挂失止付申请书模板

尊敬的银行经理：
您好！我是贵银行的一位客户，因不慎遗失了重要票据，特此向贵行申请挂失止付。

请您予以协助。

一、票据丧失情况
1. 丧失时间：XX年XX月XX日
2. 丧失地点：XX地
3. 丧失原因：不慎遗失
二、票据信息
1. 票据种类：银行汇票
2. 票据号码：XXXXXX
3. 票据金额：人民币XX万元
4. 出票日期：XX年XX月XX日
5. 付款日期：XX年XX月XX日
6. 付款人名称：XXX公司
7. 收款人名称：XXX公司
三、挂失止付人信息
1. 姓名：XXX
2. 营业场所：XXX公司
3. 住所：XXX小区
4. 联系方式：电话：XXX，邮箱：XXX
四、挂失止付原因
由于上述票据的丧失，给我造成了严重的经济损失和信誉风险。

为了避免进一步的损失，特向贵行申请挂失止付。

五、承诺
1. 我承诺提供的信息真实、准确、完整。

2. 我将积极配合贵行的调查和核实工作。

3. 我将承担因挂失止付所产生的一切法律责任。

六、申请日期
本申请书的申请日期为XX年XX月XX日。

敬请贵行尽快办理挂失止付手续，并给予书面回复。

在此期间，如有任何疑问，请随时与我联系。

感谢贵行对此事的关注和支持！
此致
敬礼！
申请人：（签名）
XX年XX月XX日。