门冬胰岛素配合维生素d治疗妊娠期糖尿病的临床效果

妊娠期糖尿病特指发生于女性妊娠期间的血糖指标异常，
疾病发展可引起高血糖、高血压、羊水过多、早产、巨大儿、胎儿
生长受限等一系列不良后果[1]。

从临床治疗的角度来看，相当一部分妊娠期糖尿病患者存在不同程度的胰岛素抵抗，且具有代
偿性等表现，临床多通过外源性补充手段予以治疗。

门冬胰岛
素是当前应用率较高的一类药物，另一方面，研究显示：维生素D可有效改善胰岛素抵抗的情况[2]。

为改善妊娠期糖尿病的预后，通过分组的形式就门冬胰岛素与维生素D联合应用的临床
价值进行剖析，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料：将2017年10月~2018年10月接收的经门冬胰岛素和维生素D联合治疗的35例妊娠期糖尿病患者作为实验组，年龄21~34岁，平均年龄（28.9±
2.7）岁；孕周20~29周，平均孕周（25.1±2.4）周；体质量43~60kg，平均体质量（5
3.6±
4.0）kg。

另将同时期单独使用门冬胰岛素治疗的32例作为对照组，年龄23~37岁，平均年龄（29.5±3.1）岁；孕周22~29周，平均孕周（2
5.4±2.8）周；体质量41~61kg，平均体质量（54.0±4.3）kg。

两组均为单胎初产妇，个人资料齐全符合研究要求。

经统计学比较两组一般资料差异不显著（P>0.05），符合分组研究的基本要求。

1.1.1纳入标准：①初产妇且均确认为单胎；②具备沟通交流及逻辑理解能力；③对研究过程及目的知情，签署同意书。

1.1.2排除标准：①依从性和配合度较差；②合并有感染性疾病；
③由于个人因素中途退出研究。

1.2治疗方法：对照组单独应用门冬胰岛素（诺和诺德中国制药有限公司，国药准字J20050097）0.3~0.4U/d，以1∶1∶1的比例于三餐后行皮下注射，根据血糖指标对剂量酌情调整，期间严格
限制糖分摄入，遵循科学饮食和锻炼。

实验组在门冬胰岛素的基础上联合应用维生素D，口服，400U/次，2次/d，两组均持续治疗60d。

1.3评价指标：①比较两组治疗前、后的血糖水平；②比较两组分
娩方式；③比较两组母婴并发症发生率。

1.4统计学方法：采用SPSS18.0软件对结果作统计学分析。

（x±s）表示计量资料，两组血糖水平以t检验；%表示计数资料，分娩方式和并发症率以卡方检验。

P<0.05表示差异显著。

2结果
2.1两组治疗前、后的血糖指标比较：两组治疗前FBG、PBG、HbAlc比较无显著差异（P>0.05）；治疗后，实验组三项指标均优于对照组，组间差异显著（P<0.05），见表1。

表1两组血糖指标对比（x±s）
2.2两组分娩方式比较：实验组自然分娩30例、剖宫产5例，自然分娩率85.71%（30/35）；对照组自然分娩23例、剖宫产9例，自然分娩率71.88%（23/32），组间差异显著（χ2=5.7237，P=0.0167）。

2.3两组母婴并发症率比较：实验组分别出现低血糖1例、妊高症1例、巨大儿1例，母婴并发症率为8.57%（3/35）；对照组分别出现低血糖2例、妊高症1例、巨大儿2例、死胎1例，母婴并组别
FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）HbAlc（%）
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后实验组（n=35）
对照组（n=32）
t
P
7.6±1.3
7.4±1.5
0.5845
0.5609
5.0±0.8
6.2±1.1
5.1379
0.0000
9.7±1.3
9.6±1.5
0.2922
0.7710
6.5±1.0
8.0±1.2
5.5756
0.0000
9.1±1.0
9.2±1.2
0.3717
0.7113
5.4±1.3
7.1±1.5
4.9684
0.0000
门冬胰岛素配合维生素D治疗妊娠期糖尿病的临床效果
吴惠芬1李泽群2（1.深圳市龙岗区妇幼保健院产科深圳518172；2.深圳市龙岗中心医院甲状腺乳腺外科深圳518116）摘要：目的：探讨门冬胰岛素联合维生素D治疗妊娠期糖尿病的临床效果。

方法：将2017年10月~2018年10月接收的67例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，将接受门冬胰岛素及维生素D联合治疗的作为实验组，单独接受门冬胰岛素治疗的作为对照组，比较两组治疗效果。

结果：实验组治疗后的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均优于对照组，差异显著（P<0.05）；对照组的剖宫产率及母婴并发症率均高于实验组，差异显著（P<0.05）。

结论：门冬胰岛素配合维生素D可有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平进而降低母婴并发症，临床应用价值显著。

关键词：妊娠期糖尿病门冬胰岛素维生素D母婴并发症
中图分类号：R714.256文献标识码：B文章编号：1672-8351（2019）11-0079-02
优于常规治疗方案，这与尼麦角林加强脑细胞能量新陈代谢、促进缺血半暗带神经元细胞复苏的作用机制密切相关。

此外尼麦角林片还可提高神经递质多巴胺的转换效率，多巴胺又与人的认知功能密切相关，可以增加神经传导，促进信号传递。

尼麦角林可作用于皮质细胞，促使第二信使磷酸肌醇传导，纹状体及皮质细胞均是传递信号的重要单位，尼麦角林可作用于上述单位，促进信号的传达，改善认知功能障碍患者脑内神经细胞无法正常传递的病理机制。

此外关于动物的临床试验表明，尼麦角林可作用于老年大鼠海马区，提高乙酰胆碱的表达水平，促使其释放入脑内，进而提高纹状体内的乙酰胆碱水平，同时也可提高大脑皮质层内的乙酰胆碱合成速度，进而改善认知功能障碍。

半合成麦角碱衍生物还可为脑部提供营养，有利于脑部蛋白质合成，进而为脑细胞恢复活性提供良好的环境，促进脑功能恢复。

周立等[5]人前瞻性研究调查了尼麦角林治疗3个月后脑血流量指标，多普勒超声检查提示脑梗塞患者普遍3个月后大脑血流速度下降，而尼麦角林治疗的脑梗塞患者脑血流速度增加，这可能是其改善脑梗塞患者认知功能障碍的作用机制之一，有待前
瞻性、多中心研究证实。

综上所述，尼麦角林治疗脑梗塞认知功能障碍疗效较佳，可有效改善记忆力、学习能力等。

值得推广。

参考文献
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死的临床研究[J].现代药物与临床，2018，33（8）：1884-1887. [3]复旦大学上海医学院.《实用内科学》第13版[J].中国医刊，2009，44（12）：43.
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发症率为18.75%（6/32），对照组母婴并发症率高于实验组，组间差异显著（χ2=4.3934，P=0.0360）。

3讨论
女性若在妊娠期间出现高血糖且血糖未得到有效的控制，母婴出现近/远期并发症的概率相对较高，同时妊娠期糖尿病也被认为是导致流产的独立风险因素[3]。

通过有效的方法或药物控制妊娠期糖尿病患者的血糖意义重大，同时鉴于妊娠期的特殊性，方法的安全性也是评估临床价值的重要指标。

研究使用的门冬胰岛素为重组型人胰岛素类似物，通过注射的方式使用，可在相对较短的时间内吸收，持续时间较长[4]。

从过往临床应用的情况来看，门冬胰岛素不仅能够有效控制血糖水平，也不会增加低血糖发生概率[5]。

现代药理研究显示：门冬胰岛素是对胰岛素B链产生效果，由脯氨酸转化为天冬氨酸而生成六聚体，达到控制血糖水平的目的[6]。

从本次研究对照组情况来看，单独使用门冬胰岛素具有一定的局限性，经过分析：随着孕周的增加，妊娠期糖尿病患者的抗胰岛素样物质会越来越多[7]。

实验组在门冬胰岛素的基础上增加维生素D，研究显示：正常人体的胰岛β细胞，维生素D呈现高表达现象，所以，妊娠期糖尿病患者多会出现不同程度的维生素D缺乏情况，这也是维生素D加入妊娠期糖尿病治疗必要性的因素[8]。

借助维生素D，可对胰岛素受体表达形成一定的刺激效果，进而稳定血糖，控制临床症状[9]；经过分析：维生素D可有效维持糖耐量，使用维生素D后可有效调节钙离子的浓度，进而改善β细胞的分泌功能[10-11]。

研究将两种方法联合应用，取得显著的协同作用，一方面有效控制了妊娠期糖尿病患者的血糖，同时降低不良妊娠结局的发生率：资料显示：实验组治疗后血糖各指标（FBG、PBG、HbAlc）均明显优于对照组，差异显著（P<0.05）；实验组的自然分娩率和母婴并发症率分别为85.71%、8.57%，对照组的自然分娩率和并发症率则分别为71.88%、18.75%，差异显著（P< 0.05），从侧面证实了门冬胰岛素与维生素D联合应用于妊娠期糖尿病的临床价值[12]。

综上所述，门冬胰岛素与维生素D在妊娠期糖尿病中均具有一定的治疗特性，将两种方法联合应用可进一步控制血糖水平、降低剖宫产率和母婴并发症率，方法经研究效果确切，值得在临床推广。

参考文献
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急性冠状动脉综合征属于心血管疾病，多发于老年患者，吸烟人群、糖尿病患者、高血压患者中也比较常见[1]。

其临床表现主要包括胸闷和胸痛，很容易诱发心律失常，不仅影响生活质量，也威胁生命安全。

急性冠状动脉综合征病理表现为动脉壁内大量堆积脂质，逐渐形成硬化现象，在发展过程中，人体中的炎症会发生免疫反应，会对病情发展产生影响[2]。

临床多采用药物治疗方案，比较常见的药物就是瑞舒伐他汀，有研究表明[3]，这种药物对比其他他汀类药物应用效果更好，能够降低血脂水平，
瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征合并心律失常患者血脂和炎症因子的调节作用研究
伍文锋1徐嘉敏2翟永新1白建雄1全楚杰1陈以明1（1.肇庆市第二人民医院心血管内科肇庆526060；2.肇庆市第二人民医院神经内科肇庆526060）
摘要：目的：对于急性冠状动脉综合征合并心律失常采用瑞舒伐他汀进行治疗，评价对于血脂水平和炎症因子的影响。

方法：选取我院2017年4月~2019年4月收治的急性冠状动脉综合征合并心律失常患者152例，依随机数表法分成实验组和对照组，各76例。

实验组采用瑞舒伐他汀治疗方案，对照组使用阿托伐他汀治疗方案，对比两组血脂及炎症水平。

结果：治疗后，两组低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平均优于治疗前，且实验组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平均优于治疗前，且实验组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：针对急性冠状动脉综合征合并心律失常，采用瑞舒伐他汀方案能够有效改善血脂和炎症水平，帮助调节代谢和炎症状态。

关键词：急性冠状动脉综合征心律失常血脂炎症因子
中图分类号：R541.7文献标识码：B文章编号：1672-8351（2019）11-0080-02。