新生儿血气分析

血气分析的临床意义
二氧化碳结合力(CO2CP) 【参考值】 18～27mmol／L(40～62vol％)
【临床意义】 CO2CP是温度25℃， PaCO240mmHg，100m1血浆中以H+形式存在的 CO2量。 CO2CP降低，见于代谢性酸中毒或呼吸 性碱中毒的代偿； CO2CP增高，见于代谢性碱中 毒和呼吸性酸中毒的代偿。
–结构组成：电极（pH、PO2、PCO2）、进样室、CO2空气 混合器、放大器元件、数字运算显示屏和打印机等
▪ 检测：
–PH、PCO2、 HCO3 、PO2、Na+、K+、Ca++、Hct、 Glu、Lac等
▪ 计算：TCO2、SaO2等
新生儿正常参考值
PH
PaO2 PaCO2 HCO3BE
CO2CP
异常 pH 与临床表现
7.80
Death
Convulsions
兴奋
Arrhythmias
Irritability
7.40
Normal
Drowsiness
抑制
Lethargy
Coma
6.80
Death
血气分析的临床意义
动脉血氧分压(Pa02) 【参考值】50～80mmHg
【临床意义】 1．Pa02是指溶解在血中的氧所产生 的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如肺炎、 MAS、肺透明膜病等。2．Pa02＜50mmHg为呼 吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；Pa02＜ 30mmHg将危及生命。
血气分析的临床意义
碳酸氢盐(HCO3-) 【参考值】 21-27mmol/L
【临床意义】实际碳酸氢盐，在实际的PaO2和氧饱和度
条件下，测得的血浆HCO3-浓度，受呼吸及代谢两方面影 响。标准碳酸氢盐，在38℃，PCO2为40mmHg，SaO2 为100%条件下测得的血浆HCO3-浓度，完全排除呼吸因 素，为应反映代谢性因素的指标。 ▪ HCO3- 的调节：肾脏 ▪ HCO3- 意义 ▪ 高 HCO3- = 低 pH = 代酸 ▪ 低 HCO3- = 高 pH = 代碱
谢性酸中毒等。 ▪ 脑损伤致呼吸抑制：HIE，脑白质发育不良，颅内感染
等。
血气分析中包含内容
通气氧合参数 PaO2 SaO2
气体交换参数
(A-a) PO2
酸碱平衡参数 pH
PaCO2 B.E. HCO3-
代谢参数 糖、乳酸
Na+、K+、Ca++
▪ 原理：
–气液双重定标法，内置定标气，定标液进行有效定标。 由专门气敏电极测O2、CO2和pH。
Na2HPO4转变为 NaH2PO4排H+ ，通过肾脏分泌，与H+结合成NH4+排出。 调节速度慢。
血气分析临床应用
▪ 临床上常用的方法是抓住pH值、PaCO2、 HCO3-、BE这几项指标进行分析。
▪ PaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标； 而代谢性失衡的指标，用HCO3- 及BE。
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应用注意事项-三步法
血气分析的临床意义
剩余碱(BE) 【参考值】 -5～1mmol／L
【临床意义】BE是指在标准大气压下，温度37℃， PaCO240mmHg，SaO2100％条件下，将血液调整至pH 值7.4，即达到正常缓冲碱水平所需的酸或碱量，它表示 血液碱储备增加或减少的情况。BE为正值加大，称碱超， 表示代谢性碱中毒，BE为负值加大，称碱缺，表示代谢 性酸中毒。 ▪ PCO2 异常时，准确判断代谢状态
酸碱平衡的维持
1、缓冲作用： ➢ 血液的缓冲系统的缓冲作用是最快最直接的调节，缓冲对H2CO3与
HCO3-、Na2HPO4/ NaH2PO4、Hb/HbO2 ➢ 血液缓冲作用只是初步作用，进一步的调节要靠肺和肾。 ➢ 2、肺的调节：延髓的呼吸中枢受PCO2、PH的影响，调节呼吸的深度及
速度以保持PCO2正常，故挥发酸的调节主要靠肺通气量来调节。 ➢ 3、肾的调节：调节非挥发酸的排泄以保持PH正常，排H+保HCO3-，
▪ 血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面，是急救医学 的重要内容
▪ 可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度及判断预后 ▪ 了解低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气。
血气分析在新生儿科的应用
▪ 窒息 ▪ 严重肺部疾患，导致血氧饱和度下降。如：MAS，肺透
明膜病，感染性肺炎，气胸，先天性肺发育不良等。 ▪ 各种酸碱平衡紊乱，如严重呕吐、腹泻伴脱水，晚期代
血气分析的临床意义
动脉血氧饱和度(Sat02) 【参考值】0．85～0．95(85％～95％) 【临床意义】SaO2反映Hb结合氧的能力，主要 取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。SaO2 ＜85％表示呼吸衰竭，＜80％(相当Pa02＜ 50mmHg)表示严重缺氧。
血气分析的临床意义
动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 【参考值】 35～45mmHg 【临床意义】 1．PaCO2增高，常见于MAS、肺 透明膜病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中 毒。＞50mmHg为呼吸衰竭，70～80mmHg引起 肺性脑病。2．PaC02降低，常见于机械通气过 度，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱 中毒。
第一步：分清原发和继发（代偿）变化：一般来说，单纯性酸 碱失衡的PH是由原发失衡所决定的， 看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45 为碱中毒
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变(PCO2增加， PH值也升高，反之亦然)为代谢性，异向改变为呼吸性。
7.35～7.45 50～80mmHg（早产儿50-70mmHg） 35～45 mmHg 21 ～ 27mmol/l -5 ～ 1mmol/l 18 ～ 23mmol/l
血气分析的临床意义
血液酸碱度(pH) 【参考值】7.35～7.45 【临床意义】pH值＜7.35表示酸血症，pH值＞ 7.45表示碱血症，可由代谢性和呼吸性疾病引起。 pH正常并不能排除酸碱失衡。
新生儿血气分析与酸碱失衡
具有多种全血检测项目：PH、PCO2、PO2、Na+、K+、Ca++、Hct、Glu、Lac等，并计算出HCO3-、TCO2、SO2等参数。
概述
▪ 血液气体分析的检查简称血气分析，是判断呼吸功能和体 液酸碱平衡的一种技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾 病和代谢疾病的重要手段。