缺血修饰蛋白改变对冠脉介入治疗术中一过性心肌缺血的早期和快速检测应用

缺血修饰蛋白改变对冠脉介入治疗术中一过性心肌缺血的早期
和快速检测应用
陈琳;吴雁鸣;尤华;顾卫霞
【摘要】选取我院60例行冠状动脉造影术的患者，分成行冠脉支架植入手术伴球囊扩张的治疗组(冠脉狭窄程度＞=75%)和单纯冠脉造影的对照组（冠脉狭窄程度
<75%）。

治疗组患者术中对靶血管的病变行球囊扩张，完全阻断冠脉血流1min，分别测定球囊扩张前5min与扩张后5minIMA，对照组测定造影术前术后的IMA。

结果治疗组患者在球囊扩张前5minIMA为78．02±12．84U/ml，扩张后
5minIMA为91．92±16．33U/ml，较扩张前显著升高，差异有统计学意义
（P<0．05）。

对照组术前IMA44．12±10．16U/ml，术后
IMA43．75±11．23U/ml，两者无显著差异（P＞0．05）。

球囊扩张造成一过
性心肌缺血后5min内IMA迅速升高，对球囊扩张导致的一过性心肌缺血有一定
的早期和快速检测价值。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2015(000)017
【总页数】2页(P3924-3925)
【关键词】缺血修饰蛋白;冠脉介入治疗;过性心肌缺血;检测
【作者】陈琳;吴雁鸣;尤华;顾卫霞
【作者单位】苏州市吴江区第一人民医院心内科，江苏苏州 215000;苏州市吴江
区第一人民医院心内科，江苏苏州 215000;苏州市吴江区第一人民医院心内科，
江苏苏州 215000;苏州市吴江区第一人民医院心内科，江苏苏州 215000
【正文语种】中文
【中图分类】R446.11
缺血修饰蛋白（IMA）在缺血发生后数分钟内即可升高，高峰持续6～12hh，
24hh后下降至正常，这一规律确定了IMA作为新型的生化指标在检测急性心肌
缺血方面的重要地位［1］。

经皮冠状动脉成形术（PCI）过程中的球囊预扩张，
这一人为缺血过程能否被IMA反映值得探讨，以此判定IMA的早期和快速检测价值。

报道如下。

1.1 一般资料选取2014年1月～2014年12月在我院导管室行冠脉造影的患者
60例。

分成行PCI术的治疗组和单纯造影的对照组。

所有病例排除：患有恶性肿瘤、终末期肾病、慢性肝病或自身免疫性疾病、严重低蛋白血症者、检测前予肝素、华法令等抗凝治疗者、既往接受心脏外科手术者。

两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法所有入选治疗组患者分别在球囊扩张前5min（术前）及球囊扩张后
5min（术后）于动脉导管内抽取4ml动脉血置于普通真空促凝管中。

抽取半小时以内使用3500r普通离心机离心15min，取上层血清，置于4℃恒温冰箱中，
24h内检测IMA。

对照组常规造影。

缺血修饰蛋白（IMA）检测采用白蛋白结合
钴试验。

1.3 统计学处理数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。

计量资料采用±s表示，行t检验。

P＜0.05差异有统计学意义。

对照组术前IMA为44.12±10.16U/ml，术后43.75±11.23U/ ml，两者无显著差
异（P＞0.05）；而治疗组球囊扩张前5minIMA为78.02±12.84U/ml，扩张后
5min为91.92±16.33U/ml，两者有统计学差异（P＜0.05）。

见附表。

上世纪90年代，Sadle等发现缺血发作时人血清白蛋白的化学性质可能发生改变，其氨基末端序列是过渡金属钴的结合位点。

Bar-Or等［2］利用白蛋白-钴结合试
验测定IMA，用于检测心肌缺血。

2001年，Bar-Or等［3］以选择性经皮冠状动脉腔内形成术（PTCA）为模型，
通过球囊扩张（＞3min）引起短暂心肌缺血，分别在PTCA前，PTCA后立即、
6h及24h几个阶段检测IMA、CK-MB、Mb和cTnI水平，发现PTCA后即刻IMA显著升高，而CK-MB、Mb和cTnI均未升高，提示暂时性冠脉闭塞极短时
间内IMA即显著增高，早于CK-MB、Mb和cTnI，证实了IMA对早期心肌缺血的检测价值。

之后Hjort shoj等［4］发现IMA在PTCA术后40min达高峰，2.5h内基本下降到基础水平，故IMA只有较窄的诊断时间窗。

Quiles等［5］发现，球囊充气后IMA明显升高，且充气量越多、压力越高、时间越长的IMA水平越高，进一步证实IMA与心肌缺血严重程度密切相关。

本实验以球囊扩张作为心肌缺血模型，数据显示球囊扩张后5minIMA的水平高于扩张前，即IMA与球囊扩张引起的缺血程度改变相一致。

本实验肯定了IMA在球囊预扩张过程中作为心肌缺血检测指标的临床价值，也肯定了IMA对急性心肌缺
血的诊断地位。

【相关文献】
［1］Talwalkar SS，Bon Homme M，Miller JJ，et al.Ischemia modified albumin，a marker of acute ischemic events：apilot study［J］.Ann Clin Lab Sci，2008，38（2）：132-137. ［2］Wu AH.The ischemia-modified albumin biomarker for myocardial ischemia
［J］.MLO Med Lab Obs，2003，35（6）：36-38，40.
［3］Bar-OrD，WinklerJ，vanBenthuysenK，etal.Reducedcobalt binding of human
albumin with transientmyocardial ischemia following elective percutaneous transluminal coronary angiop lasty compared to CK-MB，myoglobin and troponinI［J］.Am Heart J，2001，141：985-991.
［4］Hjort shoj S，Det hlefsen C，Kristensen SR，et al.Kinetics of ischaemia modified albumin during ongoing severe myocardial ischaemia［J］.Clin Chim Acta，2009，403（122）：114-120.
［5］Quiles J，Roy D，Gaze D，et al.Relation of ischemia modified albumin（IMA）levels following elective angioplasty for stable angina pectoris to duration of balloon-induced myocardial ischemia［J］. Am J Cardiol，2003，92（3）：322-324.。