舒芬太尼硬膜外麻醉对腹部手术患者镇静及应激反应的影响

舒芬太尼硬膜外麻醉对腹部手术患者镇静及应激反应的影响
【摘要】目的探讨舒芬太尼硬膜外麻醉对腹部手术者镇静及应激反应的影响。

方法将我院收治的75例腹部手术患者随机分为观察组和对照组，对照组给予罗哌卡因，观察组给予舒芬太尼，观察两组神经阻滞效果、内脏牵拉反应及应激反应指标的变化情况。

结果观察组感觉阻滞、运动阻滞Bromage评分及镇静Ramsay评分均显著优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组术中各时间点血清AD、NE及皮质醇水平均低于对照组，两组差异有统计学意义
(P<0.05)。

结论舒芬太尼硬膜外麻醉能显著提高术中镇静效果，减轻手术创伤带来的应激反应，在腹部手术中具有重要临床应用价值。

【关键词】舒芬太尼硬膜外麻醉镇静应激反应
R656A1672-5085（2014）14-0166-02
硬膜外麻醉多用于腹部及以下的手术，所使用麻醉药应具备弥散性强、穿透强、毒性小的优点，临床常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因、丙泊酚及舒芬
太尼等，本文将两种不同麻醉药物应用于临床中，并观察了其临床使用效果，现汇报如下：
1资料与方法
1.1患者资料2012年3月-2014年3月我院共收治硬膜外麻醉下行腹部手术患者75例，男50例，女25例，年龄在31-57岁之间，按照随机分层分组法，将75例患者分为观察组和对照组，观察组42例，男29例，女13例，平均年龄(39.7±
2.2)年，手术部位中胃肠道手术20例，肝胆手术13例，泌尿系统手术11例，妇产科手术6例，ASAⅠ级患者35例，Ⅱ级患者15例，平均手术时间(98.4±11.5)min，对照组33例，男21例，女12例，平均年龄(37.6±2.5)年，手术部位中胃肠道手术17例，肝胆手术7例，泌尿系统手术5例，妇产科手术4例，ASAⅠ级23例，Ⅱ级10例，平均手术时间(92.9±10.3)min，两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法两组入手术室前0.5h肌肉注射阿托品和苯巴比妥钠，入室后建立静脉通道，监测生命体征指标，完成硬膜外穿刺后输注利多卡因进行麻醉诱导，对照组硬膜外腔输注8.94g/L的罗哌卡因，输注速度控制在2min内，每隔1.5h追加5ml罗哌卡因至术毕，观察组硬膜外腔输注0.02/L的舒芬太尼，输注速度、追加用药时间等同对照组[1]。

1.3观察指标观察两组感觉阻滞、运动阻滞及镇静效果，感觉阻滞指标包括起效时间、达最高平面时间及持续时间，时间越短表面阻滞效果越好，采用Bromage评分标准评价运动阻滞效果，该标准分为5级，分别积0-5分，积分越低表明阻滞效果越好，采用Ramsay评分标准评价镇静效果，该标准分为6级，分别积1-6分，积分越高表明镇静效果越好[2]。

分别于术前、术后30min
及60min采集外周静脉血，检测血清肾上腺素(AD)，去甲肾上腺素(NE)及皮质醇变化，血清AD和NE含量采用改良荧光法检测，血清皮质醇采用放射免疫法检测，通过以上指标评价两组应激反应。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组神经阻滞效果比较观察组感觉阻滞、运动阻滞Bromage评分及镇静Ramsay评分均显著优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组神经阻滞指标比较
3讨论
硬膜外麻醉具有安全、阻滞效果好等一系列优点，但也会引起生命体征不稳、呼吸抑制等生理紊乱，本文将舒芬太尼和罗哌卡因应用于临床中，实验结果显示，观察组患者感觉阻滞、运动阻滞及镇静评分均优于对照组，且术中血清AD、NE及皮质醇等应激反应指标也优于对照组，由此说明，舒芬太尼相比罗哌卡因麻醉阻滞效果更好，安全性更高，此优良麻醉阻滞效果源于舒芬太尼可直接作用于脊髓阿片受体，提高疼痛刺激阀[3]，而罗哌卡因仅阻断神经根与背根神经节的上传冲动，其神经阻滞作用及镇痛效果明显不及舒芬太尼，进而表现为患者对手术创伤的应激反应更小。

Reference
[1]周磊，褚国强，史宏伟.舒芬太尼对腹腔镜子宫切除术中应激反应的影响[J].实用医学杂志，2010,26(14):2617-2619.
[2]田毅，柳培雨，田国刚.鞘内注射舒芬太尼超前镇痛的效果及对应激反应的影响[J].现代预防医学，2009,36(4):783-785.
[3]吴巧玲，王俊科，马虹，等.舒芬太尼在体外人肝微粒体中代谢速率的测定[J].中国医院药学杂志，2011,31(16):1342-1344.
-全文完-。