双肺同期大容量肺灌洗术治疗尘肺病125例临床分析56

双肺同期大容量肺灌洗术治疗尘肺病125例临床分析
摘要】目的讨论双肺同期大容量肺灌洗术治疗尘肺病的安全性及疗效。

方法125例尘肺病患者，予以静脉复合麻醉，灌洗前后监测肺功能变化。

结果125
例患者自觉症状减轻，灌洗前后肺功能改变差异有显著性。

结论双肺同期大容
量肺灌洗术疗效肯定、安全、并发症发生率低，是治疗尘肺病安全、有效的治疗
方法。

【关键词】尘肺双肺同期大容量肺灌洗术
尘肺病是从事粉尘作业的煤矿工人常见的一种职业病，而且是一种危害工人
健康最严重的职业病，严重降低劳动能力、致残和影响寿命的疾病。

经职业防护
和降尘工作均未取得满意疗效，而开展大容量肺灌洗患者的细支气管和肺泡内的
滞留粉尘与游离二氧化硅粉尘以及吞噬粉尘的尘细胞排出体外，能有效改善肺功能、祛除病因、提高尘肺病患者生存质量。

我院自2009年4月引进双肺同期大
容量肺灌洗术，至今已行肺灌洗385例，疗效满意，现选取2012年2月-2012年
9月期间行肺灌洗125例尘肺患者综合分析如下：
资料和方法
1.一般资料 125例患者中，男性120例，女性5例，年龄25-59岁，平均年
龄42岁；煤工尘肺83人，石英砂尘肺36例，石匠肺3例，玉石粉尘肺1例，
水泥尘肺1例，金属尘肺1例，其中0+期尘肺12例，Ⅰ期尘肺57例，Ⅱ期尘肺41例，Ⅲ期尘肺15例），所有125例患者均无重大心、肝、肾、脑等损害，无
巨大肺大泡，无凝血功能等尘肺灌洗禁忌症。

125例均有不同程度肺功能损害；
合并高血压10例，合并继发性肺结核（稳定期）4例，糖尿病5例，肺气肿25例，支气管扩张1例。

接尘工龄2月-25年，平均12年，脱尘时间2-14年，平
均8年。

2. 灌洗方法患者术前肌注阿托品1mg、地西泮10mg注，心电监护仪监测生
命体征和SPO2，PB840呼吸机管理呼吸，静脉复合全麻成功后，予以39F双腔管
插管后，双肺分隔满意后，一侧肺呼吸机纯氧通气，一侧肺予37.0℃生理盐水每
次1000ml左右灌洗，间歇纯氧加压通气交替负压吸引，于3、6、9次引流末加
压通气，灌洗过程反复进行，每侧肺灌洗12次，每次灌入时间1-2分钟，引流2-
4分钟，记出入量，每次肺灌洗时间45-70分钟，直至灌洗回收液有黑、白色浑
浊变为无色澄清为止。

单侧肺灌洗完毕，予以双肺通气，待肺部呼吸音恢复，水
泡音基本消失，单侧气道压＜30cmH2O，动脉血气分析氧饱和度达到第二肺灌洗
条件，按前方法行第二次肺灌洗，双肺灌洗毕予以呼吸末正压通气，待患者意识
恢复、能自主呼吸、肌力恢复、自主潮气量6ml/kg、生命体征平稳，予以拔出双
腔插管。

手术时间5-12小时，平均6.0小时。

煤工尘肺及肺功能损害轻者手术时
间偏短，而石英砂尘肺患者肺功能损害严重，普遍时间长。

术后予以严密监测生
命体征及血氧饱和度、面罩吸氧、预防感染、止咳祛痰等处理。

3.术中监测术中予多功能监测仪监测肺顺应性、气道峰压、血压、心率、心
电图、脉搏血氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压，记录灌洗液出入量及尿量，随时
监听通气肺呼吸音。

4.疗效判定标准好转：咳嗽、心累、胸闷、气促明显减轻，痰液容易咯出，
受损肺功能有恢复，平静呼吸无胸痛等不适。

无效：自觉咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、气短、胸痛等症状灌洗前后无明显变化。

5.统计方法数据以均数±标准差表示，用成组资料t标准检验进行统计学分析，
P＜0.05认为有显著性差异。

结果
125例患者自觉症状明显减轻，行双肺同期大容量肺灌洗术后1-2周，患者咳嗽、胸闷、气促的好转率分别为96%、94%、90%，感呼吸道顺畅，痰液较术前
容易咯出，其余不适症状均有不同程度减轻，体重有所增长。

拔管6小时均能自
行活动及进食，术中125例均予以盐酸戊乙奎醚（长托宁）1mg静脉注射减少呼
吸道分泌物，较运用阿托品等抗胆碱能药物疗效显著，术中4例气道压偏高，予
以及时调整呼吸控制模式，改容量模式为压力控制模式有效减少气压伤发生；2
例出现低氧血症，予以加快引流速度、加大肺通气量、徒手纯氧正压通气交替负
压吸引等处理后缓解；2例出现低钾血症，予以及时静脉补钾可纠正，术中1例
出现通气肺漏水，予及时吸引或调整支气管套囊环等处理纠正；1例出现少量肺
渗血，予适当降低灌洗液温度后好转；1例出现频发室性早搏，予以胺碘酮静脉
推注缓解；1例合并灌洗侧胸膜腔积液，经运用抗感染药物及利尿剂，术后3日
内能自行完全吸收；1例出现血压升高，予以硝酸甘油静脉泵入控制血压；1例
出现灌洗时颈部皮下气肿，原因多考虑系灌洗侧肺泡压力大，肺泡破裂漏入纵膈
胸膜，予以消毒空针多处穿刺排气后迅速缓解。

灌洗后肺功能测定值与灌洗前有
明显改善。

见表1。

肺功能指标灌洗前灌洗后 P值
FEV1 32.50±15.25 50.10±20.50 ＜0.05
FVC 40.70±12.55 64.40±22.85 ＜0.05
MVV 65.50±17.05 80.02±21.05 ＜0.05
注：FEV1：1秒用力呼吸容积；FVC：肺活量；MVV：每分钟最大呼吸量。

讨论
尘肺病是由于在职业活动中长期吸入大量二氧化硅和生产性粉尘，并在肺内
潴留而引起的以肺组织弥漫性间质纤维化为主的全身性疾病。

由于二氧化硅及其
他粉尘长期滞留在细支气管与肺泡内，长期不断与肺泡巨噬细胞形成尘细胞，导
致巨噬细胞性肺泡炎，进而导致肺间质纤维化，所以即使脱离粉尘环境，但患者
体内病变仍继续发展。

尘肺病患者表现为进行性咳嗽、咳痰、心累、胸闷、气促、胸痛，机体抵抗力下降，容易反复发生上呼吸道感染及肺部感染，甚至因肺动脉
血管痉挛，肺动脉高压等导致肺气肿、肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重并发症，
大容量肺灌洗不但能有效清除残留在肺泡内粉尘、尘细胞及致纤维化因子，祛除
黏痰，畅通呼吸道，还可以改善肺功能，提高机体抵抗力。

肺灌洗是一种祛除病因、遏制病变进展，延缓病期升级，提高尘肺病患者生存质量的疗法，为其他方
法所不能代替。

本组125例患者术后1周肺功能测定结果与肺灌洗前有显著性差
异（P＜0.05），而且患者咳嗽、心累、胸闷、气促等明显减轻，术中术后并发症少，手术安全，本组肺灌洗的体会是：术前严格掌握手术适应症和禁忌症，术中
严格遵守《大容量肺灌洗术医疗护理常规及操作规程》，细心观察各项指标，无
1例肺灌洗病人发生静脉炎、静脉血栓、脑血管意外、麻醉意外、喉痉挛、呼吸
循环衰竭、心脏意外、重症气胸等手术意外。

表明双肺同期大容量肺灌洗术治疗
尘肺病是安全的，有效的。

为广大尘肺病患者带来新的生存希望和更高的生活质量。

参考文献
[1]陈志远，主编.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程.北京科学技术出版社，2004.4-2.
[2]谈光新,梁云鹏.汪椿钻等.全肺灌洗治疗矽肺与其他尘肺中华劳动卫生职业病杂志，1990.8（4）:220-222.。