儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征保守治疗后的睡眠结构变化

儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征保守治疗后的睡眠结构变化
摘要】目的探讨保守治疗前后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)患儿
睡眠结构的变化。

方法采用口腔矫治器对15例确诊为睡眠呼吸暂停低通气综合
征的儿童进行保守治疗，利用多导睡眠呼吸监测仪(PSG)分别于治疗前、后进行夜
间睡眠监测来评价疗效。

结果治疗后患儿的S1期所占比例减少、S2期和快动眼
睡眠期(REM)所占比例增加,但与治疗前比较无均明显差异(P＞0.05)，而慢波睡眠
期所占比例则由治疗前的17.80±4.02增加至21.01±3.05，其变化有统计学意义(P
＜0.05)；治疗后呼吸暂停低通气指数和微觉醒指数较治疗前明显降低(P＜0.05)，
而最低血氧饱和度和睡眠效率则较治疗前显著提高(P＜0.01)。

结论口腔矫治器能改善上气道通气形态，从而达到纠正低血氧浓度,改善睡眠结构，提高睡眠质量的
作用。

【关键词】儿童睡眠呼吸暂停阻塞性保守治疗睡眠结构
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0047-02
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstrmtive sleep ap-nea-hyponea syndrome,OSAHS)是严重危害儿童身体健康的一种疾病，其发病率高，伴有SaO2
下降和(或)高碳酸血症,如不及时治疗可致生长发育落后、注意力不集中、学习能
力差、心血管疾病甚至引起儿童猝死[1-2]。

本资料通过保守治疗儿童阻塞性睡眠
呼吸暂停综合征并对治疗前后的睡眠监测结果进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
15例OSAHS患儿，男9例，女6 例，年龄6-11岁，平均年龄8.5岁，病程
4-19个月, 就诊原因为睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、夜眠不宁、夜惊哭闹、睡眠
恐惧、睡眠中出汗、遗尿等，并因恐惧及经济困难等原因而拒绝手术治疗。

1.2 诊断
15例儿童均经过全面体检、鼻腔内窥镜检查,其中8例有扁桃体II-Ⅲ度肿大,4
例有腺样体肥大，通过拍摄头颅侧位定位X线片检查，有9例患儿有下颌后缩发
育畸形。

所有患儿均应用多导睡眠监测仪(PSG)进行睡眠呼吸监测,根据2007年乌
鲁木齐会议诊断标准[3],当睡眠呼吸紊乱指数(AHI)≥5次/h,最低血氧饱和度
(LSaO2)<92%即可诊断为儿童OSAHS。

15例患儿经多导睡眠图整夜监测，诊断为
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

1.3 治疗方法
给每一位患者制取口腔上、下牙列印模，并让患者先尽可能前伸下颌，然后
后退3mm,使下颌前伸至中性合位，且上下前牙间垂直打开量2-4mm ,在此位置上
做咬合记录和重建，并制作Bionater矫治器，经打磨抛光后戴入患者口腔，要求
患者坚持全天戴用，吃饭时取下，每月复诊一次进行观察和矫治器调整，直至后
牙建立正常的咬合关系。

1.4 疗效评价
15例患儿在治疗前、后均进行多导睡眠图整夜监测，监测时间不少于7小时，并安排家长与患儿同室但不同床，监测当天患儿白天不睡眠，睡前少饮水，不使
用镇静剂并有专业医护人员巡视。

根据Rechtschaffen制定的睡眠分期标准[4]将睡眠分为睡眠I期(S1)、睡眠Ⅱ期(S2)，慢波睡眠(SWS；S3+S4)，快动眼睡眠(REM)和
入睡后觉醒。

监测指标：呼吸暂停低通气指数（AHI）、微觉醒指数（MAI）、最
低血氧饱和度（LSPO2）和睡眠效率（SE）；睡眠各时相Sl、S2、SWS、REM占全夜睡眠的比例。

对治疗前、后所获得的监测数据进行对比分析及统计学处理以评
价疗效。

2 结果
15例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的儿童,经过口腔矫治器的治疗后,临
床症状(睡眠打鼾、憋气、张口呼吸及夜眠不宁)均有明显缓解, PSG睡眠呼吸监测
也发现,与治疗前相比,相关的呼吸紊乱指标均有显著改善,结果见表1、表2。

3 讨论
正常的睡眠包括浅睡眠(Sl期)、中度睡眠（S2期）和慢波睡眠(SWS期)及快动
眼睡眠（REM期），正常健康儿童的睡眠各期占全夜睡眠的比例分别为3％-5％、50％、20％-30％和30％左右。

其中SWS期是大脑皮层睡眠，对人的正常生理功
能至关重要，充分的SWS使人感到精力充沛，因此SWS是核心睡眠[5]；在REN 期，脑血流和脑代谢增加，脑内蛋白质合成加快，故REN对促进脑的生长、发育
和精力恢复极为重要,而OSAHS患儿则因在睡眠期垂体分泌的生长激素减少，对
儿童SE、睡眠结构、生长发育及智力水平均可产生严重影响[6]，应早期积极进行干预治疗。

由于儿童睡眠呼吸紊乱最常见原因是扁桃体慢性肿大、腺样体增生或
下颌后缩及发育不良,故通过手术切除严重增生的扁桃体或腺样体是目前常用的治
疗方法[7],但因有手术风险、创伤、疼痛，术中及术后气道护理困难,术后短期内
有出血、感染等并发症，具有一定的危险性。

另有研究[8-9]认为，在儿童时期切
除扁桃体和腺样体的结果是移除了保护性屏障或损坏了呼吸道的防御机制，使这
些儿童有潜在的部分免疫功能不全。

因此，对于儿童时期的OSAHS患者，尤其是
对有手术禁忌的患儿,仍需考虑进行保守治疗。

持续气道正压通气（CPAP）治疗，能防止吸气时软组织的被动塌陷，以保持整个睡眠过程中呼吸道通畅，从而消除
打鼾和窒息，消除缺氧，改善睡眠，是非手术治疗成人OSAHS的有效方法[10]，
但由于治疗过程中配合困难及价格相对较昂贵，一般患者难以长期坚持,也很难在
儿童患者中推广应用，且目前因无适合儿童患者的鼻罩等配件,使儿童OSAHS患
者得非手术治疗受到限制，本研究采用Bionater口腔矫治器进行非手术保守治疗后，结果发现：治疗后患儿的S1期所占比例减少、S2期和快动眼睡眠期所占比
例增加,但与治疗前比较无均明显差异(P＞0.05)，而慢波睡眠期所占比例则由治疗
前的17.80±4.02增加至21.01±3.05，其变化有统计学意义(P＜0.05)；治疗后呼吸
暂停低通气指数和微觉醒指数较治疗前明显降低(P＜0.05)，而最低血氧饱和度和
睡眠效率则较治疗前显著提高(P＜0.01)。

此得益于戴用Bionater口腔矫治器后，
下颌向前向下发生移位，改变了下颌、舌、软腭及气道的位置关系，使狭窄阻塞
的上气道得以扩大，从而达到纠正低血氧浓度,改善睡眠结构，提高睡眠质量的作用，同时，矫治器还具有体积小、简单舒适的特点，使患儿容易接受并能坚持长
期使用。

参考文献
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