意外伤害保险和短期健康保险理赔申请书
最新复星联合健康人寿身故、意外及重疾理赔申请书
复星联合健康保险股份有限公司Fosun United Health Insurance Co.,Ltd.身故、意外及重疾理赔申请书保险单号码:投保人/单位:第一部分：出险人与申请人信息出险人姓名：证件类型：证件号码：工作单位/职务：联系电话：联系地址：（注：如果申请人为出险人本人，无需填写申请人栏）申请人姓名：证件类型：证件号码：联系地址：申请人身份：□指定受益人□受益人监护人□法定受益人□受益人委托他人（填写授权委托书）第二部分：索赔项目□意外伤残□意外身故□疾病身故□重大疾病□疾病全残□其它：第三部分：保险金领款账号□申请人授权复星联合健康保险股份有限公司（以下称“贵公司”）将赔付款项划入本人已在贵公司指定的银行账户□因在贵公司无指定的银行账户，现本申请人递交银行卡复印件，并授权贵公司将赔付款项划入以下银行账户：开户行：银行分行/支行户名：银行卡号：若户主非被保险人或受益人本人，请说明原因：第四部分：出险原因为意外、身故和疾病全残时适用1.出险原因：□意外□疾病2.出险/住院时间:年月日时3.出险地点：省市区/县4.事故是否经公安、交警、劳动、卫生部门或其他部门处理?□是（请提供)□否5.事故说明（请简述出险原因及经过）：第五部分：出险原因为重大疾病时适用1.疾病诊断：2.首次确诊日期：年月日3.医院名称：4.诊疗经过：第六部分：如因本事故向其他保险机构索赔，请告知：机构名称：险种：索赔项目：赔付金额：声明及授权1.本人已仔细阅读《反保险欺诈提示》，确认上述所填内容、答案及与之有关的资料均为本人亲自提供。
2.上述各项内容、答案及与之有关的资料均完整并确实无误，本人并无隐瞒或遗漏。
3.本人授权任何医生、医院、诊所、保险公司、公安机关、任何公立或私立的组织单位，在任何时候均可以将有关被保险人的资料、报告或文件交给复星联合健康保险股份有限公司（以下简称“贵公司”）及其代表，此授权书的副本与正本具有同样效力。
意外健康保险索赔申请书
意外健康保险索赔申请书范文（通用6篇）申请人：朱xx，男，1977年4月3日生，汉族，住广州市xx1号403房。
申请事项：请求中国xx公司广州市白云支公司按照机动车辆保险单的约定向申请人支付车辆损失险与第三者责任险。
事实与理由：20xx年1月29日18时10分，申请人朱xx驾驶粤xx73号小客车沿着107线由北往南方向行驶，行至107线2289KM+800M时，碰刮同向行驶由右侧主车道变线至中间主车道由梁炬清驾驶的粤AA9636号大货车，随即造成车辆及花基损坏，大货车上的乘车人梁汝宏，梁金华受伤的交通事故。
清远市公安局交通警支察队作出责任认定：一、申请人朱xx驾车超速行驶，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第三十五条（一）项规定，是造成事故的'主要原因，负事故的主要责任。
二、梁炬清驾车变更车道时未注意安全及让行，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第七条一款规定，是造成事故的次要原因，负事故的次要责任。
三、乘车人梁汝宏，梁金华不负事故责任。
事后，申请人向清远市公安局交通警支察队提出重新认定责任的申请，清远市公安局交通警察支队维持了首次认定的结果。
申请人为此支出的事故修理费等相关费用近九万元，为伤者垫付了十二万元的医疗费。
事故发生后，申请人向贵司提出车辆损失与第三者责任保险理赔请求，贵司受理并且作出了车辆零部件询报价单，贵司告知申请人，申请人应该首先处理与伤者的医疗赔偿纠纷，申请人取得申请人与伤者的调解书或法院的判决书后，贵司会一并对车辆损失与第三者责任险进行理赔。
贵司的工作人员并强调：一起交通事故针对一张保单的多项理赔事项只进行一次理赔，多个理赔项目一并处理。
伤者梁汝宏，梁金华直到20xx年10月才向广州市白云区人民法院提起民事诉讼，法院分别判决申请人承担梁汝宏285726元，并对总额为419608元承担连带责任；承担梁金华8498元，并对总额为12127元承担连带责任。
健康保险理赔申请书范本
健康保险理赔申请书范本尊敬的保险公司：您好！我是贵公司的投保人，保单号为XXXXXXXXXXX。
在此，我向您提交一份健康保险理赔申请书，希望能得到您的关注和支持。
一、事故经过于XXXX年XX月XX日，我因突发疾病，被送往XXXX医院就诊。
经诊断，我患有XXXX病。
在治疗期间，我总共花费了XXXX元。
根据我国健康保险相关规定，我希望能获得贵公司的理赔支持。
二、理赔依据1. 投保单：我于XXXX年XX月XX日与贵公司签订了健康保险合同，保单号为XXXXXXXXXXX。
2. 身份证明：我已提供有效的身份证件，以证明我是贵公司的投保人。
3. 医院出具的病历资料：我已提供XXXX医院出具的病历资料，包括诊断书、住院记录、医疗费用清单等，以证明我确实患有XXXX病，并进行了相关治疗。
4. 医疗费用发票：我已提供医疗费用发票，金额为XXXX元，以证明我在治疗期间产生的实际费用。
三、理赔请求根据我国健康保险相关规定和贵公司保险合同的约定，我希望贵公司能尽快核实我的理赔申请，并按照合同约定支付我的医疗费用。
具体理赔金额为XXXX元，其中包括住院费用、药品费用、检查费用等。
四、承诺1. 我承诺所提供的信息真实、完整，无任何虚假陈述。
2. 我承诺在收到贵公司理赔款项后，不再就此次事故向贵公司提出任何索赔。
3. 我承诺在此次理赔过程中，遵守法律法规，服从贵公司的理赔决定。
五、联系方式为确保贵公司能尽快核实理赔申请，特此提供以下联系方式：联系电话：XXXXXXXXXXX联系地址：XXXXXXXXXXX邮编：XXXXXX敬请贵公司尽快核实并处理我的理赔申请，感谢您的关注和支持！此致敬礼！投保人：（签名）XXXX年XX月XX日。
申请保险申请书范本9篇
申请保险申请书范本9篇第1篇示例：保险申请书尊敬的保险公司：我是申请人（申请人姓名），现就我所购买的（被保险人姓名）在贵公司投保的（保险产品名称）进行保险申请。
为了个人及家庭的财产安全和身体健康，我真诚希望能够得到您公司的保险承保。
我向贵公司简单介绍一下我及被保险人的基本情况：我的年龄、职业、健康状况、家庭状况等；被保险人的关系、年龄、健康状况等。
在此依法声明：所提供的信息均属实、准确、完整。
我希望了解一下贵公司对被保险人的保险承保范围和保险费用是否有政策上的限制？是否会因为我们的个人情况而影响保险的承保？我对于保险产品的保障内容、保险期限、保险金额及保险责任等方面希望能够得到详细的说明。
希望贵公司能够在保险条款相关约定中提供详尽清晰的保险责任范围、理赔条件及理赔流程。
鉴于我对保险产品的保障内容和理赔流程等方面还存在一些疑问，我希望贵公司能够提供贴心的服务，协助我完整填写本次保险申请书，并在后期的保单交付、保单效力等相关事宜上提供一对一的咨询和服务。
我希望贵公司能够在合法合规的前提下，根据我及被保险人的实际情况对我们的保险申请进行公平、全面的审核，为我们提供一份贴心、专业、安全的保险保障。
感谢贵公司的阅读和关注，期待您的及时答复。
申请人签名：_______________ 日期：____________PS：如有需要可以联系我，我愿意配合提供相关的证明文件及个人资料。
（这里也可以填写联系方式，只是给对方参考，不要涉及隐私信息）第2篇示例：尊敬的保险公司：我是一名普通的职员，对车险、人寿险等保险产品有一定的需求。
我特向贵公司提出申请，希望能够购买适合我的保险产品。
以下是我个人的保险需求及申请的具体内容，希望贵公司能够审核并批准我的申请。
我想购买一份车险保险。
我拥有一辆价值10万元的私家车，希望能够购买全险，以保障车辆在意外事故中的损失。
我对保险金额和赔付比例有一定的期望值，希望贵公司能够根据我的需求给予合理的建议和保障。
健康保险理赔申请书
健康保险理赔申请书尊敬的保险公司：我是贵公司的客户，持有健康保险合同，今向贵司提出一份健康保险理赔申请书，希望得到您的帮助和支持。
我是在xxxx年xx月xx日购买的健康保险，并定期缴纳保费。
根据合同规定，在保险期限内，我有权享受理赔服务。
根据我目前的健康状况和医疗需求，我需要申请理赔以支付相关医疗费用。
一、基本信息1. 投保人信息：姓名：身份证号码：2. 被保险人信息：姓名：身份证号码：与投保人关系：3. 合同信息：保险合同号：保险产品名称：二、理赔事项根据我现阶段的医疗需求，我需要申请以下费用的理赔：1. 住院治疗费用：入院时间：出院时间：住院号：住院科室：住院医院名称：相关医疗费用明细：2. 门诊治疗费用：就诊时间：就诊科室：就诊医院名称：相关医疗费用明细：3. 特殊费用报销（如手术费、康复费等）：费用类型：发生时间：医疗机构名称：相关医疗费用明细：三、申请附言在此，我附上以下申请所需的文件和资料（原件及复印件）：1. 被保险人的身份证明文件（复印件）；2. 住院诊断证明书（原件）；3. 入院及出院记录（原件）；4. 商业保险发票（原件）；5. 医疗费用清单或相关医疗收据（原件）；6. 与本次理赔事项相关的其他文件及资料（如手术记录、检查报告等）；请保险公司尽快审核并处理我的申请，并将理赔款项转入我指定的银行账户：户名：开户行：银行账号：我希望贵公司能在收到我的申请后的15个工作日内完成审核及理赔操作，如需要补充材料或有任何问题，请及时与我联系。
感谢您对我的支持与关注，期待您的回复。
此致，投保人签名：日期：。
意外保险申请书7篇
意外保险申请书7篇第1篇示例：意外保险是一种可以为个人提供资金保障的保险产品，当不幸发生意外事故导致身体受伤或伤残时，意外保险可以为受益人提供一定的经济赔偿。
为了申请意外保险，需要填写一份申请书，以下是一份关于意外保险申请书的范文：尊敬的保险公司：我是申请人（请填写姓名），今致此申请书，希望能够购买贵公司的意外保险产品，以便在不幸意外发生时能够获得及时赔偿和帮助。
我理解意外保险的重要性，愿意支付相应的保险费用，保障自己和家人的生活安全。
作为申请人，我郑重声明以下事项：1. 本人愿意接受保险公司的调查和核实，提供所需的身体健康状况及相关资料。
2. 本人已仔细阅读意外保险的保险条款和责任免除条款，明白保险的保障范围和责任限制。
3. 本人愿意按照约定的保险费用，并按时足额缴纳保险费用。
4. 本人愿意遵守保险合同和保险公司的相关规定，配合保险公司进行理赔和相关手续处理。
5. 本人保证填写的相关信息真实准确，如有隐瞒或提供虚假资料，愿意承担相应的法律责任。
申请人签名：日期：以上是一份关于意外保险申请书的范文，希望能够帮助申请意外保险的人们更好地了解申请流程和注意事项。
意外保险的购买可以为个人和家庭提供一定的经济保障，让人们在不幸意外发生时能够及时得到帮助和支持。
希望大家都能购买适合自己的保险产品，保障自己和家人的生活安全和幸福。
第2篇示例：意外保险是一种保险产品，旨在为投保人提供经济安全保障，在意外事件发生时能够得到一定的赔偿。
申请意外保险，是一种非常明智的决定，可以为自己和家人的未来提供保障。
以下是一份关于意外保险申请书的范本，可供参考：尊敬的保险公司：我是一名普通工薪族，平时工作辛苦，希望通过购买意外保险，为自己和家人提供一份经济安全的保障。
在此，我诚恳地向贵公司申请购买意外保险，希望能够得到您们的帮助和支持。
我选择购买意外保险的原因有以下几点：生活中意外事件难以预料，一旦发生意外，可能会给自己和家人带来巨大的财务困扰。
中国平安财产保险股份有限公司短期健康险和意外伤害保险理赔申请书授权委托书
授权委托书
中国平安财产保险股份有限公司
本人 (姓名) (身份证件号码)系单位(保单号)下所载之:囗被保险人囗被保险人之法定代理人囗指定受益人囗继承人囗其他
现根据贵公司规定全权委托先生/小姐(身份证件号码: )
在年月日至年月日持本授权人身份证件,以本人名义前往贵公司就本合同办理囗理赔囗给付申请囗退保申请囗退费申请囗代领保险金囗其他
受托人声明：
第一、受托人保证授权人的签名为亲笔签名，如有纠纷，受托人自愿承担相应责任；
第二、受托人在授权有效期内代为办理委托，严格遵循授权人的真实意愿，所实施的行为如超出授权范围，受托人自愿承担相应责任。
授权人签名：授权人证件号码：联系电话：
受托人签名：受托人证件号码：联系电话：
并委托中国平安财产保险股份有限公司
分公司(以下简称保险人)在
理赔案件结案后或给付办妥后将保险金转账至如下账户,转账给付汇总信息如下：
授权人声明：本被保险人(或经被保险人同意之委托代理人或其法定法定代理人)作为授权人，已仔细核对上述转账给付信息无误，并同意若发生下述情况时，由授权人自行承担责任：
1、若授权人所提供的授权书账号错误，而导致保险人无法转入或错误转入他人账号；
2、若授权人所提供的授权书账号由于非保险人或非银行原因被注销，导致转账给付失败；
3、若被保险人遗失转账账户后未及时通知保险人、并重新授权，导致保险人按遗失账号转入或转账给付失败；
授权人签章：投保单位签章：
证件号码：单位经办人签章：
联系电话：联系电话：
年月日年月日。
意健险理赔申请书
的单位和个人，均可将被保险人有关资料向阳光保险股份有限公司如实提供。
申请声明：
1. 本人已经详细阅读和认真填写了以上各项内容；
2. 本人同意自行承担因账户提供错误导致划账不成功的后果；
3. 本人声明以上填写内容真实详尽，并无重大遗漏，可作为理赔依据；
4. 本人授权阳光保险股份有限公司依据《医疗机构病历管理规定》的许可范围复印被保险人病历；
5. 本人授权任何医疗机构、保险公司或其它机构以及一切熟悉被保险人身体健康状况、就医情况、事故经过
事故地点
事故简要经过
事 事故目前状况
故 事故是否通知本公司 经
□是，请注明日期： 年 月 日
过 其它事故处理情况（请说明是否报公安/交警
/劳动或卫生部门处理；身故者是否检验死因）
申请和获得补偿情况（是否正在申请或已获 □是，请具体说明：
得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿） □否
申请人与被保险人关系
申请人联系电话
□否
1.申请人本人领取现金（申请人为一人时，领款时需要出示申请人证件；申请人 如属于保险责任， 为数人时还要同时提交《索赔及保险金领取协议书》）
保险金领取方式： 2.申请人本人要求通过银行转帐（申请人为数人时要同时提交《索赔及保险金领 取协议书》））
开户银行：
，户名：
账号：
3.委托（委托人需要出示本人证件和填写完整的《理赔授权委托书》）
意外伤害保险和短期健康保险理赔申请书
被保险人姓名
性别
年龄
职业
身份证号
联系电话
手机
固定电话
单位名称
理赔通知送达地址
邮编
申请理赔事项
是否需要 理赔分割单
事故日期
保险理赔申请书6篇
保险理赔申请书6篇第1篇示例：保险理赔申请书是投保人在发生意外或遭受损失时向保险公司提交的申请文书。
理赔申请书的目的是向保险公司说明事发经过，提供相关证据和资料，请求获得相应的理赔金。
以下是一份标准的保险理赔申请书范本：尊敬的保险公司：我是您的保险产品的投保人之一，根据我们的保险合同，我需要向贵公司提交一份理赔申请书。
我在此向贵公司详细描述所发生的情况，并提供相关证据，希望贵公司能够尽快处理我的理赔申请。
事发经过：在xx年xx月xx日，我遭遇了一场交通事故。
当时我正驾驶我的车辆沿xx路行驶，突然一辆轿车窜出路口撞上了我的车，导致我的车辆受损严重。
事故发生后，我立即拨打了报警电话，并在事故现场等待警方和保险公司的人员到场处理。
警方已出具了交通事故认定书，证实事故的责任主要在对方驾驶员身上。
理赔要求：根据我的保险合同，我请求贵公司对我受损的车辆进行维修或赔偿。
我已经联系了一家正规的汽车维修店，根据他们的估算，维修费用将在xxxx元左右。
我附上了维修店的报价单，希望贵公司能够批准我的理赔请求，并尽快给予处理。
理赔资料：为了加快理赔处理的速度，我在此提供了以下相关资料：1. 我的保险合同号码及保单信息；2. 事故现场照片；3. 交通事故认定书复印件；4. 维修店的报价单；5. 我的身份证复印件。
希望贵公司能够尽快审核我的理赔申请，并给予我一个满意的答复。
如果贵公司需要我提供其他资料或配合调查，我将会积极配合，希望能够尽快解决这次意外带来的困扰。
再次感谢贵公司对我的理赔请求的关注，期待贵公司尽快处理并给予答复。
此致敬礼以上就是一份比较标准的保险理赔申请书范本，希望对大家了解和填写保险理赔申请书有所帮助。
在填写保险理赔申请书时，一定要详细、准确地描述事发经过，提供必要的证据和资料，这样才能更好地帮助保险公司快速处理您的理赔申请。
希望大家在遭遇意外或损失时，能够及时向保险公司提交理赔申请书，以获得应有的赔偿和帮助。
保险理赔申请书范文
保险理赔申请书范文尊敬的保险公司：我是您公司的客户，我的保单号码是XXX，我在XX年X月X 日购买了XXX险种的保险。
很遗憾地告诉您，我在保险期限内遭受了一次意外损失，并需要根据保险合同的规定进行理赔。
根据我与保险人的约定，在遭受损失后，我向您提交这份理赔申请书，希望您能够尽快处理我的申请。
以下是我遭受的损失的详细情况：起因：我在XX年X月X日前往某商场购物，当时正值销售促销季，商场内人流量非常大。
在购物过程中，我遇到了一名非常不负责任的商场职员。
该职员将一台装有家电商品的购物车杂乱地停在了商场走道的一个拐角处，严重堵塞了人流通道。
当我经过这个拐角时，由于无法看清前方状况，我突然被购物车撞倒在地，导致我受伤并遭受了一系列的损失。
损失情况：1.身体受伤：由于被购物车撞倒在地，我受伤严重，包括骨折、擦伤和内出血等等。
经过医生的检查，预计恢复期需要至少几个月，期间我无法正常进行工作和生活。
我在此附上医生出具的诊断书和治疗方案。
2.医疗费用：由于受伤住院治疗，我需要支付大量的医疗费用，包括住院费、手术费、药品费等等，总计约为XX元。
我在此附上医院出具的费用清单和支付凭证。
3.交通费用：为了前往医院接受治疗，我需要支付交通费用，包括往返医院的车费和过路费等等，总计约为XX元。
我在此附上车费和过路费的发票和收据。
4.误工损失：由于我的伤势比较严重，我无法正常工作，导致我在此期间无法获得正常的收入。
据计算，我遭受的误工损失约为XX元。
我在此附上我的工作单位出具的收入证明和我的工资流水账单作为证明。
根据上述损失情况，我希望您能根据我所购买的保险合同的约定，对我遭受的损失进行理赔。
我在此附上我的保险合同副本和购买保险时所提交的相关文件。
在申请理赔的同时，我也希望您能对商场的不负责任行为进行调查和追究，并向我提供必要的证据和支持，以便我能够为我的损失找到合适的赔偿途径。
请您尽快处理我的理赔申请，我深信您会严格按照保险合同的规定和公司的相关政策，公正、合理地对待我的申请。
健康保险理赔申请书范本
健康保险理赔申请书范本尊敬的保险公司：我是您公司的保险客户，持有健康保险合同，合同编号为[合同编号]。
我不幸遭受疾病/意外事故，需要根据合同规定向您提出理赔申请。
根据您公司要求，我特此向您提交申请并提供相关资料，希望能够得到您的快速处理和赔付。
一、个人信息姓名：[被保险人姓名]证件类型：[身份证/护照/驾驶证等]证件号码：[证件号码]联系地址：[联系地址]联系电话：[联系电话]手机号码：[手机号码]电子邮箱：[电子邮箱]二、理赔事故信息理赔类型：[医疗费用/住院津贴/手术津贴/重大疾病/身故/残疾等]事故发生时间：[事故发生时间]事故地点：[事故地点]事故详细描述：[事故详细描述]三、就诊信息就诊医院名称：[就诊医院名称]就诊科室：[就诊科室]就诊医生姓名：[就诊医生姓名]诊断结果：[诊断结果描述]四、理赔费用信息申请理赔金额：[申请理赔的具体金额]费用详细清单：1. 医疗费用：- 项目1：[费用1]- 项目2：[费用2]- ...2. 住院津贴：- 入院日期：[入院日期]- 出院日期：[出院日期]- 津贴金额：[津贴金额]- 津贴天数：[津贴天数]3. 手术津贴：- 手术名称：[手术名称]- 手术日期：[手术日期]- 津贴金额：[津贴金额]4. 其他费用：- 描述：[费用描述]- 金额：[费用金额]五、附件清单以下是我提交的相关附件，请查收：1. 身份证/护照/驾驶证复印件2. 就诊医院的诊断证明/病历/出院小结复印件3. 费用发票原件及复印件4. 医疗费用明细报告及复印件5. 其他相关证明材料请您在收到本申请书和相关附件后，尽快审查并给予回复。
如有需要，我愿意配合提供进一步的资料或进行面谈。
我希望您能够尽快处理我的理赔申请，遵守合同约定，按时支付理赔款项。
特此申请。
申请人签名：日期：[申请日期]。
保险理赔申请书
保险理赔申请书尊敬的保险公司：我是贵公司的保险持有人，根据我所购买的保险政策，我需要提出一份保险理赔申请书。
我购买的是贵公司的车辆保险，在上个月发生了一起车辆事故，我需要您的帮助来处理相关的理赔事宜。
以下是事故的详细情况和所需文件。
事故发生于2021年7月15日，当时我驾驶着我的车辆在城市的主干道上行驶。
在前方突然出现了一个意外交通堵塞，车辆前后无法正常行驶。
我注意到前方的道路条件较差，因此我减速并保持适当的距离与前车保持安全距离。
然而，在我减速时，一辆汽车突然从我的后方迅速接近，并撞击了我的车辆。
该事故发生后，我立即停车，并与对方司机交换了车辆信息和保险信息。
我们也拍摄了现场照片，并报警等待交警的处理。
我提供了发生事故时的车辆状况数据记录和GPS定位记录，以证明我按照交通规则行驶，并尽力避免事故的发生。
以下是我所需要提供的文件和证据：1. 事故现场照片：请找附上我在事故发生时拍摄的照片，以证明车辆受损的严重程度。
2. 车辆维修估计报告：请参见附件，其中包括了受损部分的修复估计和费用。
3. 医疗费用证明：我在事故中受到了一些轻微的伤害，因此我需要提供医疗费用的详细清单和收据。
4. 事故报案记录：请找附上由交警机关提供的事故报案记录，以证明事故的发生和交警的调查结果。
5. 驾驶证和保险证件：请提供我和对方驾驶员的驾驶证和保险证件的复印件，以便核实车辆所有人和保险情况。
我需要贵公司尽快处理我的保险理赔申请。
事故造成我的车辆受损且需要维修，而且我也需要一些医疗费用的报销。
请贵公司尽快核实相关证据，并对我的理赔申请进行处理。
我希望在30天内得到您的答复和相应的赔偿。
如果您需要进一步的信息或文件，请随时与我联系。
我随时愿意协助您进行理赔申请的处理。
我非常感谢您对我理赔申请的关注和配合。
期待您的回复。
谢谢！您真诚的，保险持有人。
人身意外险索赔申请书及赔款收据
联系地址邮政编码
案情说明
出险时间
（公历）年月日时分（请用24小时制）
出险地点
被保险人现状
身故残疾治疗中治疗后已出院其它：
事故发生详细经过
索赔金额
身故
残疾
重疾
医疗
津贴
其他
总计
索赔人声明和授权
1.本人/我们/兹声明上述所填报以及本人提供的一切资料均完全属实，如有虚假或隐瞒实情，贵保险公司有权拒付保险金并依法追究法律责任。
人身意外险索赔申请书及赔款收据
保单基本资料
保单号码
理赔号码
（本栏保险公司填写）
投保人名称
保险期间
年月日至年月日
出险被保险人基本资料
被保险人姓名
出生日期
性别人基本资料
索赔人姓名
索赔人身份
投保人（代表）被保险人（代表）身故受益人（代表）
索赔人身份证号
索赔人联系电话
2.本人授权亚太财产保险有限公司及其分支机构可向任何医院及知情的单位和个人核实出险被保险人的一切有关身体健康或与保险事故相关的真实资料和信息。本授权书的复印件与正本均有同等效力。
3.本人╱我们声明及同意或已获被保险人授权并同意本人╱我们作出上述授权。
索赔人签字（盖章）：年月日
赔款收据以及责任解除书
本人/本公司兹确认同意接受亚太财产保险有限公司及其分支机构对上述赔案的处理结果，并同意下述赔款金额作为上述赔案的最终赔偿金额。
本人银行账户为：
账户名称：
银行账号：银行名称：
本人/本公司兹确认亚太财产保险有限公司及其分支机构将上述赔案的赔款划帐至本人上述账户，金额为人民币元。收到上述赔款后，本人/本公司将完全放弃及解除向亚太财产保险有限公司及其分支机构之任何索偿行动。
意外健康险理赔申请书范本
意外健康险理赔申请书范本
尊敬的保险公司：
我是贵公司的客户，保单号为XXXXXXXXXXX，我在此就我在XXXX年XX月XX日发生的一起意外事故提出理赔申请。
事故发生当天，我在家中进行日常清洁时，不慎滑倒，导致右腿骨折。
我立即被送往附近的医院进行治疗，经过医生的诊断，我需要接受手术治疗，并需要一定时间的康复。
在治疗期间，我共计花费了医疗费用人民币XXXX元，其中包括手术费、住院费、药品费等。
我持有所有的医疗单据和费用清单，以供贵公司审核。
作为一名意外健康保险的客户，我希望贵公司能够根据保险合同的约定，对我的医疗费用进行赔付。
我在投保时，是根据贵公司的保险条款和费率进行投保的，我相信贵公司会履行合同义务，对我的理赔申请给予积极的处理。
在此，我提供了所有必要的文件和证明材料，包括事故报告、医疗单据、费用清单等。
我希望贵公司能够尽快审核我的理赔申请，并给予合理的赔付。
我对贵公司的服务一直抱有良好的信任和评价，我相信贵公司会以专业的态度和高效的服务，处理我的理赔申请。
感谢贵公司对此事的关注和处理，我期待着贵公司的回复。
此致
敬礼
申请人：（签名）
XXXX年XX月XX日。
意外健康理赔申请书模板
意外健康理赔申请书保险公司：本人（全名），性别（男/女），年龄（X岁），身份证号码（XXXXXXXXXXXXXXXX），地址（XXXXXXXXXXXXXXXX），联系电话（XXXXXXXXXXXXXX）。
我是贵公司保险单号（XXXXXXXXXXXXXX）的持有者，现在向贵公司提交意外健康理赔申请。
一、理赔事由：在（日期），我因（突发的、外来的、非本意的和非疾病的因素），导致（具体伤害或疾病名称）。
经过及时治疗，目前病情已得到控制，但治疗过程中产生了较大的经济负担。
根据保险合同的约定，我希望能得到贵公司的意外健康保险理赔。
二、理赔材料：1. 保险单原件及复印件；2. 身份证原件及复印件；3. 事故发生证明文件，如警方、医院等相关单位的证明；4. 医院出具的病历、诊断书、医疗费用清单等；5. 其他与确认保险事故性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。
三、理赔要求：1. 根据保险合同的约定，我要求贵公司对我的意外伤害治疗费用进行报销，具体金额为（具体金额）；2. 根据保险合同的约定，我要求贵公司对我的意外伤害导致的残疾进行相应的赔偿，具体金额为（具体金额）；3. 根据保险合同的约定，我要求贵公司对我的意外伤害导致的死亡进行相应的赔偿，具体金额为（具体金额）。
四、声明：1. 我保证在理赔申请书上所填写的内容详尽确实，如有不实之处，本人愿意承担相应法律责任；2. 我同意任何单位或个人均可向贵公司提供与此次理赔申请有关的资料（包括病历、帐单、司法证明资料等）；3. 我同意自行负责因帐号提供错误导致划帐不成功的后果；4. 我同意承担因特殊原因不能提供以上材料时，应提供其他合法有效的材料。
希望贵公司尽快审核我的理赔申请，并按照合同约定给予相应的赔偿。
如有需要，我愿意提供其他相关材料。
感谢贵公司对我的关心和支持。
此致敬礼！申请人：（签名）日期：XXXX年XX月XX日。
意健险理赔申请书(修订版)
中国平安财产保险股份有限公司
短期健康保险和意外伤害保险理赔申请书
（含资料调阅同意书）
案件登录号：
注：填写《理赔申请书》前请详尽阅读此申请书背面的申请须知
理赔申请须知
1、申请人为被保险人、指定受益人或监护人。
（1）生存受益人仅限于为被保险人本人或其监护人。
（2）没有指定受益人的，根据《保险法》规定，保险金作为被保险人的遗产，由保险公司向被保险人的继承人履行给付保险金义务。
首先由第一顺序继承人继承，第一顺序继承人：配偶、
子女、父母。
没有第一顺序继承人的，由第二顺序继承人继承。
第二顺序继承人:兄弟姐妹、
祖父母、外祖父母。
2、如申请人为多人时，请填写《理赔申请资格确认表》。
3、如授权他人代理理赔事宜，请填写《授权委托书》。
4、依照保险法之规定，理赔申请人有义务真实地提供与确认事故地性质、原因、损失程度等相关的证
明和资料。
若伪造或删改申请文件，您的权益将会受到影响；情节严重的须负相应的法律责任。
申请各项保险金应备材料
5、若以上选项之单证尚不足以证明有关情况，本公司可要求您继续提供相关理赔申请文件，以便更好地维护您的权益。
6、为保证保险金受领的安全性，请您尽可能亲自前来本公司领取或办理银行转帐；委托他人领取时，请您完善委托手续，必要时还须对委托进行公证。
7、如有其它问题，欢迎来电垂询。
意外伤害保险理赔申请书范文5篇
意外伤害保险理赔申请书范文5篇第1篇示例：尊敬的保险公司：我是贵公司的客户，持有意外伤害保险单号xxxxx。
我在xx年xx 月xx日因意外受伤，经医院诊断为xx部位受伤，经过治疗后已经康复。
现在我按照保险合同的规定，向贵公司申请理赔，请查收相关资料，并尽快处理我的理赔申请。
以下是我的理赔申请的详细情况：1. 事故经过：在xx年xx月xx日，我在xx地发生了一起意外事故。
当时我正进行正常的工作/活动，突然遭遇到了xx意外事件，导致了我的受伤。
2. 伤情诊断：事故发生后，我立即前往当地的xx医院就医，经过专业医生的诊断和治疗，确定了我的伤情为xx。
经过一段时间的治疗，我的伤情已经得到了康复，目前没有影响到我的正常生活和工作。
3. 相关资料：我已经准备了事故发生后的医疗记录、诊断证明、治疗费用清单等相关资料，并在此信中附上了这些资料的复印件，供贵公司审核。
我特此申请贵公司依据意外伤害保险合同的规定，对我的医疗费用进行理赔。
根据保险合同，我对应的保险金额为xxxx元，希望贵公司能够在收到本函后尽快处理我的理赔申请，并将理赔款项汇入我的指定账户。
希望贵公司能够尽快处理我的理赔申请，我会耐心等待您的答复。
如果贵公司对我的理赔申请有任何疑问或需要补充材料，可以随时通过邮件或电话联系我，我会尽快配合提供相关资料。
再次感谢贵公司对我的理赔申请的关注和帮助。
希望保险公司能够尽快处理我的申请，让我能够顺利获得对应的理赔款项。
祝愿贵公司业务兴隆，工作顺利！此致敬礼！申请人签名：日期：第2篇示例：尊敬的保险公司理赔部门：您好！我是贵公司的一位客户，我购买了贵公司的意外伤害保险产品。
很遗憾地通知您，我最近遭遇了一次意外伤害，并需要提出保险理赔申请。
在此信中，我将详细描述事故经过，并提交相关证明材料，希望贵公司能够尽快处理我的理赔申请。
事故发生在今年的五月十五日。
当天我外出办事，由于天气炎热，我选择骑自行车前往目的地。
途中，一辆汽车突然冲出路口，刮撞到了我的自行车，导致我摔倒在地，造成左腿和脚踝严重受伤。
学生保险理赔申请书范文(优选6篇)
学生保险理赔申请书范文第1篇学生意外保险申请书【篇1：意外险申请书】短期健康险和意外伤害保险理赔申请书（含资料调阅同意书）案件登录号：注：填写《理赔申请书》前请详尽阅读此申请书背面的申请须知【篇2：学生意外伤害保险怎么报】学生意外伤害保险怎么报报案主要内容包括：被保险人姓名、保险单号、保险名称、出险时间、地点、原因、目前状况、就诊医院等，主要形式有两种：电话报案和上门报案。
报案之后才进入理赔程序。
学生意外伤害保险报销所需材料申请意外身故保险金所需单证。
由受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明、资料通过投保人向保险人申请给付保险金：保险单和其他保险凭证；受益人户籍证明或身份证明；被保险人是投保人单位职员或团体会员的证明；_门或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明书；如被保险人为宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；被保险人户籍注销证明；保险人要求提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
申请意外伤残保险金所需单证。
由受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明、资料通过投保人向保险人申请给付保险金：保险单和其他保险凭证；受益人户籍证明或身份证明；被保险人是投保人单位职员或团体会员的证明；保险人认可的伤残鉴定机构出具的被保险人残疾程度鉴定书；保险人要求提供的与确认保险事故的性质、原因及伤害程度等有关的其他证明和资料。
申请意外身故随身财产损失赔偿金所需单证。
由受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明、资料向保险人申请给付保险金：保险单和其他保险凭证；受益人户籍证明或身份证明；被保险人是投保人单位职员或团体会员的证明；_门或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明书，或保险人认可的伤残鉴定机构出具的被保险人残疾程度鉴定书；被保险人随身财产的损失清单及相关证明；保险人要求提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
申请附加意外伤害医疗保险金所需单证。
保险理赔申请书
保险理赔申请书
尊敬的保险公司：
我是您公司的一位客户，我在保险合同中购买了健康保险。
不幸的是，最近我遭受了一次健康问题，并需要进行相关医疗治疗。
根据保险合同的规定，我在此申请理赔。
以下是有关我的理赔申请的详细信息：
1. 投保人信息：
姓名：
身份证号码：
联系地址：
联系电话：
2. 受益人信息（如适用）：
姓名：
身份证号码：
与投保人关系：
联系地址：
联系电话：
3. 保险合同信息：
合同号码：
投保日期：
保险类型：
保险金额：
4. 疾病/事故信息：
疾病/事故名称：
发生日期：
是否住院：
住院天数：
主治医生姓名：
主治医生联系方式：
5. 医疗费用信息：
总费用：
已支付金额：
平台报销金额：
6. 资料清单：
请在此列出您正在提供的所有相关文件、病历、报告、发票等证明文件，并在下方注明数量。
7. 理赔要求：
在此简要描述您对于理赔的具体要求或者补充说明。
我将在此信件中附上所有相关的必要文件，以支持我的理赔申请。
如果您还需要额外的文件或者信息，请及时与我联系。
我希望您能尽
快审查我的申请并给予答复。
请您注意，根据保险合同的规定，我有权在保险公司核实并了解申
请状态，以及最终决定是否批准理赔的权利。
我对您公司的服务充满信心，并期待您能够迅速处理我的理赔申请。
非常感谢您的合作与关注。
此致
敬礼
[您的姓名]。
意外保险申请书
意外保险申请书尊敬的保险公司，我是一位经验丰富的工程师，专门从事高空作业。
我写信给您是希望能够申请意外保险，以保障我在工作中的安全。
作为一名高空作业工程师，我经常需要在各种高风险的环境下工作，如建筑工地、电力塔、通信塔等。
尽管我们会严格遵守相关的安全规定和使用合适的防护装备，但是仍然难以避免意外事故的发生。
因此，我觉得购买一份意外保险对我的个人安全和家庭的稳定非常重要。
在过去的几年间，我参与了许多高空作业项目。
由于我的专业技能和谨慎的工作态度，我成功地避免了大多数危险情况，但是我也有经历过一些小的意外事件，例如滑倒、失足等。
这些事件没有造成严重的伤害，但是提醒了我意外随时会发生。
因此，我希望能够购买一份全面的意外保险，以确保我在工作期间和日常生活中的安全。
我已经了解了贵公司的意外保险政策，并对其提供的保险范围和赔付金额非常满意。
我选择贵公司是因为您是业界顶尖的保险公司之一，以其快速、高效的理赔服务而闻名。
这对于我这样一个高风险行业的从业者来说非常重要，因为在意外发生时，及时的赔付和帮助将是我迅速恢复工作和生活的重要保障。
我希望能够购买一份综合保险计划，其中包括高风险工作期间的意外伤害保险，以及日常生活中的其他保险项目，如健康保险、意外医疗费用报销等。
我认为这种综合保险计划将最大程度地保障我的权益和需求。
在此，我附上了我的个人信息，包括身份证明、工作经历和近期体检报告等文件。
通过这些文件，您可以更好地了解我的工作环境和我个人的健康状况，以确定保险金额和保险费用。
最后，我希望能够得到您的积极回复。
我非常希望能够签订一份保险合同，以保证我的工作和日常生活中的安全。
如果有任何进一步的信息或文件需要提供，请随时与我联系。
谢谢您对我的关注和支持。
祝好，[您的名字]尊敬的保险公司，首先，我想强调一下我在高空作业方面的经验和资质。
我拥有多年的高空作业经验，并且在这个领域取得了相关的专业认证和资质。
我积极参加各种培训课程，以不断提升自己在高风险工作环境下的安全意识和应对能力。
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故
经
过
事故日期
事故地点
事故简要经过
事故目前状况
事故是否通知本公司
□是，请注明日期：年月日□否
其它事故处理情况（请说明是否报公安/交警/劳动或卫生部门处理；身故者是否检验死因）
申请和获得补偿情况（是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿）□是，请具体说明：□否申请人与被保险人关系
申请人联系电话
申请人（授权人）签字：
申请日期：
如属于保险责任，保险金领取方式：
1.申请人本人领取现金（申请人为一人时，领款时需要出示申请人证件；申请人为数人时还要同时提交《索赔及保险金领取协议书》）
2.申请人本人要求通过银行转帐（申请人为数人时要同时提交《索赔及保险金领取协议书》））
开户银行：，户名：
账号：
3.委托（委托人需要出示本人证件和填写完整的《理赔授权委托书》）
意外伤害保险和短期健康保险理赔申请书
被保险人姓名
性别
年龄
职业
身份证号
联系电话
手机固定电话
单位名称
理赔通知送达地址
邮编
申请理赔事项
□意外医疗□门诊医疗□住院医疗□住院补贴
□身故给付□残疾给付□重大疾病□其它事项
是否需要
理赔分割单
□是
□否(如需理赔单据复印件，请于理赔前自行复印，复印件经我司核对与原件一致后可予加盖理赔章)
理赔申请声明：
1.本人已经详细阅读和认真填写了以上各项内容；
2.本人同意自行承担因账户提供错误导致划账不成功的后果；
3.本人声明以上填写内容真实详尽，并无重大遗漏，可作为理赔依据；
4.本人授权阳光保险股份有限公司依据《医疗机构病历管理规定》的许可范围复印被保险人病历；
5.本人授权任何医疗机构、保险公司或其它机构以及一切熟悉被保险人身体健康状况、就医情况、事故经过的单位和个人，均可将被保险人有关资料向阳光保险股份有限公司如实提供。