周围神经卡压综合征

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一、腕管综合征
5.治疗
b.手术治疗 （包括经内窥镜腕管松解减压）
[适应证]
①手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。
②桡侧3个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉完全丧 失者。
③大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。
④ 电生理提示正中神经腕部卡压。
⑤保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。
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一、腕管综合征
5.治疗 b.手术治疗
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一、腕管综合征
5.治疗 b.手术治疗
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一、腕管综合征
5.治疗 b.手术治疗
患
岁患
者
者
女
男
性
性
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岁
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二、腕部尺管综合征
腕部尺管综合征，又称Guyon 管 尺 神经卡压
周围神经卡压综合征
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神经解剖
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周围神经卡压综合征
周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧 道.或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间受到 明显限制。当这些隧道.腱膜.筋膜由于各种 原因狭窄.肥厚.粘连等均可使经过该处的神 经被挤压。长此下去,可是神经传导功能障 碍,严重者可变成永久性神经功能障碍,这种 现象不少见,临床称之为神经卡压综合征。
c.体检：Tinel征阳性
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一、腕管综合征
c.体检：屈腕试验阳性
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一、腕管综合征
d.电生理检查
图 SEPs(左侧正中神经刺激,N20在C3、P3明 显,C3′、C4′分别为C3、C4后2 cm)
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一、腕管综合征
e.MRI检查
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周围神经卡压综合征
疼痛和感觉异常 可按神经支配皮节发生感觉缺 失或异常
夜间加重又称休息痛
疼痛可向近侧远侧同时放射需与双重卡压鉴别
肌肉萎缩无力运动不协调
交感神经受累征 表现为温度、颜色、发汗及营 养障碍
卡压点的局限性压痛，放射。
Tinel征 为卡压点的轻叩痛并有发麻感。
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二、腕部尺管综合征
3. Guyon 管的内容物
内有尺动脉、尺神经通过 动脉在桡侧，神经在尺侧 尺神经分在此为深、浅两支
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二、腕部尺管综合征
4.病 因
常见原因分为四大类 肿块(特别是腱鞘囊肿) (28.9%) 创伤(包括急性和慢性) 解剖变异 血管疾病
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肘管综合征
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三、肘管综合征
肘管综合征： 又称迟发性尺神经炎，
较为常见
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肘管综合征
病因
1.尺神经脱位 因为尺 神经沟浅，约半数病 人在屈肘时尺神经滑 出尺神经沟而位于皮 下，工作、学习等伏 案时，人们多习惯将 肘部平放在桌面，致 使尺神经处于慢性受 压状态。
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一、腕管综合征
4.鉴别诊断 颈椎病（神经根型)
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一、腕管综合征
4.鉴别诊断 旋前圆肌综合征
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一、腕管综合征
4.鉴别诊断 胸廓出口综合征
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一、腕管综合征
5.治疗 a.保守治疗 常采用封闭治疗和夹板固
定的方法
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二、腕部尺管综合征
7.诊 断 询问病史 手部运动和感觉功能检查 辅助检查
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二、腕部尺管综合征
8.治 疗
手术治疗为主 Guyon 管 切 开 减 压 分别追踪尺神经深浅支
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周围神经卡压综合征
二.Guyon 管 尺 神 经 卡 压
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二、腕部尺管综合征
5.症 状
手尺侧一指半麻痛 手部肌肉萎缩
手部精细动作受到影响
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二、腕部尺管综合征
6.体 征
手尺侧一个半手指感觉改变 手掌背侧感觉正常 手内在肌肌萎， 肌力减退 爪形手
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一、腕管综合征
a.外源性压迫 b.官腔本身变小 c.官腔内容物增多
体积增大
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一、腕管综合征
3.临床表现 a.好发年龄为30～60岁，女性为男性的5
倍，一般为单侧发病，也可双侧 。如为男 性，则表明有职业病史。
本病的双侧发病率高达30%。其中绝经 期妇女占双侧发病者的90%。
1.历 史 回 顾
1861 Guyon 描述了该结构
1908 Hunt
1965 DuPont 尺管综合征
Guyon 管 综 合 征
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二、腕部尺管综合征
2. Guyon管的解剖
位于小鱼际区的近端 豌豆骨和钩骨钩之间 上方为腕掌侧韧带 尺侧为豌豆骨内侧 桡侧为钩状骨 深层为钩－豆骨关节面
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一、腕管综合征
b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼 痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨 症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。
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一、腕管综合征
c.体检：拇 食 中指感觉迟钝或过敏。大 鱼际肌萎缩，拇对掌无力。
腕横韧带
正中神经
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一、腕管综合征
又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管ห้องสมุดไป่ตู้ 压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构 成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道
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一、腕管综合征
1.应用解剖
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一、腕管综合征
2.病因 手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横
韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症， 使管腔狭窄是最常见的原因；其次是腕部 急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位，可 引起正中神经急性或继发受压，某些全身 疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性 正中神经损害
X线平片仅能发现骨精增选20生21最新和课件陈旧损伤征象
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周围神经卡压综合征
根据受压神经的部位，组成纤维成分不同 所导致的功能障碍各异。
1.单纯感觉障碍----股外侧皮神经卡压 2.单纯运动障碍----前臂旋后肌卡压 3.感觉 运动同时存在—腕管综合征
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一、腕管综合征