ACLF)
在慢性肝病基础上，出现急性(通常在4周内)肝功能失代偿 的临床表现。
肝衰竭的诊断
慢加急性（亚急性）肝衰竭(ACLF)
在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代 偿的临床症候群，表现为: ①极度乏力，有明显的消化道症状； ②黄疸迅速加深，血清TBil大于正常值上限10倍或每日上 升≥17.1 μmol/L; ③出血倾向，(PTA)≤40% (或INR≥1.5)，并排除其他原因 者; ④失代偿性腹水; ⑤伴或不伴有肝性脑病。
急性肝衰竭 (2)病毒性肝炎，急性，戊型
亚急性肝衰竭（中期） (3)血吸虫性肝硬化
慢性肝衰竭 (4)亚急性肝衰竭（早期）
原因待查（入院诊断） 原因未明（出院诊断）（对可疑原因写出并打问号）
肝衰竭的病因
感染性
药物性
病毒 （嗜肝病毒
EB病毒 巨细胞病毒）
对乙酰胺基酚 中草药
化疗药物
酒精
酒精
其他
遗传代谢性 布－加综合症 自身免疫性肝炎 急性妊娠脂肪肝
但是在东方和西方对ACLF认识并不统一，影响了对其认识。
慢加急性肝衰竭 东方vs西方
2009年APASL提出ACLF的定义是“在既往有已知或者未知的慢性肝病的 基础上，出现以黄疸和凝血功能障碍为主要表现的急性肝功能损伤，并在 4 周以内出现腹水和（或）肝性脑病”。定义主要强调肝功能衰竭，其诊断标 准是：黄疸 [血清胆红素≥5 mg /d1(85 umol /L)]，并且凝血功能障碍 (INR≥1.5，或者凝血酶原活动度 <40%)；体格检查发现腹水和（或）肝性 脑病。
肝衰竭的诊断
慢性肝衰竭(CLF)
在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿： ①血清 TBil明显升高; ②白蛋白明显降低; ③出血倾向明显，PTA≤40% (或INR≥1.5)，并排除其他 原因者； ④有腹水或门静脉高压等表现； ⑤肝性脑病。
肝衰竭的分期
根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性)肝衰竭 可分为早期、中期和晚期。
根据西方ACLF的诊断标准，ACLF 还可能发生在无肝功能衰竭的肾功能衰 竭患者或心血管、呼吸单器官衰竭合并肾脏／神经损害或者心血管、呼吸两 个器官衰竭的患者。
早期 (1)有极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道 症状； (2)黄疸进行性加深(血清TBil≥171μmol/L或每日上升 ≥17.1 μmol/L); (3)有出血倾向，30%＜PTA≤40%，（或 1.5＜INR≤1.9); (4)未出现肝性脑病或其他并发症。
肝衰竭的分期
中期 在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下 两条之一者： (1)出现Ⅱ度以下肝性脑病和（或）明显腹水、感染； (2)出血倾向明显（出血点或淤斑），20%＜PTA≤30%， (或1.9＜INR≤2.6)
慢性肝衰竭(chronic liver failure, CLF) 在肝硬化基础上，出现肝功能进行性减退引起的以腹水或
肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿的临床表现。
肝衰竭的诊断
急性肝衰竭(ALF)
急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法 划分)并有以下表现者: ①极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道 症状; ②短期内黄疸进行性加深; ③ 出血倾向明显，血浆凝血酶原活动度（PTA)≤40% (或 INR≥1.5)，且排除其他原因； ④肝脏进行性缩小。
2011年EASL-AASLD共同提出ACLF定义是“在既往存在的慢性肝病基础 上出现急性恶化，多与急性损伤事件有关，并与多系统器官功能障碍导致的 3 个月病死率增加有关”。西方关于 ACLF 的定义侧重于多系统器官功能衰 竭和与 3 个月内的高病死率相关。
其器官衰竭的诊断标准是通过对原来通用的序贯器官衰竭评分进行修订提 出的慢性肝衰竭一序贯器官衰竭评分。同时将 ACLF 根据器官衰竭的个数分 为Ⅰ级（肾脏单器官衰竭、神经系统衰竭合并肾脏损害或其他单器官衰竭合 并肾脏／神经损害），Ⅱ级（两个器官衰竭）和Ⅲ级（三个器官衰竭）。
肝衰竭的诊 疗 —东西方
理念的碰撞
2016年
肝衰竭的定义
肝衰竭(Liver Failure, LF)是由多种因素引起肝细胞严重 损害，导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍， 出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表 现的一种临床综合征 。
肝衰竭的分型
急性肝衰竭(acute liver failure, ALF) 急性起病，无基础肝病史，2周以内出现以Ⅱ度以上肝性