强脉冲光联合果酸焕肤对黄褐斑患者EI、MI_及皮肤平滑度的影响

杨尧：强脉冲光联合果酸焕肤对黄褐斑患者EI、MI及皮肤平滑度的影响
强脉冲光联合果酸焕肤对黄褐斑患者EI、MI
及皮肤平滑度的影响
杨尧
茂名市人民医院皮肤科，广东茂名525000
摘要目的探究强脉冲光联合果酸焕肤对黄褐斑患者皮肤红斑指数（erythema index, EI）、黑素指数（melanin index, MI）及皮肤平
滑度的影响。

方法选取2022年1月—2023年7月茂名市人民医院收治的75例黄褐斑患者为研究对象，应用随机数表法分为
联合组（37例，强脉冲光联合果酸焕肤治疗）和单用组（38例，果酸焕肤治疗）。

比较两组患者的疗效、皮损状况、美容指标
（EI、MI）及皮肤平滑度的变化。

结果联合组患者治疗总有效率（94.59%）高于单用组（76.32%），差异有统计学意义（χ2=8.361，P<0.05）。

联合组皮损评分低于单用组，治疗后的皮肤平滑度高于单用组，差异有统计学意义（P<0.05）。

联合组皮肤角质层含
水量高于单用组，经表皮水分流失量少于单用组，差异有统计学意义（P<0.05）。

联合组治疗后的EI、MI低于单用组，差异有统
计学意义（P<0.05）。

结论强脉冲光联合果酸焕肤可以明显改善患者皮损情况，有效促使皮肤修复。

关键词强脉冲光；果酸焕肤；黄褐斑；皮肤黑素指数；红斑指数；皮肤平滑度
中图分类号R751文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.09.08
Effects of Intense Pulsed Light Combined with Fruit Acid Peeling on EI, MI and Skin Smoothness in Patients with Chloasma
YANG Yao
Department of Dermatology, Maoming People's Hospital, Maoming, Guangdong Province, 525000 China
Abstract Objective To explore the effect of intense pulsed light combined with fruit acid peeling on skin erythema index (EI), melanin index (MI) and skin smoothness in patients with chloasma. Methods 75 patients with chloasma admitted to Maoming People's Hospital from January 2022 to July 2023 were selected as the study objects. They were divided into the combination group (37 cases, intense pulsed light combined with fruit acid peeling treatment) and the single group (38 cases, fruit acid peeling treatment) according to the random number table method. The therapeutic efficacy, skin lesion status, cosmetic indexes (EI, MI) and skin smoothness between the two groups of patients were compared after treatment. Results The total effective rate of treatment in the combination group (94.59%) was higher than that in the single group (76.32%), and the difference was statistically significant (χ2=8.361, P<0.05). The skin lesion score was lower than that of the single-use group, and the skin smoothness level after treatment in the combination group was higher than that of the single-use group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The water content of the skin stratum corneum was higher than that of the single-use group, and the transepidermal water loss was less than that of the single-use group, the difference was statistically significant. The EI and MI after treatment in the combination group were lower than those in the single group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion In‐tense pulsed light combined with fruit acid peeling can significantly improve patients' skin lesions and effectively promote skin repair.
Key words Intense pulsed light; Fruit acid peel; Chloasma; Skin melanin index; Erythema index; Skin smoothness
黄褐斑属于育龄期女性群体中常见的一类色素代谢性皮肤病，受遗传和内分泌因素的影响，患者皮肤呈现色素过度沉着，典型表现为颧颊部对称分布的黄褐色或深褐色斑片，也可累及至前额、眶周、上唇和鼻部。

黄褐斑这类疾病不仅损害了女性的外貌美观，造成心理压力，如果不积极治疗还会影响患者的身心健康，产
* 论著 *
收稿日期：2023-08-10；修回日期：2023-08-28
作者简介：杨尧（1976-），男，本科，副主任医师，研究方向为皮肤与性病学（皮肤激光美容、皮肤外科）。

29
2023年9月 第9卷 第9期
生恶性循环。

研究发现，目前黄褐斑的发病机制还不够明确，但据大多数资料分析可知遗传、不良情绪、紫外线照射以及内分泌失调是黄褐斑多发的敏感因素[1]。

临床上针对黄褐斑治疗有药物、激光和化学焕肤等多种方法，曲酸和类维甲酸为常用药物，但因其治疗时间长，药效慢，导致患者依从性一般较差，疗效欠佳。

果酸焕肤作为近年来新兴的一种治疗手段，所含成分果酸是一系列α-羟基羧酸的统称，以渗透性强、分子量小的优势，易穿透角质层被皮肤吸收，有效改善色素沉着，强脉冲光属于物理疗法，可通过广谱光选择性汇聚光热效应破坏色素颗粒，分解色素细胞，达到缓解患者临床症状的效果[2]。

本研究选取2022年1月—2023年7月茂名市人民医院收治的75例黄褐斑患者为研究对象，旨在探讨强脉冲光联合果酸焕肤与单用果酸焕肤的临床效果。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料
选取本院收治的75例黄褐斑患者为研究对象，应
用随机数表法分为联合组（n =37）和单用组（n =38）。

两组一般资料对比，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

见表1。

1.2 纳入与排除标准
纳入标准：符合中华医学会皮肤性专业委员会色素
病学组制订的黄褐斑诊断标准[3]；性别女；面部呈淡或深的褐色，边界清楚，无炎症；近期2个月未接受其他祛斑治疗；语言、认知及神志均正常；已签署知情同意文书。

排除标准：对本治疗方式存在禁忌证者；合并发生心、肺、肝功能不全者；哺乳、妊娠期妇女；存在其他皮肤病或有炎症反应者；患有免疫缺陷性疾病及光敏性疾病者；临床资料不全，中断治疗者。

1.3 方法
单用组使用果酸换肤液（薇诺娜公司）治疗，先用
20%羟基乙酸涂抹患者颜面部，静置3~5 min 后涂抹处出现红斑或过敏即刻用中和液进行中和，等待脸面部泡沫全部消失，以上步骤先进行2次，第3次治疗根据患者耐受性将果酸浓度调至35%。

药物治疗后即刻冷湿敷生理盐水15~20 min ，以减轻面部刺痛感，4周进行
1次果酸焕肤，一共治疗3个月。

嘱患者日常注意面部保湿，避免阳光直射。

联合组在进行果酸焕肤两周后给予强脉冲光治疗，先给予患处皮肤清洁护理，然后将强脉冲光治疗仪（波长420~1100 nm ，脉冲与间隔时间分别为3~4 ms 、30 ms ）治疗头停留在患处2 s ，然后冷敷10 min 左右，根据患者皮肤状况调整治疗次数，2次治疗间隔一般不少于1个月。

一共持续治疗3个月。

1.4 观察指标
①对比两组疗效。

根据2015年中国黄褐斑诊疗专
家共识相关标准，治疗前后采用黄褐斑面积和严重指
数评分（Melasma Area Severity Index, MASI ）[4]
法对患者
前额、左面颊、右面颊以及下颌的黄褐斑的面积（A ）、颜色深度（D ）以及颜色均匀性（H ）进行评估。

A 按1分：0~<10％，2分：10％~<30％，3分：30％~<50％，4分：50%~<70％，5分：70％~<90％，6分：≥90％进行评分；D 和H 按0分（无）、1分（轻微）、2分（轻度）、3分（中度）、4分（重度）进行评分。

MASI ＝前额[0.3A （D+H ）]＋右面颊[0.3A （D+H ）]＋左面颊[0.3A （D+H ）]＋下颌[0.1A （D+H ）]。

分为显效（MASI 下降≥60％，黄褐斑变淡），有效（MASI 下降30％~<60％，黄褐斑轻微变淡），无效（MASI
下降<30％，黄褐斑没有明显变化），总有效率=显效率+有效率。

②对比两组治疗前后皮损评分[5]变化（皮损面积、皮损颜色）总值均为3分，分值越高表明皮损越严重，其中皮损面积：0分为无皮损，1分为皮损面积<2 cm 2，2分为皮损面积2~<4 cm 2，3分为皮损面积≥4 cm 2；
皮损颜色：0分表示肤色正常，1分表示偏淡褐色，2分表示偏褐色，3分表示偏深褐色。

③对比两组治疗前后美容效果，采用多光谱皮肤镜图像处理工作站（中国武汉博视电子有限公司）检测皮肤平滑度，其能间接反映了皮肤角质层含水量及经表皮水分流失量的情况。

测定的数值越高说明皮肤角质层含水量越高及经表皮水分流失量减少。

检测皮肤黑素指数（melanin index, MI ）和红斑指数（erythema index, EI ），以评估黄褐斑皮损黑素和红斑情况，根据特定波长照在皮肤上的反射量来评估皮肤中黑素和血红蛋白含量，测定的数值越高说明皮肤中所含的黑素和血红蛋白就越多。

1.5 统计方法
使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。

计量资
料均符合正态分布，用（x ˉ±s ）表示，组间及组内比较用t
检验；计数资料用例数（n ）和率（%）表示，组间及组内比较用χ2检验。

P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
联合组治疗总有效率（94.59%）高于单用组
（76.32%），差异有统计学意义（P <0.05）。

见表2。

表1　两组患者一般资料对比(x
ˉ±s )Table 1　Comparison of basic information between the two groups of
patients
组别
联合组（n=37）单用组（n=38）t /χ2值P 值
年龄［（x ˉ±s ），岁］
32.19±7.8633.98±8.240.9620.340
病程［（x ˉ±s ），年］
4.97±1.29
5.23±1.310.8660.389
病情（中/重度）（n ）
25/1227/110.1070.743
30
杨尧：强脉冲光联合果酸焕肤对黄褐斑患者EI、MI及皮肤平滑度的影响
2.2两组患者治疗前后皮损评分对比
治疗后，联用组皮损面积评分和颜色评分均低于单用组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表3。

2.3两组患者治疗前后皮肤平滑度对比
治疗后，联用组皮肤平滑度高于单用组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表4。

2.4两组患者治疗前后美容效果指标对比
治疗后，两组MI与EI水平均降低，且联合组MI与EI水平低于单用组水平，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表5。

3讨论
黄褐斑属于慢性皮肤病之一，近年来患病率呈逐年上升的趋势[6]。

本病患者可发生氧化应激损伤而使自由基的清除能力下降，自由基增多可使组织老化和色素大量沉着，加重病情。

有研究显示黄褐斑患者一旦氧化应激处于极度不平衡的状态，就会促使中性粒细胞的炎性浸润加剧，蛋白酶分泌增多，从而导致氧化中间物的大量产生，发生炎性和自由基清除异常的牵连损伤，自由基清除受阻，同时胶原蛋白形成过程也受到阻碍，皮肤活力下降，弹性降低，出现衰老等病变[7]。

所以在现有阶段的临床实践中，对于黄褐斑患者多以缓解皮损，控制氧化应激状态，加速患者康复为主要治疗目的[8]。

本研究中，应用强脉冲光治疗联合果酸焕肤治疗的联合组治疗总有效率（94.59%）高于单用组（76.32%）（P<0.05），表明强脉冲光联合果酸焕肤可以提高疗效，改善色斑情况，减轻黄褐斑面积和严重程度。

与周建琼等[9]学者研究中的治疗后观察组治疗总有效率为
83.72%，高于对照组的74.42%（P<0.05）的结果具有一致性；分析其原因在于，强脉冲光通过参数的灵活调整，依据患者耐受力调节柔和度，利用选择性光热作用原理，能最大程度上被血红蛋白吸收，瞬间产生的光热穿透皮肤组织，使色素颗粒快速吸收，转化的热能将色素颗粒击碎，同时刺激胶原增生，最终在皮肤表面结痂、脱落。

而果酸焕肤是利用果酸中的乙醇酸、乳酸、苹果酸等小分子物质，易渗透于角质层并被皮肤所吸收，清除黑素颗粒，通过对细胞表面集合力的干扰，从而降低角质细胞的黏附性，同时激活真皮成纤维细胞的合成，促进分泌功能增强，使老化角质层快速脱落，加快角质细胞更新，有效解决皮肤受损和黄褐斑的问题[10]。

另外在强脉冲光的基础上使用果酸可以一定程度上减轻强脉冲光治疗过度带来的损伤，温和有效地促使患者皮肤恢复正常[11]。

本研究显示经过治疗后对比两组美容效果指标（EI和MI）可知，两组的EI和MI虽然都明显降低，但联合组患者治疗后的EI和MI低于单用组（P<0.05）。

黑色素和血红蛋白对皮肤颜色有着显著的影响，多光谱皮肤镜图像处理工作站测定的MI值体现了皮肤中黑素的含量，因此可确定色素斑点和色素沉着的程度，EI 值体现了皮肤中血红蛋白红斑水平，间接体现了红斑及毛细血管扩张的程度。

以上结果思考为受强脉冲光对皮肤组织的光热作用及光化学作用影响，一方面强脉冲光使深层胶原纤维及弹力纤维重新排列组合，恢复弹力，同时促进血管组织功能增强，改善循环，从而使面部皮肤皱纹得以去除或缓解、毛孔变小；另一方面，强脉冲光可以透过皮肤，选择性地被组织内的色素团及血管优先摄取，固化血液而不损伤正常皮肤，击碎色素团及色素细胞并将其分解，从而缓解毛细血管扩
表2　两组患者临床疗效对比
Table 2　Comparison of clinical effective rate between two groups of
patients
组别
联合组
单用组χ2值P值例数
37
38
显效（n）
25
19
有效（n）
10
10
无效（n）
2
9
总有效率（%）
94.59
76.32
8.361
0.004表3　两组患者治疗前后皮损评分对比[(xˉ±s)，分]
Table 3　Comparison of skin lesion scores between the two groups of patients before and after treatment [(xˉ±s), points]
组别
联合组（n=37）单用组（n=38）t值
P值
面积评分
治疗前
2.12±0.35
2.11±0.29
0.135
0.893
治疗后
1.24±0.36
1.72±0.43
5.235
<0.001
颜色评分
治疗前
2.37±0.56
2.35±0.54
0.157
0.875
治疗后
1.23±0.34
1.68±0.42
5.092
<0.001
表4　两组患者治疗前后皮肤平滑度对比[(xˉ±s)，%]
Table 4　Comparison of skin smoothness between the two groups of patients before and after treatment [(xˉ±s), %]
组别
联合组（n=37）单用组（n=38）t值
P值
治疗前
40.33±4.68
39.95±4.65
0.352
0.725
治疗后
46.29±2.65
40.33±2.21
10.589
<0.001
表5　两组患者治疗前后美容效果指标对比(xˉ±s)
Table 5　Comparison of cosmetic effect indicators between the two groups of patients before and after treatment(xˉ±s)
组别
联合组（n=37）单用组（n=38）t值
P值
MI（%）
治疗前
23.36±4.57
23.18±4.29
0.176
0.861
治疗后
15.89±4.08
19.14±3.87
3.540
<0.001
EI（度）
治疗前
2.31±0.88
2.28±0.73
0.161
0.872
治疗后
1.25±0.51
1.63±0.63
2.867
0.005
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冯茜茜等：11~13+6孕周胎盘超声监测指标对早发型先兆子痫的预测价值研究
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另外果酸治疗可以促进表皮焕新，通过扰乱细胞表面的集合力来减轻角质细胞的粘连性，从而使表皮最底层的角质层松弛，黑素颗粒沉积减少，高浓度果酸作用下可减少氧化应激损伤、提高自由基清除能力，加快老化角质层剥落，促进角质细胞及少量上层表皮细胞再生，进而利于真皮层内弹性纤维增生，消除或淡化色斑[13]。

而在强脉冲光治疗的基础上使用果酸焕肤可以起到良好的协同祛斑效果，进而取得更显著的疗效。

综上所述，强脉冲光联合果酸焕肤治疗黄褐斑效果确切，可以明显改善皮损，美容效果良好，具有临床展开进一步研究的意义。

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