15例不典型肾囊肿CT征象分析

15例不典型肾囊肿CT征象分析
目的：探讨15例不典型肾囊肿良恶性CT表现，提高其良恶性鉴别诊断能力。

方法：选择2011年10月-2012年12月经笔者所在医院诊治的不典型肾囊肿患者15例，对其全部进行增强CT扫描，并进行相关分析。

结果：肾囊肿发生于左肾8例，右肾7例，良性肾囊肿共11例（其中高密度肾囊肿5例，普通肾囊肿6例），囊性肾癌4例。

良性肾囊肿CT表现为卵圆形或圆形单房和/或多房囊肿，和肾实质有明显的区分界线，直径4～45 mm，高密度肾囊肿密度比肾实质密度高，CT值约为41 HU，增强后，肾囊肿无强化。

在4例囊性肾癌中，增强后，肾囊肿的实性成分、囊壁及分隔发生了明显的强化现象。

CT判断为良性11例，恶性4例，恶性组的分隔厚度、实性成分、分隔强化与分隔厚度与良性组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：良性肾囊肿患者的CT表现相对比较清晰，增强后，其扫描面边界清楚。

良性与恶性肾囊肿患者的CT参数值有很大程度上的不同，在临床上对其进行鉴别和诊断时，需要认真加以分析和研究。

标签：肾囊肿；CT诊断；良恶性
肾囊肿临床表现为由肾实质内多发囊肿所引起的肾损害，症状表现为腰背部酸胀痛，但多数患者无临床症状，常规体检或作腹部其他脏器检查偶尔发现。

肾囊肿是很常见的肾脏病变，根据调查结果显示，我国50岁以上人群中，50%患有肾囊肿，并且年龄越大，肾囊肿的发病率越高[1-2]。

单纯肾囊肿大部分为单房，是由肾皮质起源，多数是充满液体的非新生物。

而高密度肾囊肿内，充满蛋白质及细胞成分，平扫密度较高，边界清楚光滑，增强无强化，为良性病变。

如果囊壁较厚、软组织成分较多者多为恶性，这种区别对于鉴别良性囊肿和恶性囊肿有着重大的意义[3-4]。

本文为此具体分析并探讨了15例不典型肾囊肿患者的CT 表现，现将结果具体报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年10月-2012年12月在笔者所在医院诊治的不典型肾囊肿患者15例，其中5例为高密度肾囊肿，6例为单纯肾囊肿，4例为囊性肾癌。

所有患者均经过病理确诊；在检查前获得患者知情同意并签署知情同意书。

其中男11例，女4例，年龄32～80岁，平均（50.5±2.15）岁。

临床症状表现：腰背部酸痛不适5例，无症状7例，腹部包块者3例。

1.2 CT诊断仪器
CT扫描采用的仪器为：16排（飞利浦）螺旋CT扫描仪，层厚5 mm，1～1.25 mm薄层重建，管电压120 kV，管电流190～225 mAs。

CT平扫加三期增强扫描，右肘正中静脉注射，流速为3 ml/秒，总量约为85 ml，进行增强前后CT 值比较，扫描后将图像上传至PCAS（Carestream Health，NY USA）系统。

CT
图像的诊断分别由两名有多年影像工作经验的影像科医生进行阅片，当两者意见发生分歧时，通过讨论取得一致意见。

随诊判断病变良性的标准：肿瘤形态大小及内部结构、强化表现无明显变化。

1.3 统计学处理
2 结果
2.1 CT表现
不典型肾囊肿发生于左肾8例，右肾7例，良性肾囊肿CT表现为卵圆形或圆形，高密度肾囊肿平扫密度与较肾实质密度相同或略高，边界清楚，与肾实质之间有着明显的界线，直径4～45 mm，增强后，肾囊肿无强化，密度比强化的肾实质低（典型病例如图1）。

图1 一组高密度肾囊肿增强前后对照图片
2.2 CT参数对比
CT判断为良性11例，恶性4例，恶性组的分隔范围、实性成分、分隔强化与分隔厚度与良性组比较，存在明显差异（P＜0.05）。

详见表1。

3 讨论
肾囊肿是常见的肾脏病变，大部分由肾皮质起源，单纯肾囊肿大部分为单房，是充满液体的非新生物，其中约10%的肾细胞癌为囊性肿物，85%肾恶性肿瘤是肾细胞癌[5]。

绝大多数情况下，很难对复杂肾囊肿与恶性肾囊性肿物之间进行鉴别和区分，其中，单发性肾囊肿属于退行性病变，是良性囊肿。

据调查统计得出，年龄在50岁左右的人当中，有50%左右都患有肾囊肿。

随着囊肿的不断增大，其产生的压迫作用也会逐渐造成肾实质的损坏，如一个孤立囊肿发生的部位正好可以压迫到输尿管，这样就会引起进行性肾积水，若患者出现这种情形，就极易导致并发感染，使病情更加严重。

表1 CT参数差异性比较
随着科学技术的不断发展，影像技术也得到了飞速的进步，特别是超声、CT和MRI的广泛应用，越来越多无症状的肾囊肿被发现。

本文15例不典型肾囊肿发生于左肾8例，右肾7例，良性肾囊肿CT表现卵圆形或圆形，绝大多数的边缘光滑锐利，和肾实质之间有着明显的界线，直径4～45 mm，增强后，囊肿CT值变化不明显，或变化值小于肾皮质增强CT值；恶性肾囊肿壁的薄厚程度不均匀，有较多的软组织成分，在增强后能发生明显强化。

虽然单纯囊肿和肾实性肿物容易诊断，但良恶性肾囊性肿物的鉴别和处理仍存在很大的困难，大约有6%的无症状肾肿物是囊性肾癌，并且比较严重。

通常
情况下认为肾囊性肿物在CT表现为壁或分隔增厚不规则，而壁或分隔的强化是提示恶性的重要依据。

对于小的肾囊性肿物而言，CT增强扫描通常由于受到部分体积效应和假性增强的影响，导致假阳性率提高。

本文CT判断为良性11例，恶性4例，恶性组的分隔厚度、实性成分、分隔强化与分隔厚度与良性组比较，存在明显差异（P＜0.05）。

总之，在15例不典型肾囊肿中，良性肾囊肿患者的CT表现相对而言比较清晰，增强扫面边界清楚，囊肿无明显强化，囊壁较薄，均匀；恶性囊壁较厚且不均匀，软组织成分较多。

良性与恶性肾囊肿患者的CT参数值有很大程度上的不同，在临床上对其进行鉴别和诊断时，要认真加以分析和研究。

参考文献
[1]巫协宁，曾民德，邱德凯.临床肝胆系病学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2012：423-424.
[2]刘真真，范昕建.我国细菌性肝脓肿的诊治状况[J].寄生虫病与感染性疾病，2005，2（3）：58-60.
[3]熊丽萍，陈寿松.肾血管平滑肌脂肪瘤概述[J].华南国防医学杂志，2012，18（10）：21-22.
[4]沈哲.普通X线、CT、B超在尿路结石诊断中价值的比较[J].吉林医学，2009，25（10）：78-80.
[5]叶章群.泌尿系结石研究现况与展望[J].中华实验外科杂志，2010，22（3）：261-262.
（编辑：王韵）。