院长在医院规范管理年.创建平安医院活动动员大会上的讲话

院长在医院规范管理年.创建平安医院活动动员大
会上的讲话
院长在医院规范管理年.创建平安医院活动动员大会上的讲话提要：医疗质量与安全，是医院工作永恒的主题和核心的问题。

规范和加强医院制度化管理，人性化服务，是我们抓好医院各项工作的切入点好落脚点
精品源自保洁
院长在医院规范管理年.创建平安医院活动动员大会上的讲话
同志们：
为了积极响应E省卫生厅、岳麓区卫生局关于开展“医疗质量万里行”和“医疗机构规范管理年”活动的号召，进一步强化我院医务人员的医疗质量与医疗安全意识，规范我院各项医疗规章制度和岗位职责及技术操作规程的落实，完善质量管理控制体系，不断提升师生医疗和公共卫生服务的满意度，创建平安医院，经院研究决定，召开今天这个动员大会，下面我讲三个问题：
一、开展“规范管理年·创建平安医院”的目的和意义
我院开展为期一年的活动，是根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等医疗行业法律法规和上级卫生行政管理部门有关文件精神，结合我院工作的实际来安排部署的。

活动的主题就是积极强化自身管理，持续改进医
疗质量，切实保障医疗安全。

紧密围绕医疗质量与医疗安全这个工作重点和核心，坚持“质量至上，安全第一，预防为主，综合治理”方针，落实“医疗质量万里行”活动的各项重点工作和任务，进一步加强医疗质量与医疗安全管理，努力创建和谐、平安医院。

本次活动的内容就是以宣传教育和制度建设为重点，以查促改，以查促建，查建并举，重在建设，进一步完善医院管理，提高医疗、护理、医技工作质量，保障医疗安全，优化医疗环境，改善医患关系，确保医院平安。

二、我院在基本医疗、公共卫生服务质量与安全上存在的不足和问题
高校医院工作职能主要是为学校师生员工提供预防保健、健康教育、基本医疗和公共卫生服务，同时兼有公费医疗管理、参保师生医疗管理和师生因病伤休学、休假管理、作出医疗鉴定的职能。

几十年来，高校医院在维护学校稳定、维护师生健康、促进和保障教学、科研、管理的正常运行，服务广大校区家属等发挥了十分重要的作用，面对近年来多起突发的公共卫生事件处置和日益增加的预防保健任务，高校医院是高校综合保障体系中一支不可或缺的重要力量。

我院由于全体工作人员的共同努力，我们的工作得到了学校党委、行政和师生员工的肯定，2007、2008连续两年我院年度考核被学校评为“先进单位”。

但是，我们应该清醒地认识
到，我们的工作仍存在诸多不足，医疗质量和医疗安全上仍存在一些不容忽视的隐患和问题：
1．十年前学校合并，原隶属于两个不同院校的医院于2000年5月合并，按照“五统一”的原则管理。

当年，为了加强管理，院及时组织力量对原两院的工作制度与岗位职责进行了逐条逐个的修订与完善，形成了新的《E大学医院工作制度与岗位职责汇编》，当时全院职工人手一本，其核心医疗制度还上墙张贴，科室分别组织职工进行了认真的学习，这些制度和职责，因紧扣高校医院工作实际，在加强和规范我院管理，提高医疗质量与医院安全上发挥了重要的作用，随着时间的推移和医务人员的自然减员，调整和调入以及全国医药卫生体制改革的不断深化，原有的一些制度和职责显然不能完全适应新的形势需要，某些专业科室、部门的规章制度甚至还很不完善和健全，急待根据我院工作需要而建立健全。

医院规章制度的缺失或不全、缺乏规范的制度和标准约束，是我们管理工作中存在的一个问题。

2．医院工作质量具体体现在要素质量即医务人员的准入资格和基本知识、技能素质上，环节质量即患者就医诊疗、抢救、手术、麻醉、护理、消毒、供应、院感控制、药品器材质量、影像和各种特检质量等各个环节和终末质量即患者康复出院或死亡而产生的医疗文书病案质量上。

这些质量的好坏与高低，直接决定和影响医疗安全和患者的身体健康。

近年来，由于在医疗管理上主观重视不够，日常事务繁杂，在医疗质量管理上出现了松懈现象，医院对各科室、部门开展环节质量检查减少，定期抽查型病案和在架病历、抽查门诊病历和处方的次数在减少，对医疗工作中存在的不足和问题讲评不深入、不到位，院设立的医疗质量总监的作用未得到充分发挥，科室的质量管理组织机构不健全，监管不到位等，是我们在医疗质量管理中存在的又一问题。

3．科室和部门不能认真执行院已制定的规章制度与岗位职责，工作随意性大，有针对性地组织科室成员加强制度、职责的学习不够，因而出现制度在墙上、在书上，在玻璃板下，而未真正落实到日常医疗护理工作实际中，导致发错药、打错针、做错治疗、引起矛盾和纠纷的现象时有发生，虽然有些并未影响患者的健康或造成大的社会影响，但个别工作人员存在着的侥幸心理和无所谓的麻木心态，是我们医疗安全中又一隐患。

4．医疗核心制度如首诊制度、科室或科间会诊制度、疑难、死亡病案讨论制度、查对制度、交接班制度、三级查房制度、谈话告知制度、无菌技术操作和消毒制度等落实执行不力，因而出现推诿病人、同一病人多次门诊、多日住院仍诊断不清、盲目治疗、滥用抗生素、医嘱与治疗护理脱节、基础护理薄弱、医技科工作质量缺乏质控、值班医生上班不守岗、中班医生接班后睡午觉、值班医生下班前不参加交接
班会，不书写交接班记录等不正常现象。

5．手术室、各个治疗室、供应室、换药室、口腔科、检验科等是我院院感控制的重要部门，一次性注射器、输液器、棉签、敷料、导尿管、输氧管、胃管、引流袋、手套等均为医疗过程中产生的医疗垃圾。

而我们在严格执行无菌技术操作和对医疗废物的规范处理上还存在认识不到位、制度执行不力。

医务人员操作中不带帽子、口罩，不严格执行手部卫生规范、重点监控部门空气消毒不严，定期消毒监测检查不落实，医疗垃圾与生活垃圾混放或随意丢弃医疗废物的现象时有发生。

去年，我院还曾因医疗垃圾处置不当被市卫监所通报并罚款，也是我们医疗质量管理中存在的又一问题。

6．有的医务人员对患者实行特殊检查、治疗时，在患者诊疗特别是病情发生变化时，谈话告知制度落实不到位，与患者本人、家属甚至领导沟通不够，从而导致患者诊疗过程中依从性差，或不理解、不配合，造成了不必要的误会，干扰了正常的诊疗程序，影响了患者的诊断和治疗。

另一方面，作为科室和医务人员自身主动报告医疗安
院长在医院规范管理年.创建平安医院活动动员大会上的讲话提要：医疗质量与安全，是医院工作永恒的主题和核心的问题。

规范和加强医院制度化管理，人性化服务，是我们抓好医院各项工作的切入点好落脚点
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全不良事件、药物不良反应事件、疫苗不良反应事件等做得不够好，科室、部门、医护人员、医技与临床之间通气不够，工作中相互“补台”配合不够。

有的科室部门差错事故记录本形同虚设，有个别工作人员甚至认为向科室、向院报告差错或医疗缺陷是“打小报告”，是“整人”，是“和某某过不去”等，这也是我们安全管理上的隐患和问题。

凡此种种，在这里就不一一列举了。

上述这些隐患和问题，都是直接影响到医疗护理医技工作质量，影响到患者的健康，威胁着医疗安全，在今天的动员大会上列举，目的还是警示全院职工，共同努力抓好医疗质量与安全。

三、建立医疗安全长效机制，深入、稳步推进医院规范管理年活动
医疗质量与安全，是医院工作永恒的主题和核心的问题。

规范和加强医院制度化管理，人性化服务，是我们抓好医院各项工作的切入点好落脚点。

只有我们全院职工牢固树立了“质量至上、安全第一、预防为主，以人为本”的理念，人人都为创建平安医院贡献智慧和力量，真正做到“安全在我心中，质量在我手中”，我们的医院才有发展，才出效益，我们服务的衣食父母——师生员工的身体健康才有保证，为此，我代表医院提出以下几点要求和希望：
1．为搞好这次活动，逐步建立医疗安全的长效机制，
院成立“规范管理年、创建平安院”活动领导小组，全体院领导、院长助理、医疗质量总监、各科主任、护士长均为领导小组成员，全面领导、组织和协调活动的开展，负责督查活动方案的具体实施和贯彻落实。

2．从今天医院召开动员大会开始，全面启动该活动。

通过全院宣传发动，大会动员，强化正面教育和医疗行业法律法规教育，使全院职工明确活动的目的、内容和意义，明确质量管理在医疗、护理工作中的地位和重要性，从而提高大家在各自岗位上自觉履职履责，认真细致做好本职工作，要求全院职工人人都参与到创建平安医院的活动中来，不当评判员，不做局外人，当好患者的贴心人，当好医院“软件”建设的实践者。

3．医院和各科室、部门都要按省厅、区局的统一部署和工作要求，紧密结合工作实际，发动群众，找准本部门存在的安全隐患和问题，制定出切实可行、针对性和操作性强的活动方案或细则，认真落实医院各项工作制度和岗位职责，各科方案或细则要求5月底前报医院。

4．发扬我院创建“一级甲等医院”以来一直坚持下来的好传统，更加注重抓好环节和终末医疗质量检查。

多年来实践证明，院对各科室、部门定期开展的督查指导作用不可低估。

我们要一如既往，长期坚持下去。

同时根据上级卫生行政部门的要求和《医疗管理评价指南》，不断赋予检查考
核标准新的内涵，不断总结和完善检查、指导、整改、讲评、反馈和考核各个环节的工作，创新质量管理方式方法，在质量管理与安全上取得更为突出的成效。

5．抓好医疗安全目标管理责任书中各项考核指标和具体防范措施的落实。

多年来，我院每年都与各科室签订目标管理责任书，在确保医疗安全、工作目标任务完成的前提下，每年也都兑现了安全奖金。

院要求各科室要结合这次活动的开展，再次组织职工学习《责任书》中各项内容，把工作目标和任务层层分解，把安全管理措施真正落到实处。

对于在医疗和公共卫生服务工作中置制度与职责于度外，我行我素，自作主张，莫无纪律，或造成医疗质量不良事件、医患纠纷或使医院蒙受经济损失的人员，要实行责任追究，予以严肃处理。

院将结合学校今年将实行的绩效工资改革，把医疗质量与安全作为一项重要的内容来考核评价，以此来促进全院医疗护理、医技质量的整体提升。

6．进一步整章建制，要针对医疗质量与安全管理中存在的薄弱环节，对现行的制度、职责、诊疗规范、操作规程、工作流程等，组织及时的清理、修订。

对一些尚未建立的工作制度如谈话告知制度、处方点评制度、医疗安全不良事件主动报告制度、检验科系列工作制度等等，要通过这次活动的开展，发动职工群众，尽快建立，使我院各项工作做到有章可循，有法可依，用规章制度来管理人，约束人。

7．开展全体职工的岗位培训教育，为配合活动的深入开展，院将充分利用业务学习时间，采取专家讲座和互教互学相结合的方式，加大对全体员工质量安全教育和业务技能培训学习。

要求全院职工进一步更新质量安全理念，切实增强全院职工的质量意识，风险意识，安全意识和责任意识，以及自觉学习的积极性。

院还将在必要的时候，组织相关考试，督促大家认真学习法律法规、规章制度，实时掌握职工的学习效果。

8．加强领导和日常督促检查。

我院“规范管理年、创建平安医院”活动能否顺利开展，能否达到预期的目的，能否取得满意效果，全校师生员工、家属和社会各界能否认可我们的工作，还有待时间和实践来检验。

院将紧紧依靠各科室主任、护士长，依靠全院职工，持之以恒地将活动深入稳步推进下去。

同时，还将充分利用医疗质量检查、节假日安全检查、院领导参与日常诊疗业务和查房会诊、交接班会、科务会，接待患者投诉及来电、来信反映情况等，加大对活动的指导，引领和督查，全面了解和掌握各科室及每个职工工作的真实情况，不断改进我院工作，推动活动的深入持久开展。

同志们，让我们积极响应上级卫生行政部门的号召，立即行动起来，注重医院的软环境和内涵建设，脚踏实地、爱院爱岗、甘于奉献、贴心服务、为院争光，为不断提高我院
医疗服务质量和效益，保障广大师生的身心健康，维护患者的合法权益，维护白衣天使的崇高形象，努力为广大师生员工和家属提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗和公共卫生服务，为创建平安医院作出我们应有的贡献！
谢
谢！。