HELLP综合征

mg，15～20分钟可重复，最大剂量为20mg/小时。

治疗期间每15分钟测量血压1次，如血压降至预期水平后，改为每小时测量1次。

如经肼屈嗪治疗血压下降不满意，或治疗期间出现母体不良反应，如心动过速或头痛等，可选用其他药物，如拉贝洛尔或硝苯地平。

在硫酸镁和降压药治疗期间，应每15分钟监测1次血压和每小时对治疗效果进行1次评估，同时应评价母体和胎儿情况以指导进一步治疗。

糖皮质激素治疗：产前可以应用地塞米松10mg静脉注射，12小时1次。

产后血小板持续降低或产后HELLP综合征，产后继续用地塞米松10mg静脉注射，12小时/次，1共2次，以后5mg静脉注射，12小时1次至血小板计数≥100×109/L及乳酸脱氢酶下降。

输血治疗：血小板是HELLP综合征最常应用的血液制品，而红细胞和新鲜血浆对于严重的凝血病患者也是必需的。

对于所有出现严重的穿刺点、创面、腹腔内出血和弥漫性瘀斑的HELLP综合征，无论产前或产后均应输注血小板；所有产前血小板计数≤20×109/L的患者均应输注血小板，剖宫产前纠正血小板减少尤为重要。

血小板在体内被快速消耗且作用时间短暂，不必重复性输。

终止妊娠：孕龄≥32周或胎肺已成熟，胎儿宫内窘迫，先兆肝破裂与病情恶化应立即终止妊娠。

病情稳定，妊娠＜32周、胎肺不成熟及胎儿情况良好者，应考虑对症处理，延长孕周，通常在期待治疗4日内终止妊娠［1］。

因完全性HELLP 综合征患者发病时通常孕周小,病情重,常伴发FGR和超声异常,阴道分娩成功率低,多采用剖宫产终止妊娠,剖宫产率高达95%。

剖宫产的麻醉方式宜采用局部浸润麻醉或全身麻醉。

肝包膜下血肿的治疗：①准备足够量的新鲜血浆和血小板；②请普外科或血管外科会诊；③避免对肝脏的直接或间接操作；④监测血液动力学状态；⑤给予静脉硫酸镁预防子痫。

如血肿未破裂，可在CT或超声动态监测的条件下给予保守治疗；如血肿破裂或血液动力学状态不稳定，应在大量输血的同时立即开腹手术。

手术原则包括：①如出血较少，可观察或采取闭式引流；②如出血多，可采用明胶海绵压迫或包括受累肝段在内的肝动脉栓塞；③手术结扎出血的肝段；④使用大网膜或mesh保持肝脏的完整性［2］。

产后处理：大多数HELLP综合征在产后48小时内病情能得到明显好转，在此期间应严密监测生命体征、液体出入量、实验室化验和血氧饱和度，并继续给予静脉硫酸镁和降压药［3］。

再次妊娠的咨询服务：妊娠合并HELLP综合征对母儿双方均可造成严重并发症。

临床医生应就再次妊娠结局和远期预后作出评估。

有HELLP综合征史的妇女再次妊娠发生子痫前期的风险加大，一般为20%。

如HELLP综合征发生在妊娠中期，再次妊娠发生子痫前期的风险明显升高，约为55%，再次妊娠出现HELLP综合征的风险为2%～19%。

因此应告知HELLP综合征患者，再次妊娠不良妊娠结局较多，如早产、FGR、胎盘早剥和死胎等。