不合理处方浅析

不合理处方浅析
摘要】目的促进合理用药。

方法报告临床不合理处方案例，分析错误原因。

结果临床药师对不合理处方进行原因分析及临床干预，减少了不良事件发生。

结论临床医师药师应重视不合理处方的危害，促进用合理用药。

【关键词】临床药师不合理处方分析合理用药
根据处方管理办法的明确规定，对医师的不合理处方药师应拒绝调配并请医师更改后再调配。

在日常工作中，笔者积极配合临床医师，努力使药品使用更合理。

现将几例不合理，甚至可能带来不良后果的处方报告如下：
1不合理处方案例分析
案例1 患女，60岁，临床诊断：慢性支气管哮喘。

Rp：罗红霉素片 150mg Bid*7
氨茶碱片 100mg Tid*7
【用药分析】罗红霉素可抑制茶碱体内清除，使其血药浓度提高，两者使用中要注意观察氨茶碱中毒症状的出现，如有消化系统症状及中枢神经兴奋反应，临床药师建议应减小氨茶碱片的用量或暂时停用，必要时监测血药浓度。

近几年发现，茶碱低剂量使用也能有效发挥其抗炎、平喘作用。

案例2 患女，28岁，怀孕2月，临床诊断：肾结石。

Rp：莨菪片 8mg Tid*7
肾石通颗粒 10g Tid*7
【用药分析】因为肾石通颗粒是十余味中药制剂，没有资料证明可以安全用于孕妇。

临床药师建议医生重新开处方，避免可能对胎儿造成不良影响。

案例3患男，68岁，糖尿病、慢性肝病，近来心动过速。

空腹血糖：10～12mmol/L。

Rp：格列本脲 2.5mg Tid*7
普萘洛尔 10mg Tid*7
维生素B1 20mg Tid*7
维生素C 100mg Tid*7
患者用药1周后出现饥饿、软弱乏力、出汗、焦虑紧张、心悸等低血糖等症状，血糖值1.1mmol／L。

【用药分析】格列本脲作用持续可达24h，通常初始剂量2.5～5mg／日，小于处方所示剂量。

据报道，由格列本脲所致严重低血糖并非罕见。

β-阻滞剂可影响糖代谢，因其使用可致高血糖，甚可诱导低血糖。

普萘洛尔为一非选择性β-阻滞剂，可抑制糖酵解及胰高血糖素分泌，可掩盖某些低血糖表现，阻碍患者低血糖的恢复。

当出现低血糖时，患病的肝脏不能有效地调节血糖水平。

以上诸因素造成患者低血糖的出现。

临床药师建议医师调整处方。

案例4 患女，8岁，慢性胃炎，
Rp：奥美拉唑 5mg Bid*7
阿莫西林 0.25g Bid*7
甲硝唑 0.1g Bid*7
蒙脱石散 3g Tid*7
【用药分析】此处方中，奥美拉唑为肠溶胶囊，每粒10mg, 应为整粒吞服,不可分服。

临床药师建议医师更改。

后医师更改为10mg, Qd。

案例5 患男，12岁，细菌性痢疾
Rp：诺氟沙星0.1g,Tid*4
【用药分析】诺氟沙星对小孩成骨细胞有影响，药品说明书已明确提示不用
于18岁以下儿童。

因此，临床药师建议医师将诺氟沙星改为黄连素0.2,Tid。

案例6 患男，65岁，连续5日周身无力、嗜睡，血压100/60mmHg，脉搏55
次／min。

病史：高血压、心绞痛、胃溃疡。

患者主诉：一周前因胃、心脏病就诊；当时血压190／150mmHg。

Rp：西咪替丁 200mg 3次／日×7日
普萘洛尔 20mg 3次／日×7日
【用药分析】β-受体阻滞剂可用于高血压病的一线治疗，也可作为同时患心
绞痛及心律不齐的高血压患者的治疗药物。

普萘洛尔作为一个非选择性β-阻滞剂
对心脏有负性肌力作用，可使心排血量静脉回流及血浆容量减少；具有良好的降
压效应。

β-阻滞剂在某些特定情况下，尤其与其它类药物联用时，可能引起心血
管系统的过度抑制。

H2受体阻滞剂西咪替丁，用于治疗胃及十二指肠溃疡，它与肝P450色素酶结合，抑制了由此酶系代谢的药物如普萘洛尔的降解，并且，据
报道，西咪替丁应用中少数敏感患者可能会出现心动过缓，房室阻滞及低血压。

以上二药联合应用，可引起普萘洛尔血药浓度升高，加重其负性（心）肌力，造
成明显的心动过缓及低血压。

临床药师建议更换药物。

案例7 患男，65岁，临床诊断：肺心病，伴肺部感染。

Rp：左氧氟沙星0.3g(静滴)*4
复方丹参注射液30ML（静滴）*4
【用药分析】在输液过程中，两液依次连续静脉滴注时，在输液管的过滤头
处产生絮状沉淀。

经试验显示左氧氟沙星与复方丹参注射液直接配伍后立即出现
浑浊，并有絮状沉淀产生。

药师建议临床用药时应避免与丹参注射液有配伍理化
反应的药物合用，
案例8 患女，60岁，糖尿病，腰痛，关节痛，失眠。

Rp：格列本脲 5mg Qd*l4
芬必得 300mg Bid*14
艾司唑仑 2mg Qd／晚
【用药分析】格列本脲为磺酰脲类降糖药，降糖作用长达24小时，与其它降糖药相比，更易促发严重的低血糖，老年患者必须格外谨慎。

芬必得为非甾体抗
炎药，可增强磺酰脲类的降血糖效果，与前药伍用，有潜在导致低血糖的可能，
这一点必须引起高度重视。

艾司唑仑为苯二氮卓类弱安定剂，用作抗焦虑和催眠。

但此类药可引起依赖性，因而药师建议该药只保留严重抗焦虑及失眠的短程治疗。

2 讨论
（1）从上述8例可见，临床医师对疾病的诊断非常明确，但对药物剂型和理化性质等认识上有不足之处，尤其对特殊群体的用药，如幼儿、孕妇。

医师不仅
考虑对疾病的治疗，还应考虑药品对幼儿和孕妇的潜在影响。

（2）临床医师也应明确天然药物（包括中草药）也有毒副作用，重视中西药制剂的不良反应与其它药品配伍可能发生的配伍变化。

（3）药师不仅要有丰富的药学专业知识，而且要有良好的沟通能力。

药师应尽可能的发挥在指导患者合理用药方面的作用，如充分利用药物咨询窗口等方式，帮助老人，儿童计算适当的药量，提醒患者服药期间避免同服的其他药品和食品，
这些是防止重复用药减少药源性疾病的重要措施和途径。

通过加强和临床医师及病人的交流，提高社会对药师工作的了解和信任，促进合理用药。