经方治疗哮喘ppt课件

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１．大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证：主症见： 胸胁苦满，呼吸困难，心下急，口苦咽干，大便 干燥。少阳阳明挟瘀
２．大柴胡汤合桃核承气汤方证：主症见： 上证又见腹胀满，大便难通者。
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• 以上二方证，若见口干舌燥或烦躁者，均宜加生 石膏。若上证复有外感、发热、恶寒而无汗者， 则宜葛根汤，依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸， 或大柴胡汤合桃核承气汤三方合主之；见咽干烦 躁者，亦宜加生石膏；
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4 . 越婢加半夏汤方证：咳喘、目胀如脱、头 疼头沉、浮肿、汗出等。
5．麻黄附子细辛汤方证：主症见：恶寒，无 汗，或背恶寒，四逆，精神疲惫，脉沉细，麻黄 附子细辛汤主之。 6．苓甘五味姜辛夏杏汤方证：主症见：咳逆 ，喘满，唾白泡沫痰，口中和，苓甘五味姜辛夏 杏汤主之。
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• （二）以瘀血为主因的哮喘证治： • 原有瘀血潜伏于体内，一旦外感或伤食或七情变化， 上犯肝肺而发哮喘。若不祛瘀，则哮喘经久不愈，故凡哮 喘不论寒暑经年不已者，多属瘀血为患，具体常见方证如 下：
• 必先辨六经再辨方证，不能以大承试之。
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• ３．重视病因痰饮瘀血辨证：
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中医所说的哮喘，一般多是指临床上的一个症状 以邪气实多见。有人观察了哮喘患者，除了给对证的方药 外，同时采用了控制饮食、通腑涤肠等方法以消里实，使 临床的治愈从２０％～３０％提高到７０％～８０％。(
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欧洲的饥饿疗法)
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元代的朱丹溪提出：“哮主于痰”。明代的 张景岳提出：“哮有宿根，遇寒即发或遇劳即发 ，亦名哮喘”。都在说哮喘以实证多见。又据患 者平时无咳喘、吐痰、头痛、身痛等症，知不在 太阳；哮喘发作时有胸满、胁痛、汗出、咽干、 便干等，多属少阳阳明合病；又据哮喘多发于夜 间，发作时及不发作时皆无咯痰，可排除痰饮为 患，这样引起此类哮喘的主要原因当属瘀血阻滞 。因此，此类哮喘多呈现少阳阳明合病兼挟瘀血 ，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，这时如用麻黄 宣肺解表当然无效。 探讨哮喘的六经病机：元代的朱丹溪提出： “哮主于痰”。明确指出了痰阻气机、肺气不降 是哮喘的主要病因病机，后世在这点上认识颇为 一致。
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(四)血虚水盛的哮喘 本类哮喘与痰饮瘀血近似，但以血虚明显，多见于慢 性、长期哮喘者，常见当归芍药散、当归四逆汤等，病久 病虚常现里虚寒证，即太阴病，常见苓甘五味姜辛夏汤等 方证。若饮郁化热，常呈上热下寒而为半表半里阴证，即 厥阴病，治多用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。
• 注：单纯的麻黄汤证和大承气汤证亦见。
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４．落实于辨方证：
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经方的方证之学为医者的基本功，经方的六经之分， 只概括了为病的表、里、半表半里、阴阳，当然还须进行 寒热虚实的分析，则六经八纲俱无隐情，辨证至此，已可 制定施治的准则，如同脏腑辨证已辨清脏腑的寒热虚实， 可以立法遣药，但经方辨证，辨清了六经，在临床治病， 这还远远不够。因所谓准则，亦只是可汗、可下、可补等 等法而已，究竟宜用什么方药，还须进行方证之辨。
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前
言
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经方(主指《伤寒杂病论》)以六 经辨证，是有别于《内经》的独特的 理论体系。 《伤寒》书中记载了治疗 急性病、慢性病、疑难病的丰富内容 ，都具特色，疗效可靠。通过治疗哮 喘的探讨，不但可了解经方治疗哮喘 的特点，取得满意疗效，更重要的是 进一步认识六经的实质，更正确地解 读张仲景医学。(独特理论体系)
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方证，是经方主要理念、术语 、内容，《伤》的撰成来自《汤液》的方证即方剂的 适应证，如《伤》所载桂枝汤证、 柴胡汤证、白虎汤证等等皆是。辨 方证为六经八纲辨证的继续，亦即 辨证论治的尖端。中医治病有无疗 效，其主要关键就在于辨方证是否 正确。所以，医者必须对各种重要 方剂要熟悉，无论是药物组成，还 是药理作用，尤其是具体的适应证
三．经方治疗哮喘常见理法方证
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（一）以痰饮为主因的哮喘证治：
外邪和内饮：哮喘多由外邪内饮所致，即其人素有痰 饮潜伏于体内，一旦遭受外邪侵袭，外邪激动里饮，壅逆 于肺，则发为哮喘，即呈《伤寒论》所述：“伤寒表不解 ，心下有水气”之证，治宜发汗解表，温化痰饮。其中具 有证治可见以下方证：
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１射干麻黄汤方证：主症见：恶寒，身痛， 痰多，喉中痰鸣，射干麻黄汤主之。 ２．小青龙汤方证：主症见：恶寒，身痛， 无汗，咳逆倚息不得卧，咳唾白泡沫痰，小青龙 汤主之。 ３．麻杏石甘汤方证：汗出而喘、口渴等。
• 继承和弘扬祖国医学
纪念胡希恕先生诞辰 • 一百一十周年
• 经方治疗哮喘
冯 世 纶 卫生部中日友好医院
• 为何讲这一题目 • 认识张仲景
• 一、模糊认识：
• 1、怎样写成《伤》？2、《伤寒论》书名出自谁手？3、《伤》是治 什么病的？4、《伤》的六经来自《内》？5、《伤》用五行、运气？ 6、《伤》有500多方……
• 若上证见汗出而喘明显者，则宜麻杏石甘汤 ，依证选用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，或大柴胡汤 合桃核承气汤三方合主之。
• （三）痰饮瘀血二因俱备的哮喘证治： • 既有外邪内饮，复有瘀血在里的哮喘也屡有 所见，如常见小青龙汤方证复见大柴胡汤合桂枝 茯苓丸合方证者（证见前），即小青龙汤、大柴 胡汤桂枝茯苓丸三方合方主之。大便难者，可易 桂枝茯苓丸为桃核承气汤；若现射干麻黄汤方证 者，即以射干麻黄汤为主，依证选用大柴胡汤桂 枝茯苓丸，或大柴胡汤、桃核承气汤三方合方主 之。 以上各方证，若见口干舌燥或烦躁者，均宜 加生石膏。
外邪束肺、内邪阻肺，脾不健运，痰饮阻肺，肺气失宣、肾不纳气。
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病位：在肺系，关系脾肾。病理因素以痰为主，痰的 产生责之于肺不布散津液，脾不能运输水精，肾不能蒸化 水液，以致津液凝聚而成，伏藏于肺，成为发病的潜在因 素，每遇诱因触及即发，发时痰气搏结，壅阻气道，肺气 宣降。
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病理性质是发作期以邪实为主，间歇期以正虚为主， 大发作期正虚邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则“喘 脱”。
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一 概念 西医：由于过敏等使支气管反应 性增高，引起气道广泛变窄为特征 的变态反应性疾病。临床主要指征 ：哮鸣音。多指支哮。
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中医：哮证、喘证。(喉中水鸡声)慢性喘息性
支气管炎、心原性哮喘
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二
中医认识哮喘
(一)脏府辨证(时方)特点：
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病因病机：外邪（风寒、风热）犯肺，失于 表散，邪遏肺气，气不布津，聚津生痰；或吸入 花粉、烟尘、异物气体等，影响肺气宣降，津液 停聚，痰浊内蕴。或饮食不当，过食生冷，寒饮 内停；或嗜食酸甘肥腻之物，积痰蒸热；或进食 海膻鱼蟹虾等发物，凡此种种致使脾运失健运， 痰饮内生，上犯于肺，壅阻肺气；素体肾虚，病 后肺虚
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历代医家尚未明确提出瘀血能致哮喘，但《内经》有 类似的描述，如《素问 脉要精微论》曰：“肝脉搏坚而 长……当坠若搏，因血在胁下，令人喘逆”。有似因瘀血 在胸胁引发哮喘。现代病理研究也说：在慢性气管炎（包 括哮喘性支气管炎）末稍细支气管及肺泡间隔的超微结构 的改变，可看到小血管内有血栓形成，与中医的肺有瘀血 、血在胁下是相吻合的。更能说明问题的是，临床上用活 血祛瘀药治疗哮喘多有良效。
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基于以上说明，可知哮喘的主因是痰饮、瘀血（所谓 “宿根”），诱因是外感、伤食、物理、化学、七情等其 他剌激。即当外邪侵袭人体及外在或内在的因素剌激人体 后，与体内的痰饮、瘀血相互搏结，阻塞肺气，使肺气上 逆而发生哮喘。这就是外邪引动内邪，也即外因引动内因 而发病。当然，也有单是瘀血、或单是痰饮阻肺而发病的 情况。认识到这一病因病机，对于指导辨证治疗有重要意 义。因此，以六经辨证为纲，结合痰饮瘀血辨证，则哮喘 证治了如指掌。
• 二、肯定认识： • 1、章太炎：赞《伤》为“吾土辨析最详”之著作。“中 医之胜于西医者，大抵《伤寒》为独甚”。 • 2、李心机教授：尽管业内的人士都在说着《伤寒论》， 但是未必都认真地读过和读懂《伤寒论》。这是因为《伤 寒论》研究史上的“误读传统” • 《伤寒论》是经典，《伤寒论》难读。因为《伤寒论 》难读，所以即使学习过《伤寒论》的人，未必能成为高 明的中医生，而不学习《伤寒论》的人，则肯定高明不了 。
以上为70年代讲课提纲
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教学中体会：１．哮喘多在表属肺，治多宣散；２． 易多辨证为肾虚，治多用补。 3.忽略瘀血、里实某例：原本是实证，认为是肾不纳气，治用补 7月不减；辨为少阳阳明挟瘀三剂而缓解。(脏腑辨证---六经
辨证)
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2、唐某例：误认实热，以三阳合病治之38剂不效， 辨为虚寒挟饮治之而愈。(六经辨证—辨方证)
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症见：白天必服氨茶碱3片，喘轻，以胸闷为 主，(肾不纳气)胸腹胀满，晚上哮喘发作，喉中痰鸣 ，倚息不得卧，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸 烦，眠差易醒，舌苔薄白，脉沉缓。胡老辨为少 阳阳明挟瘀，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏 甘草方证： 柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱 ，枳实三钱，炙甘草二钱，白芍三钱，大黄二钱 ，大枣四枚，桂枝三钱，桃仁三钱，茯苓三钱， 丹皮三钱，生石膏一两半。 二诊：5月3日：服二剂症减，三剂后，大便 通畅，哮喘已，胸胁满、腹胀、心中悸烦均不明 显，已不用氨茶碱等。上方继服三剂。 三诊：66年9月25日：出差来京，告知，两年 来曾数次感冒咳嗽，但未出现哮喘。 按：徐灵胎：“用药如用兵，实邪之伤，攻 不可缓，用峻厉之药，而以常药和之”。
• • 以麻黄发汗，津伤大便难，更使腹满而喘。有人未重视、读懂本条 以上是说喘有表里证，还有半表半里证者。
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喘满为麻黄汤和承气汤的共有证， 但麻黄汤以喘为主而脉必浮；承气汤 证以满为主而脉必沉。经方辨证，不 但要辨六经，更重要的是要辨到方证 ，方证是辨证的尖端！如桂枝加桂汤 。 关注焦点： ① 治喘必用麻黄：重宣肺，忽视发汗， ② 治喘不能用柴胡。林昭辉
• 认知经方 • 一、胡希恕看病不辨证。 • 二、治喘不用麻黄。
• 凸显经方特点
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(二)经方证治特点
有4
１．从症状反应辨证：与《内经》内科教材有别 《伤寒论》第３６条：“太阳与阳明合病，喘而胸满 者，不可下，宜麻黄汤”。太阳表可汗 • 第２０８条：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必 重，短气，腹满而喘……大承气汤主之”。阳明里禁汗 禁麻 • 脏腑辨凡喘以麻宣之天经地义；六经断然不可 • 第218条：“伤寒4、5日，脉沉而喘满，沉为在里， 而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语 ”。
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• 90年代初中报载病例1引孙某例第218条之诫，有人未读懂
２．以经方六经辨证：
• 从六经辨证来看，任何一种病皆可表现为六经中之一 病(证)，哮喘也不例外，哮可见于太阳表证麻黄汤证；少 阴表证麻附辛汤证；太阳阳明合病麻杏石甘汤证、大青龙 汤证：汗出口干；阳明里实大承气汤证：腹满而喘；但哮 喘常表现为太阳病或阳明病、或少阳病，尤以太阳少阳并 病、少阳阳明并病和三阳并病为最多见，而且以实证为多 见。但亦见于三阴病。
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明代张景岳提出的“哮有宿根”这一观点也 为后世所接受。值得注意的是：有的哮喘患者在 非发作期或长期发作后，出现了一些虚损现象， 可以说是久病伤肾，有的人就把此当作形成哮喘 的根本，这是很片面的。《证治准绳》说：“真 元耗损，喘生于肾气上奔”，多是指肺气肿、心 衰等之属的气短、喘息，多无喉中痰鸣、哮鸣音 。肾气上奔的哮喘，从理论上讲是有道理的，应 予以注意，但临床上这种哮喘是少见的，如果过 于强调这一理论，就会造成对哮喘的成因及治疗 的偏差。应明了哮喘以实证多见，也要注意虚证 哮喘的存在。一般认为，实证哮喘的“宿根”多 是指痰饮实邪，临床通过长期观察、实践，认为 瘀血是引起哮喘的重要因素之一。
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如近代临床报道，用地龙、瓦松、 蛞蝓等治疗哮喘收到明显疗效。这些 单味药具有解痉、抗过敏作用，从中 医药理来分析，这些药物都有活血祛 瘀的作用，从而也可说明，哮喘患者 有瘀血里实的存在。《伤寒论》中有 不少活血祛瘀方证，治疗哮喘亦有报 道，经方大师胡希恕在60年代常用大 柴胡汤合桂枝茯苓丸、或大柴胡汤合 用桃核承气汤治疗哮喘，取得惊人疗 效。
• 四．验案举例： • 1、康某，男，36岁，病案号143153。经典病例 • 初诊：1964年4月29日：3年前因吃青辣椒而引发哮喘 ，始终未离西药治疗迄今未愈，冬夏无休，每次发作，常 因偶尔咳嗽或喷嚏引发。自感消化不好，大便干燥即为将 发之预兆。发作时喘满胸闷，喉中痰鸣，倚息不得卧。曾 在长春、沈阳、哈尔滨等各大医院治疗皆无效而来京治疗 。在京多处求医，曾用割治疗法、两侧颈动体手术等疗法 ，皆毫无效果。又多处找名中医诊治，一名中医以宣肺定 喘、补肾纳气等方药治疗7个多用，证有增无减，并云： “伤色太甚，虚不受补”。益感精神痛苦，以至绝望回家 等死。后听人介绍，求胡希恕先生最后一试，