枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册之欧阳家百创编
枸橼酸钠抗凝应用细节
枸橼酸钠抗凝剂应用细节对于高危出血倾向的患者，局部枸橼酸钠抗凝法是CBP的一种有效的抗凝方式。
其应用原理同普通血液透析。
在CBP治疗中若使用及护理得当，使用局部枸橼酸钠抗凝方式既能获得满意的抗凝效果，又不会出现使用肝素抗凝出现的白细胞、血小板降低等并发症，对滤器的膜的生物相容性也有一定程度的改善。
（一）使用方法1.置换液组成与处方（1）市售血液滤过置换基础液：①含钙和镁的成品基础置换液（每袋4L）：输入速度2-2.5L/h 为宜，若治疗总时间为8-12小时，速度为3L/h。
②4%枸橼酸钠（200ml/袋）：输入速度210-240 ml /h。
调整幅度5-10 ml /h。
③根据患者的血电解质监测结果动态调整钾的输入量，一般以10%KCL6-10 ml /3L的浓度输入。
（2）无钙置换液的配置及处方调整（以4L基础液+枸橼酸钠为例）：①液体配制：将生理盐水3000 ml，灭菌注射用水820 ml，5%葡萄糖注射液150 ml，25%硫酸镁3.2 ml，10%葡萄糖酸钙28 ml 一并灌入无菌静脉高营养袋中。
配置好的置换液需在4小时内使用。
②4%枸橼酸钠：输入速度140-190 ml /h。
调整幅度：10 ml /h。
③每袋10%10%KCL6-10 ml。
若使用市售的血液净化置换基础液，应更加注意枸橼酸钠、碳酸氢钠的输入速度。
置换液输入速度以2000-3000 ml/ h不等，以前稀释输入方法为主。
对于低氧血症、肝功能受损的患者禁用枸橼酸抗凝，严重低钙血症（透析前游离钙﹤0.75mmol/L）的患者慎用枸橼酸抗凝，若使用枸橼酸应减量或加大置换量。
高钙血症不宜使用含钙血液置换基础液。
2.静脉用钙制剂的补充使用血液滤过置换基础液一般不需补充钙离子，若游离钙进行性下降，应警惕枸橼酸中毒，立即停用枸橼酸，改用其他方式抗凝。
若血液净化治疗前游离钙﹤0.95mmol/L，治疗结束前可缓推10%葡萄糖酸钙10 ml；使用无钙置换液则应在静脉回血端（双腔静脉的静脉端用三通开关连接注射泵管）持续注入葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，一般多选用葡萄糖酸钙，以2 mmol/h的速率（10%葡萄糖酸钙24-26ml/ h）直接输入患者静脉内，以补充患者血循环中的钙离子，根据医嘱通过调节钙的泵入速度使血钙浓度达到理想范围。
枸橼酸钠抗凝技术
STEP123：枸橼酸钠抗凝准备工作准：
STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择〔医嘱
STEP 2：血管通路建立及医疗用品准备、常规药品准备： 枸橼酸钠抗凝剂〔200ml:8g/袋 10%葡萄糖酸钙〔Ca-GS或10%氯化钙〔CaCl2 血液滤过置换液 液体输液泵、微量泵、两个三通 患者2个小时内的血气单
STEP3：管路连接及预冲
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
枸橼酸钠
heater BLD
u将枸橼酸钠输液管路连接至 血滤管路的动脉端 u 最接近患者处〔血泵前
将微量注射管路连接至
UF
R
血滤管路的静脉端
静脉壶后
u管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲
常见管路连接及输液通路
红色端〔动脉： --枸橼酸钠抗凝剂输入端 蓝色端〔静脉： --补钙输入端
枸橼酸钠抗凝剂产品信息
适应症 体外抗凝血 规格 200ml:8 g
有效期 24个月 批准文号 H20058912 批准文号 XX南格尔生物科技
浓度4%
讲课内容
❖ 血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因 ❖ 枸橼酸钠抗凝在IHD应用 ❖ 枸橼酸钠抗凝在CRRT应用
枸橼酸钠抗凝在IHD应用
❖ 一般不进行血气分析 ❖ 不增加输液通路 ❖ 不需要补充葡萄糖酸钙
枸橼酸钠抗凝适应症
❖ 适应症
❖
临床上存在明确的活动性出血性疾病或明显的
出血倾向,或血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和
国际标准化比值明显延长
❖ 禁忌症
❖ 1、严重肝功能障碍
❖ 2、低氧血症〔动脉氧分压＜60mmHg和/或组织灌注 不足.
❖ 3、代谢性碱中毒、高钠血症
枸橼酸钠抗凝剂(4%)
北京雷根生物技术有限公司
枸橼酸钠抗凝剂(4%)
简介：
枸橼酸钠(sodium citrate)又称柠檬酸钠，能与血液中的钙离子结合形成螯合物，从而阻止血液凝固。
用于血液抗凝时浓度多用109mmol/L(即3.2%)。
枸橼酸钠抗凝剂(4%)与血液的比例一般采用1:9(V :V )，适用于凝血象和红细胞沉降率测定。
当魏氏法血沉测定时，抗凝剂(4%)与血液的比例采用1:4(V :V )。
本试剂仅适用于科研领域，不适用于临床诊断或其他用途。
组成：
操作步骤(仅供参考)：
1、 根据实验具体要求操作。
2、 一般情况下应10倍稀释后使用，即0.2ml 的枸橼酸钠抗凝剂(4%)可抗凝1.8ml 血液。
注意事项：
1、注意无菌操作。
2、为了您的安全和健康，请穿实验服并戴一次性手套操作。
编号 名称 R10126 Storage 枸橼酸钠抗凝剂(4%) 100ml RT 使用说明书 1份。
CRRT枸橼酸抗凝方案
CRRT枸橼酸抗凝方案（草稿）为规范化我科CRRT体外无肝素抗凝（枸橼酸抗凝）治疗，制订本方案如下：一：原理通过CRRT管路的动脉端输入枸橼酸钠，与滤器血液中的游离钙离子结合成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使体外血液中有活性的钙离子明显减少，达到充分的体外抗凝作用。
管路的静脉端补充钙以免发生低钙血症。
二：适应症和禁忌症2012年KDIGO指南：如果没有枸橼酸禁忌，无出血高危或凝血功能障碍(2B)及有出血高危患者(2C)，CRRT期间均建议使用局部枸橼酸抗凝。
适应症：•活动性出血•近期术后，外伤•颅内出血•出血倾向•有肝素抗凝禁忌(HIT)•高钙血症禁忌症：•严重肝功能衰竭•枸橼酸过敏或代谢异常三：药品及设备准备1、4%枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）四川南格尔2、10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）3、置换液（无钙配方）4、透析液（低钠、无碱基、无钙配方）5、金宝PrismaFLEX及配套管路四：操作流程STEP 1：治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP 3：管路连接（1）将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。
（2）将10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后。
SETP4：速度与剂量设定1） 常规情况下选择前稀释方式，置换液流速2000~3000ml/hr 2） 设定血流速度为：建议100～200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到200ml/min 。
）3） 设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT 血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍）4） 设定补钙的剂量速度：初始用量，不能作为恒定量用• 10%Ca-GS ，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% • 10%CaCl 2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%葡萄糖 酸钙SETP5：监测离子钙浓度体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L体内：动脉标本（外周血或动脉血）的离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L 监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙；随后每4hr监测一次第二天及以后：每 6–8hr监测一次。
枸橼酸钠抗凝剂临床应用简
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
ACD-A
heater
• 常规情况下选择前稀
BLD
释方式
UF
R
血液滤过置换液配方需要调整
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
枸橼酸钠
heater BLD
UF
R
置换液配方中 NaHCO3剂量需减少
常见置换液配方 0.9% NS 注射用水 5% NaHCO3 25% MgSO4 10% CaGlu 15% KCl 50% GS 总量
枸橼酸钠抗凝剂临床应用简
目录
1 枸橼酸钠已成为CRRT抗凝首选 2 枸橼酸钠抗凝机制及操作流程 3 抗凝监测及并发症
临床可选择的CRRT抗凝剂寥寥无几
低分子肝素钠
肝素
无抗凝剂
枸橼酸钠
其他
CBP中必须面临抗凝问题
3%
3%
11%
3%
3%
6%
18%
常规CRRT中止的原因分析
管路凝血 转运至放射科/手术室 血管通路问题 改为IHD 53% 管路断裂/渗漏 管路打折 滤器压力高 其他原因
次要原因 – 溶液含有35mmol/L HCO3– 消化道丢失 – 含有乙酸成分的TPN
治疗方法是增加酸负荷 – 生理盐水(pH 5.4)
枸橼酸抗凝的并发症—代谢性碱中毒
若HCO3-增加> 10 mmol/L 需要确认
–ACD-A输注部位正确, 未直接进入患者体内 降低ACD-A泵速25%
–2 – 4小时后测定HCO3若测定结果仍不正常
枸橼酸钠抗凝剂产品信息
适应症 体外抗凝血
浓度4%
规格 200ml:8 g
CRRT枸橼酸抗凝方案-(草案)
CRRT枸橼酸抗凝方案-(草案)CRRT枸橼酸抗凝方案（草稿）为规范化我科CRRT体外无肝素抗凝（枸橼酸抗凝）治疗，制订本方案如下：一：原理通过CRRT管路的动脉端输入枸橼酸钠，与滤器血液中的游离钙离子结合成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使体外血液中有活性的钙离子明显减少，达到充分的体外抗凝作用。
管路的静脉端补充钙以免发生低钙血症。
二：适应症和禁忌症2021年KDIGO指南：如果没有枸橼酸禁忌，无出血高危或凝血功能障碍(2B)及有出血高危患者(2C)，CRRT期间均建议使用局部枸橼酸抗凝。
适应症：? 活动性出血 ? 近期术后，外伤 ? 颅内出血 ? 出血倾向? 有肝素抗凝禁忌(HIT) ? 高钙血症三：药品及设备准备1、4%枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）四川南格尔2、10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）禁忌症：? 严重肝功能衰竭 ? 枸橼酸过敏或代谢异常3、置换液（无钙配方）4、透析液（低钠、无碱基、无钙配方）0.9%NS 5%GS 灭菌注射用水 25%MgSO4 10%KCl 5%NaHCO3 置换液 3000ml 250ml500ml 3ml 3-12ml 187.5ml 透析液 3000ml 250ml 500ml 3ml 3-12ml 187.5ml 备注根据患者血钾调整需要减量调整或从外周单独输注 5、金宝PrismaFLEX及配套管路四：操作流程STEP 1：治疗模式及参数选择（遵照医嘱） STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱） STEP 3：管路连接（1）将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。
（2）将10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后。
葡萄糖酸钙P V SAV D APA 枸橼酸钠抗凝剂BLheater D UF R SETP4：速度与剂量设定1）常规情况下选择前稀释方式，置换液流速2000~3000ml/hr 2）设定血流速度为：建议100～200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到200ml/min。
枸橼酸钠抗凝剂(无菌,3.2%)
北京雷根生物技术有限公司
枸橼酸钠抗凝剂(3.2%,无菌)
简介：
枸橼酸钠(sodium citrate)又称柠檬酸钠，能与血液中的钙离子结合形成螯合物，从而阻止血液凝固。
枸橼酸钠抗凝剂(3.2%,无菌)经无菌处理，与血液的比例一般采用1:9(V :V )，适用于凝血象和红细胞沉降率测定。
当魏氏法血沉测定时，抗凝剂(3.2%)与血液的比例采用1:4(V :V )。
本试剂仅适用于科研领域，不适用于临床诊断或其他用途。
组成：
操作步骤(仅供参考)：
1、 根据实验具体要求操作。
2、 一般情况下应10倍稀释后使用，即0.2ml 的枸橼酸钠抗凝剂(3.2%,无菌)可抗凝1.8ml
血液。
注意事项：
1、注意无菌操作，避免微生物污染。
2、为了您的安全和健康，请穿实验服并戴一次性手套操作。
编号 名称 R10123 Storage 枸橼酸钠抗凝剂(3.2%,无菌) 100ml RT 使用说明书 1份。
枸橼酸抗凝
1、需要加入10%KCl及匹配 NaHCO3； 2、本品为酸性，PH=7.0； NaHCO3PH=8.4； 3、4L配合250ml的5%碳酸氢钠的 PH值是7.40（2L=125ml）； 4、加10%KCl 12ml=4.02mmol/L。
基本用法用量
用于枸橼酸抗凝时 治疗模式：CVVH/CVVHD/CVVHDF 置换液/透析液 ：4L/袋 商品化置换基础液 置换液/透析液速度： CVVH:置换量2000~4000ml/h 4%枸橼酸钠用量：150~220ml/h。调整幅度：5-10ml/h。建议加 入枸橼酸钠 200ml/h。
钠用量
其他问题
1、应用含钙置换液时，枸橼酸、肝 素、无肝素可随时更换。
2、封管采用枸橼酸，具有抗菌活性， 避免肝素封管液误入（2-3次/d）。 3、当绝对禁忌遇上相对禁忌时，评 判获益及风险。
4、股动脉可做CRRT，颈动脉不可。 5、碳酸氢钠与置换液走同向。 6、补钾走外周最安全。
其他问题
CRRT常规上机过程中，由于约200-350 mL 的血液被引至体外循环中，会导致患者的 有效血容量下降，可能会导致患者血压的 下降，血流动力学的不稳定。因此，对于 使用血管活性药物后血流动力学仍不稳定 （血压低于90/60 mmHg）的患者，需注意 以下事项：
临时20ml iv 临时20ml分次iv
16ml/h
24ml/h
18ml/h
20ml/h
枸橼酸抗凝的处方调整
滤器后游离钙 （mmol/L)
>0.6 >0.5 0.25-0.5 <0.25 <0.25 <0.25
外周血游离钙 （mmol/L)
1.0-1.2 1.0-1.2 1.0-1.2 1.0-1.2 0.8-1.0
枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册
枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者二）操作流程：STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP 3：常规药品准备：①枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）②10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）③置换液（处方根据患者调整）置换液配方南京军区总院置换液配方北京协和医院0.9%Nacl 3000ml 0.9%Nacl 2000ml 5%GS 170ml 5%GS 5ml注射用水820ml 注射用水500ml 50%MgSO4 1.6ml 25%MgSO43ml 10%CaCl 6.4ml 15%KCl 5ml ---- ---- 10%CaGlu 20ml 5%NaHCO3250ml 5%NaHCO3150ml NaHCO3调整建议如下：置换液速度(L/h) 5%NaHCO3速度(ml/h)2 25-302.5 30-503 55-65例如：血液流速（ml/min）枸橼酸钠抗凝剂速泵速（ml/hr）10%Ca-GS（ml/hr）10%CaCl2（ml/hr）100 120-150 7.3-9.2 2.4-3120 144-180 8.8-11.0 2.9-3.6150 180-225 11.0-13.7 3.6-4.5180 216-270 13.1-16.5 4.3-5.4SETP6：监测离子钙浓度1）体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L 2）体内：动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L •保持“体外低体内正常”的钙离子浓度监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次；第二天及以后：每6–8hr监测一次。
时间1 2 3 4 5 6 7 8 9 1111213141516171819221222324监测点●●●●●●●●备注：初次使用者建议开始每小时监测一次，随时掌握病人情况。
枸橼酸纳抗凝处方
枸橼酸抗凝处方：
1、机型：适用于金宝、贝朗、百特、费森、旭化成等机型
2、滤器：均适用。
3、额外仪器：需要单独的枸橼酸输液泵，血气机测定床旁血气
4、枸橼酸浓度及流量：滤器前泵入，越靠近双腔置管动脉端越好；4%枸橼酸200-220ml/h
5、血流量：100-150ml/min
6、碳酸氢钠调整：根据置换量及枸橼酸输注量进行调整：例如置换量2000ml/h，枸橼酸200ml/h，5%碳酸氢钠应开始35-40ml/h，根据血气进行调整，10ml
枸橼酸相当于7ml碳酸氢钠提供的碱基。
如置换量3000ml/h，枸橼酸200ml/h，碳酸氢钠开始80-90ml/h。
7、血气需检测滤器后游离钙（所有泵均不停），目标在0.25-0.5mmol/L，如超出范围，调整方式同无钙置换液的调整方式。
枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册之欧阳术创编
枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者二）操作流程：STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP 3：常规药品准备：①枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）②10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）③置换液（处方根据患者调整）NaHCO3调整建议如下：STEP 4：管路连接（1） 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵连接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。
（2） 将10%葡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端， 即静脉壶后。
SETP51） 常规情况下置换液流速2000~3000ml/hr 2）设定血流速度为：建议100～200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到150-200ml/min 。
）3）设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT 血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍）4）设定补钙的剂量速度• 10%Ca-GS ，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% • 10%CaCl 2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%例如：葡萄糖 酸钙SETP6：监测离子钙浓度1）体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L2）体内：动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L•保持“体外低体内正常”的钙离子浓度监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次；第二天及以后：每 6–8hr监测一次。
备注：初次使用者建议开始每小时监测一次，随时掌握病人情况。
SETP7：速度与调整（1）枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整（2）钙输注速度调整三）注意事项：1）CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙浓度。
若离子钙<1.0 mmol/L，考虑在CRRT前补充Ca2+。
枸橼酸钠抗凝剂(4%,无菌)
北京雷根生物技术有限公司
枸橼酸钠抗凝剂(4%,无菌)
简介：
枸橼酸钠(sodium citrate)又称柠檬酸钠，能与血液中的钙离子结合形成螯合物，从而阻止血液凝固。
一般是含有2个水的柠檬酸三钠，分子量为294.12，CAS 号为68-04-2，用于血液抗凝时浓度多用109mmol/L(即3.2%)。
枸橼酸钠抗凝剂(4%,无菌)经无菌处理，与血液的比例一般采用 (V :V )，适用于凝血象和红细胞沉降率测定。
当魏氏法血沉测定时，抗凝剂(4%)与血液的比例采用 (V :V )。
本试剂仅适用于科研领域，不适用于临床诊断或其他用途。
组成：
操作步骤(仅供参考)：
1、 根据实验具体要求操作。
2、 一般情况下应稀释后使用，即枸橼酸钠抗凝剂(4%,无菌)可抗凝血液。
注意事项：
1、注意无菌操作，避免微生物污染。
2、为了您的安全和健康，请穿实验服并戴一次性手套操作。
有效期： 12个月有效。
相关：
编号 名称 R10125 Storage 枸橼酸钠抗凝剂(4%,无菌) 100ml 4℃ 使用说明书 1份 编号 名称
DC0032 Masson 三色染色液
NH0043 SSC 缓冲液(20×,pH7.0)
NR0001 DEPC 处理水(0.1%)
NR0042 RNase A(10mg/ml,DNase free)
PT0013 考马斯亮蓝快速染色液
TC0713 葡萄糖检测试剂盒(GOD-POD 比色法)。
枸橼酸钠抗凝剂(4%,无菌)
北京雷根生物技术有限公司
枸橼酸钠抗凝剂(4%,无菌)
简介：
枸橼酸钠(sodium citrate)又称柠檬酸钠，能与血液中的钙离子结合形成螯合物，从而阻止血液凝固。
一般是含有2个水的柠檬酸三钠，分子量为294.12，CAS 号为68-04-2，用于血液抗凝时浓度多用109mmol/L(即3.2%)。
枸橼酸钠抗凝剂(4%,无菌)经无菌处理，与血液的比例一般采用 (V :V )，适用于凝血象和红细胞沉降率测定。
当魏氏法血沉测定时，抗凝剂(4%)与血液的比例采用 (V :V )。
本试剂仅适用于科研领域，不适用于临床诊断或其他用途。
组成：
操作步骤(仅供参考)：
1、 根据实验具体要求操作。
2、 一般情况下应稀释后使用，即枸橼酸钠抗凝剂(4%,无菌)可抗凝血液。
注意事项：
1、注意无菌操作，避免微生物污染。
2、为了您的安全和健康，请穿实验服并戴一次性手套操作。
有效期： 12个月有效。
相关：
编号 名称 R10125 Storage 枸橼酸钠抗凝剂(4%,无菌) 100ml 4℃ 使用说明书 1份 编号 名称
DC0032 Masson 三色染色液
NH0043 SSC 缓冲液(20×,pH7.0)
NR0001 DEPC 处理水(0.1%)
NR0042 RNase A(10mg/ml,DNase free)
PT0013 考马斯亮蓝快速染色液
TC0713 葡萄糖检测试剂盒(GOD-POD 比色法)。
CRRT枸橼酸抗凝方案-(草案)
CRRT枸橼酸抗凝方案（草稿）为规范化我科CRRT体外无肝素抗凝（枸橼酸抗凝）治疗，制订本方案如下：一：原理通过CRRT管路的动脉端输入枸橼酸钠，与滤器血液中的游离钙离子结合成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使体外血液中有活性的钙离子明显减少，达到充分的体外抗凝作用。
管路的静脉端补充钙以免发生低钙血症。
二：适应症和禁忌症2012年KDIGO指南：如果没有枸橼酸禁忌，无出血高危或凝血功能障碍(2B)及有出血高危患者(2C)，CRRT期间均建议使用局部枸橼酸抗凝。
适应症：•活动性出血•近期术后，外伤•颅内出血•出血倾向•有肝素抗凝禁忌(HIT)•高钙血症禁忌症：•严重肝功能衰竭•枸橼酸过敏或代谢异常三：药品及设备准备1、4%枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）四川南格尔2、10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）3、置换液（无钙配方）4、透析液（低钠、无碱基、无钙配方）5、金宝PrismaFLEX及配套管路四：操作流程STEP 1：治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP 3：管路连接（1）将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。
（2）将10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后。
钙SETP4：速度与剂量设定1）常规情况下选择前稀释方式，置换液流速2000~3000ml/hr 2）设定血流速度为：建议100～200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到200ml/min。
）3）设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍）4）设定补钙的剂量速度：初始用量，不能作为恒定量用•10%Ca-GS，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1%•10%CaCl2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%SETP5：监测离子钙浓度体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L体内：动脉标本（外周血或动脉血）的离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L 监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙；随后每4hr监测一次第二天及以后：每 6–8hr监测一次。
枸橼酸钠抗凝钙管理
枸橼酸钠抗凝钙管理一、抗凝剂选择在选择枸橼酸钠抗凝钙作为抗凝剂时，应考虑其理化性质、使用范围和安全性能等因素。
此外，应根据实验室的具体要求和实际情况进行选择，确保抗凝剂的适宜性和有效性。
二、浓度配制在配制枸橼酸钠抗凝钙时，应按照规定的比例和方法进行配制。
注意控制浓度，保证抗凝剂的质量和稳定性。
同时，应定期对配制好的抗凝剂进行质量检测，确保其符合标准要求。
三、操作规范在进行枸橼酸钠抗凝钙操作时，应遵循相应的操作规范。
注意正确的抗凝剂使用方法和操作流程，避免因操作不当导致样品损坏或实验结果不准确。
同时，应保持操作区域的整洁和卫生。
四、样品管理对于使用枸橼酸钠抗凝钙处理的样品，应进行合理的管理和维护。
注意样品的储存、标识和流转等环节，确保样品的完整性和可追溯性。
同时，应根据实验需求和规范要求对样品进行处理和分析。
五、废弃物处理在使用枸橼酸钠抗凝钙过程中产生的废弃物，应按照相应的规定进行处理。
注意避免对环境造成污染，同时保障实验室人员的健康和安全。
对于废弃物的处理，应遵循相关法律法规和实验室规定。
六、质量控制为确保枸橼酸钠抗凝钙管理的质量和可靠性，应建立完善的质量控制体系。
通过定期进行质量检测、过程监控和结果评估等措施，及时发现和解决潜在问题，提高管理水平和实验质量。
七、培训与教育实验室人员应接受相关的培训和教育，熟悉枸橼酸钠抗凝钙的管理和使用要求。
通过培训和教育，提高人员操作技能和安全意识，确保实验的准确性和安全性。
同时，鼓励人员持续学习和掌握新技术、新方法。
八、记录与审计为保证枸橼酸钠抗凝钙管理的可追溯性和透明度，应建立完善的记录和审计制度。
对管理过程中的重要环节和操作进行详细记录，包括抗凝剂的配制、使用、质量检测和废弃物处理等。
定期进行审计和检查，确保记录的真实性和准确性。
同时，记录和审计结果可用于分析问题和改进管理措施，提高枸橼酸钠抗凝钙管理的效果和效率。
枸橼酸钠抗凝剂临床应用
枸橼酸钠抗凝剂临床应用枸橼酸钠抗凝剂临床应用1.引言枸橼酸钠抗凝剂是一种常用于临床的药物，具有抗凝、阻止血液凝结和预防血栓形成的作用。
本文将对枸橼酸钠抗凝剂的临床应用进行详细介绍。
2.枸橼酸钠抗凝剂的作用机理2.1 枸橼酸钠抗凝剂的化学组成2.2 枸橼酸钠抗凝剂的作用机制3.枸橼酸钠抗凝剂的适应症3.1 心脏病手术患者的抗凝治疗3.2 血透治疗患者的抗凝治疗3.3 其他适应症4.枸橼酸钠抗凝剂的禁忌症4.1 过敏史的患者4.2 肝功能异常的患者4.3 其他禁忌症5.枸橼酸钠抗凝剂的剂量和给药方式5.1 剂量的确定5.2 给药方式的选择6.枸橼酸钠抗凝剂应用过程中的注意事项6.1 监测凝血功能指标6.2 防止出血并控制副作用7.枸橼酸钠抗凝剂的临床效果评价7.1 抗凝效果评价7.2 安全性评价8.枸橼酸钠抗凝剂与其他抗凝药物的比较8.1 枸橼酸钠抗凝剂 vs.普通肝素8.2 枸橼酸钠抗凝剂 vs.低分子肝素8.3 枸橼酸钠抗凝剂 vs.十字素9.结论枸橼酸钠抗凝剂作为一种常用的抗凝药物，在临床上应用广泛，并展现出良好的抗凝效果和安全性。
附件：1.相关文献资料2.临床研究数据法律名词及注释：1.枸橼酸钠抗凝剂：指含有枸橼酸钠成分的药物，用于抗凝、阻止血液凝结和预防血栓形成。
2.适应症：指使用该药物的适当病情或疾病。
3.禁忌症：指使用该药物的禁止情况。
4.剂量和给药方式：指使用该药物的合理剂量和适当给药方式。
5.注意事项：指在使用该药物过程中需要特别注意的问题或事项。
6.临床效果评价：指评估该药物治疗效果的方法和指标。
7.安全性评价：指评估该药物使用过程中不良反应或副作用的发生情况和严重程度。
枸橼酸钠抗凝剂(4%)
北京雷根生物技术有限公司
枸橼酸钠抗凝剂(4%)
简介：
枸橼酸钠(sodium citrate)又称柠檬酸钠，能与血液中的钙离子结合形成螯合物，从而阻止血液凝固。
用于血液抗凝时浓度多用109mmol/L(即3.2%)。
枸橼酸钠抗凝剂(4%)与血液的比例一般采用1:9(V :V )，适用于凝血象和红细胞沉降率测定。
当魏氏法血沉测定时，抗凝剂(4%)与血液的比例采用1:4(V :V )。
本试剂仅适用于科研领域，不适用于临床诊断或其他用途。
组成：
操作步骤(仅供参考)：
1、 根据实验具体要求操作。
2、 一般情况下应10倍稀释后使用，即0.2ml 的枸橼酸钠抗凝剂(4%)可抗凝1.8ml 血液。
注意事项：
1、注意无菌操作。
2、为了您的安全和健康，请穿实验服并戴一次性手套操作。
编号 名称 R10126 Storage 枸橼酸钠抗凝剂(4%) 100ml RT 使用说明书 1份。
常用抗凝剂的配制及用法之欧阳数创编
在医学实验中常需动物的全身抗凝，采出的全血或血浆有的也需加入适当的抗凝剂抗凝。
对抗凝剂的要求是：用量少、溶解度大、不带进干扰实验的杂质。
一、肝素（1）肝素抗凝作用原理肝素的抗凝作用很强,作死亡复苏等实验时,常用它作动物全身抗凝剂，肝素的抗凝作用主要是抑制凝血致活酶的活力，阻止血小板凝聚以及抑制抗凝血酶等作用，从而使血液不发生凝固。
（2）配制和用量纯的肝素10mg能抗凝65~125 ml血液(按lmg等于125U，10~20U能抗1 ml血液计)。
但由于肝素制剂的纯度高低以及其保存时间长短不等，因而其抗凝效果也不相同。
一般可配成1％肝素生理盐溶液，用时取0．1毫升于试管内，100℃烘干，每管能抗凝5～10ml血液。
也可将抽血注射器用配好肝素湿润一下管壁，直接抽血至注射器内而使血液不凝。
在动物实验作全身抗凝时，一般剂量为：大白鼠2．5～3．0mg/200～300g体质量，兔10mg／kg体质量，狗5～10mg／kg体质量。
肝素可改变蛋白质等电点，因此当用盐析法分离蛋白质作蛋白质各部分的测定时，不可采用肝素。
市售的肝素钠溶液每毫升含肝素12500U，相当于100mg。
二、草酸盐合剂（1）原理草酸胺能使血细胞略为膨大，而草酸钾能使血细胞微缩小，因此草酸铵与草酸钾按3：2比例配置，可使血细胞体积保持不变；加福尔马林则能防止微生物在血中繁殖。
此抗凝剂最适于作红细胞比积测定。
（2）配制方法及用量草酸铵1．2g、草酸钾0．8g、福尔马林1．0ml、蒸馏水加至100ml每毫升血加草酸盐合剂0．1ml(即相当草酸铵1．2mg，草酸钾0．8mg)。
根据取血量将计算好的草酸盐剂量加入玻璃容器内烤干备用。
如取0．5ml于试管，烘干后每管可使5ml血不凝固。
（3）注意事项草酸的作用在于能够沉淀血凝过程中所必需的钙离子，而达到抗凝目的。
用时注意加的量应适中，不能过多，以免妨碍去蛋白质血滤液的制取。
不适用于血液内钙或钾的测定，也不能用于血液非蛋白氮测定。
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枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册
欧阳家百（2021.03.07）
一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者
二）操作流程：
STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）
STEP 3：常规药品准备：
①枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）
②10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）
③置换液（处方根据患者调整）
NaHCO3调整建议如下：
STEP 4：管路连接
（1）将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵连接在血滤管路的动脉端，
即血泵前，越接近患者越好。
（2） 将10%葡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，
即静脉壶后。
SETP5
1） 常规情况下置换液流速2000~3000ml/hr 2）
设定血流速度为：建议100～200ml/min
(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到150-200ml/min 。
） 3）
设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT 血流速
度的2%～2.5%（1.2-1.5倍） 4）
设定补钙的剂量速度
• 10%Ca-GS ，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% • 10%CaCl 2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%
例如：
葡
萄糖 酸钙
SETP6：监测离子钙浓度
1）体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～
0.4mmol/L
2）体内：动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L
•保持“体外低体内正常”的钙离子浓度
监测频度：
第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次；
第二天及以后：每 6–8hr监测一次。
备注：初次使用者建议开始每小时监测一次，随时掌握病人情况。
SETP7：速度与调整
（1）枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整
（2）钙输注速度调整
三）注意事项：
1）CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙浓度。
若离子钙<1.0 mmol/L，考虑在CRRT前补充Ca2+。
2）每次更换输液部位或管路后，1 – 2小时内应监测离子钙浓度；3）血泵停止数分钟以上，须关闭枸橼酸泵(防止枸橼酸进入患者体内)及钙泵(防止过量钙进入患者体内)；
4）任何原因（如诊断、更换导管、手术、凝血或更换管路等）停止CRRT，在重新开始时，按照停止前的速度设置枸橼酸钠抗凝剂及钙。
5）适当降低血流量，以降低枸橼酸蓄积和护理负荷
四）枸橼酸钠抗凝剂使用中可能出现的问题及处理方法
（注：几乎所有枸橼酸钠抗凝过程不良反应的发生都是由于操作不当所引起的，因此通过及时纠正和合理操作可以避免和处理的。
）
1）代谢性碱中毒：
主要原因：
•置换液中5%碳酸氢钠输入过量
•枸橼酸螯合物进入体内转化为HCO3-
(每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠)
◆处理方法
•需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确, 有无直接进入患者体内
•调整置换液配方（减少5%碳酸氢钠输注量）以降低代谢性碱中毒和高钠血症的发生
•保证有效抗凝情况下，降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%，2 ~4小时后测定HCO3—若测定结果仍不正常，再次降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%
•增加酸负荷：生理盐水(pH 5.4)
2）高钠血症：
◆处理方法
•需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确, 有无直接进入患者体内
•保证有效抗凝情况下，降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%，2 – 4小时后测定血Na+若测定结果仍不正常，可输5%GS
3）低钙血症
•没有补充足够Ca2+
4）高钙血症
•罕见，见于严重肝衰者
5）枸橼酸蓄积（Citrate Lock）
•总钙增加, 而游离钙不变或降低(总钙/游离钙>2.5)
◆枸橼酸蓄积主要原因
•枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力
◆治疗方法
•需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确, 有无直接进入患者体内
•适当降低血流量，以降低枸橼酸蓄积和护理负荷
•降低枸橼酸钠抗凝剂速度或停止枸橼酸抗凝剂10 – 30分钟，然后按照之前70%的速度开始
•注意是否忽略大量输血时血浆中的枸橼酸负荷
◆相对禁忌：枸橼酸钠抗凝剂过敏的患者、合并严重肝功能障
碍、低氧血症（动脉氧分压＜60mmHg）和/或组织灌注不足、代谢性碱中毒的挤压综合症伤员应谨慎选择枸橼酸局部抗凝。