乙状结肠癌根治术后护理查房培训课件
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护理措施：
. 1）麻醉清醒后协助病人采取相对舒适的半卧位，
可减少腹壁张力、有利于呼吸。
. 2）术后使用镇痛泵装置止痛，教会患者如何根据 疼痛调节，并观察效果。
3）病人咳嗽排痰时，应用双手按压伤口，避 免伤口震动引起疼痛。
4）妥善固定各种引流管，保持引流管通畅，避免引
P3.有导管滑脱的危险：（管道滑脱风险因素 评估分值9分）
（柿子、葡萄干及干果皮）
健康教育
•1、心情舒畅、生活规律、适当运动（如散步、打太 极），避免过度劳累。 •2、注意饮食卫生，宜少量多餐，调节饮食，宜低脂、 适当蛋白质及纤维素饮食，保持大便通畅。 •3、注意保暖，避免受凉，避免去人多的公共场所，防 止交叉感染（必要时戴口罩）。 •4、术后1~3个月勿参加重体力劳动，避免腹压增加的 动作，如咳嗽、打喷嚏。 •5、保持伤口敷料干燥，避免感染，按时复查。
临床表现
• 1、排便习惯和粪便性状改变：早期症状大便
次数增多，粪便不成形或稀便。
• 2、腹痛：早期症状为持续性隐痛或仅为腹痛不
适或腹胀感。
• 3、腹部肿块：通常较硬，可有一定的活动度。 • 4、肠根阻症状：晚期症状一般为慢性、低位、
不全性梗阻。
• 5、全身症状：贫血、乏力、低热等，晚期可出
直肠癌手术的新进展
术后护理诊断
• P1.有体液不足的危险 与术中失血、体 液丢失、禁食有关P2.疼痛 与手术所致
的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关
• P3. 有导管滑脱的危险 （管道滑脱风险
因素评估分值9分）
• P4.焦虑
手术有关
与环境陌生，担心疾病、
• P5. 舒适的改变
置管限制有关
与手术创伤、各种
• P6.自理能力下降 与手术创伤、管道
健康教育
• 饮食指导
• 充分咀嚼，细嚼慢咽 • 避免进食太快
不宜饮食
1、对肠道刺激性强的食 物：如冷饮，生的或未完 全煮熟的食物，酒精类饮
• 避免暴饮暴食
料等少食煎、炸食品。
• 定时进食，多饮水
2、易产气的食物：如豆
• •
多食新鲜的蔬菜、水果
进食高蛋白饮食，如鱼肉、 鸡蛋，鸡鸭禽类蛋白质
类、洋葱及碳酸饮料等 3、易造成梗阻的食物： 如高纤维食物（芹菜、韭 菜、玉米），种子类食物
• 护理措施：
• ①补充病人禁食期间所需的液体和电解质 • ②遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗 • ③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔
除尿管后协助其下床活动
P8.营养失调 低于机体需要量 与禁食水、手 术创伤有关
• 护理措施：
• 1）禁食期间遵医嘱予补液治疗，合理安排补液速度 • 2）遵医嘱予输血、白蛋白以纠正贫血和低蛋白血症 • 3）肛门排气后可进食少许温开水，若无不适可改流质饮
• 6-20 患者饮食改半流质
• 6-25 拔除患者盆腔引流管
盆 15 腔
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
量 10/17 20 150 100 50 20 15 25 10 8 15
颜 暗红 淡 淡 黄 黄 黄 黄 黄 黄 黄 黄
色色
红红 色 色 色 色 色 色 色 色
色色
辅助检查
•5月28日心电图：
1、窦性心动过速2、 肢导联低电压3、ST 段改变。
会诊意见
• 6-12 呼吸内科会诊意见：患者检查发现肺部感染等表现，有少量
胸腔积液，但无发热，咳嗽、咳痰等呼吸道感染等症状，不考虑为急 性感染，可不予干预。
• 6-12 心血管内科会诊意见：患者曾有可疑“冠心病”病史，平时无
钠护胃、输注人血白蛋白注射液、维生素及电解质等对症处理，术前 做好备血工作。
• 手术：患者于2018年6月14日09时10分送手术室在全麻下行乙状结肠
癌根治术，术后留置有胃管接胃肠减压、盆腔引流管、肛管、尿管， 镇痛泵装置接浅静脉置管。
• 术后处理措施：给予输血、抗炎、护胃、促进伤口愈合、营养支
持对症治疗。
胸闷、痛，心悸，气紧等不适，检查：心肺无异常，心电图：肢导联 低电压，心肌酶正常，诊断：冠心病？建议：暂观察。
• 6-13神经内科会诊意见：患者无恶心、呕吐，无肢体乏力，既往
曾有“腔隙性脑梗死”病史，CT：脑梗死。检查，神清，双侧瞳孔等大 等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。伸舌居中，生理反射存在，病 理反射未引出。诊断：脑梗死，建议：完善颅脑弥散成像及灌注成像 检查，了解大脑情况。
• 补充和思考：
• 1、补充了有血栓的护理风险及相应的护理措施。 • 2、焦虑的诊断应放在管道滑脱风险的前面。 • 3、乙状结肠癌根治术开腹与腹腔镜手术对比有何利弊，
护理常规如何制定更符合病人的需求？
• 4、对于依从性较差的病人如何沟通？如何进行健康宣教？
P11.有血栓的危险 与术后卧床有关
• 护理措施： • 1）早期床上活动、勤翻身； • 2）拔除尿管后下床活动，逐渐增加活动量，预防血栓形
目录
1
病例介绍
2 护理诊断及护理措施
3
健康教育
4 疾病的相关知识介绍
病例介绍
• 患者黎**，男性，73岁，
• 文化程度：初中
• 主诉：腹泻、消瘦8月 • 入院诊断：1、腹泻查因 2、原发性高血压1级 很高危组 • 入院日期：2018年05月28日收住于消化内科 既往史：高血压病、冠心病、腔隙性脑梗死、高尿酸血症、脂
食如米汤、鸡汤等逐渐过度至半流质如粥、面条等注意补 充高蛋白、高热量、低脂高维生素饮食。
P9.有感染的危险 与腹部伤口、腹部引流管、 留置尿管有关。
• 1）密切观察病人的体温变化。 • 2）遵医嘱合理使用抗生素。 • 3）取半卧位，指导患者有效咳痰，雾化吸入，防止肺部
感染
• 4）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
• 随着腹腔镜技术的推广和应用，腹腔镜下直肠癌根治术已 经比较普及，技术逐渐成熟，但是其存在的问题远远没有 彻底解决，如适应症的选择、适合的肿瘤取出途径、消化 道重建方式等，与传统手术相比较，其优缺点还需进一步 探索。
• 腹腔镜直肠全系膜切除，具有以下优势，对盆筋膜脏壁二 层间隙的判断和入路的选择更为准确，腹腔镜对盆腔植物 神经丛的识别和保护作用更确切，超声刀锐性解剖能更完 整的切除直肠系膜，同时微创外科是外科发展的大趋势， 但是腹腔镜下行TME也有其固有的缺点（丧失了手的触觉， 机械要求高，费用昂贵等）限制了其推广和应用，所以为 了拓展这种技术的应用范围，有必要在技术上进行改进。
肪肝、颈椎病，1975年在外院诊断“甲状腺腺瘤”手术治疗， 1985年在外院诊断“急性阑尾炎”手术治疗，长期饮酒。 查体：生命体征:T36.4℃ P116次/分 R20次/分 Bp120/65mmHg 转入我科日期： 转入诊断：1、直肠乙状结肠癌 2、胃溃疡 3、慢性胃炎 4、原 发性高血压1级 很高危组 5、低蛋白血症 6、低钾血症 7、肺 部感染 8、肝脏囊肿
• 护理措施：
• 1） 告知患者及家属放置引流管的目的、意义及 脱管带来的危害性。
• 2） 妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压， 定时挤压引流管，保持通畅。
• 3）指导患者脱衣、翻身、移动、下床活动时注意 固定引流管，检查接口衔接是否牢固，动作缓慢、 轻稳，避免牵拉。
• 4）床头标示提醒，做好巡视、观察及交接班。
• 5）注意保持引流管的通畅，定期消毒，无菌更换，引流 袋每天更换一次，会阴护理每天两次，尿袋每周更换两次。
P10.知识缺乏 与患者与家属缺乏疾病及手术 相关知识有关
• 护理措施：
• 1）向患者及家属讲解术后的注意事项。 • 2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富
维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、 半流质过渡到正常饮食，避免生、冷、辛辣刺激性饮食。 • 3）擦浴时注意伤口局部保护，如出现腹痛腹胀等情况及 时报告医务人员。 • 4）指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床 活动，逐渐增加活动量。
息，保证睡眠。 • 4）经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的
问题。 • 5）嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。
P5. 舒适的改变 与手术创伤、各种置管 限制有关
• 护理措施：
• 1）保持病室环境安静，床单位清洁干燥，协助病人变换
舒适体位如半卧位，使身体放松。 • 2）告知患者及家属留置各种管道的意义及重要性 • 3）妥善固定各种引流管，勿扭曲、受压，避免引流管移
动、牵拉所引起的疼痛。
P6.自理能力下降 与手术创伤、管道牵拉有关
• 护理措施：
• 1）按时巡视病房，满足病人所需
• 2）做好病人的基础生活护理 • 3）将所需物品放置病人随手可及处
• 4）留陪人一名，协助日常生活 • 5）鼓励病人早期下床活动，逐渐恢复自理。
P7.活动无耐力：与术口疼痛、疲乏、体质虚 弱有关
P1.有体液不足的危险 与术中失血、体液丢 失、禁食有关。
• 护理措施：
• 1）严密监测患者生命征变化，观察并记录引流 液的颜色、性质和量
• 2）遵医嘱给予止血、补液、抗感染对症治疗必 要时遵医嘱追加液体输入量
• 3）观察患者术口敷料有无渗出 • 4）及时巡视病房，注意倾听患者主诉
P2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术 切口疼痛有关
• 5）执行各项操作前应妥善固定引流管，防止打折、 扭曲或牵扯脱出。
P4.焦虑 与环境陌生，担心疾病、恐惧癌症、 手术及术后康复有关
• 护理措施：
• 1）向患者及家属解释相关疾病知识。 • 2）举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和
治疗信心。 • 3）提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休
成； • 3）观察肢体远端的皮肤温度、色泽、感觉、动脉搏动等； • 4）预防感染。
• Thanks!
术前肠道准备
• 充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性
• （1）术前3日给肠道抗生素抑制肠道菌群，预防术后感染。 （甲硝唑片0.4gTid）
• （2)术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗
肠道。（6-11禁食）
• (3)术前1日根据病情行肠道灌洗，同时应该观察灌洗效果。
• 术前治疗方面：阿莫西林钠氟氯西林钠抗感染、注射用泮托拉唑
• 注意观察的事项：1、监测生命征；2、观察胃管通畅情况；3、观
察腹部及引流管情况；4、观察伤口愈合情况，有无出血及感染；5、 观察有无腹痛及每日排便情况，有无便秘及大便失禁情况。
治疗过程
• 6-15 拔除患者胃管、停吸氧、心电监测及血氧饱 和度监测 6-16 拔除患者肛管，拔除镇痛泵装置，拔除尿管 6-18 患者可进肠癌：是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠
的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。
• 好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠 • 大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。 • 组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。 • 扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移（常见）、血
行转移、种植转移。
. 1）麻醉清醒后协助病人采取相对舒适的半卧位，
可减少腹壁张力、有利于呼吸。
. 2）术后使用镇痛泵装置止痛，教会患者如何根据 疼痛调节，并观察效果。
3）病人咳嗽排痰时，应用双手按压伤口，避 免伤口震动引起疼痛。
4）妥善固定各种引流管，保持引流管通畅，避免引
P3.有导管滑脱的危险：（管道滑脱风险因素 评估分值9分）
（柿子、葡萄干及干果皮）
健康教育
•1、心情舒畅、生活规律、适当运动（如散步、打太 极），避免过度劳累。 •2、注意饮食卫生，宜少量多餐，调节饮食，宜低脂、 适当蛋白质及纤维素饮食，保持大便通畅。 •3、注意保暖，避免受凉，避免去人多的公共场所，防 止交叉感染（必要时戴口罩）。 •4、术后1~3个月勿参加重体力劳动，避免腹压增加的 动作，如咳嗽、打喷嚏。 •5、保持伤口敷料干燥，避免感染，按时复查。
临床表现
• 1、排便习惯和粪便性状改变：早期症状大便
次数增多，粪便不成形或稀便。
• 2、腹痛：早期症状为持续性隐痛或仅为腹痛不
适或腹胀感。
• 3、腹部肿块：通常较硬，可有一定的活动度。 • 4、肠根阻症状：晚期症状一般为慢性、低位、
不全性梗阻。
• 5、全身症状：贫血、乏力、低热等，晚期可出
直肠癌手术的新进展
术后护理诊断
• P1.有体液不足的危险 与术中失血、体 液丢失、禁食有关P2.疼痛 与手术所致
的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关
• P3. 有导管滑脱的危险 （管道滑脱风险
因素评估分值9分）
• P4.焦虑
手术有关
与环境陌生，担心疾病、
• P5. 舒适的改变
置管限制有关
与手术创伤、各种
• P6.自理能力下降 与手术创伤、管道
健康教育
• 饮食指导
• 充分咀嚼，细嚼慢咽 • 避免进食太快
不宜饮食
1、对肠道刺激性强的食 物：如冷饮，生的或未完 全煮熟的食物，酒精类饮
• 避免暴饮暴食
料等少食煎、炸食品。
• 定时进食，多饮水
2、易产气的食物：如豆
• •
多食新鲜的蔬菜、水果
进食高蛋白饮食，如鱼肉、 鸡蛋，鸡鸭禽类蛋白质
类、洋葱及碳酸饮料等 3、易造成梗阻的食物： 如高纤维食物（芹菜、韭 菜、玉米），种子类食物
• 护理措施：
• ①补充病人禁食期间所需的液体和电解质 • ②遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗 • ③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔
除尿管后协助其下床活动
P8.营养失调 低于机体需要量 与禁食水、手 术创伤有关
• 护理措施：
• 1）禁食期间遵医嘱予补液治疗，合理安排补液速度 • 2）遵医嘱予输血、白蛋白以纠正贫血和低蛋白血症 • 3）肛门排气后可进食少许温开水，若无不适可改流质饮
• 6-20 患者饮食改半流质
• 6-25 拔除患者盆腔引流管
盆 15 腔
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
量 10/17 20 150 100 50 20 15 25 10 8 15
颜 暗红 淡 淡 黄 黄 黄 黄 黄 黄 黄 黄
色色
红红 色 色 色 色 色 色 色 色
色色
辅助检查
•5月28日心电图：
1、窦性心动过速2、 肢导联低电压3、ST 段改变。
会诊意见
• 6-12 呼吸内科会诊意见：患者检查发现肺部感染等表现，有少量
胸腔积液，但无发热，咳嗽、咳痰等呼吸道感染等症状，不考虑为急 性感染，可不予干预。
• 6-12 心血管内科会诊意见：患者曾有可疑“冠心病”病史，平时无
钠护胃、输注人血白蛋白注射液、维生素及电解质等对症处理，术前 做好备血工作。
• 手术：患者于2018年6月14日09时10分送手术室在全麻下行乙状结肠
癌根治术，术后留置有胃管接胃肠减压、盆腔引流管、肛管、尿管， 镇痛泵装置接浅静脉置管。
• 术后处理措施：给予输血、抗炎、护胃、促进伤口愈合、营养支
持对症治疗。
胸闷、痛，心悸，气紧等不适，检查：心肺无异常，心电图：肢导联 低电压，心肌酶正常，诊断：冠心病？建议：暂观察。
• 6-13神经内科会诊意见：患者无恶心、呕吐，无肢体乏力，既往
曾有“腔隙性脑梗死”病史，CT：脑梗死。检查，神清，双侧瞳孔等大 等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。伸舌居中，生理反射存在，病 理反射未引出。诊断：脑梗死，建议：完善颅脑弥散成像及灌注成像 检查，了解大脑情况。
• 补充和思考：
• 1、补充了有血栓的护理风险及相应的护理措施。 • 2、焦虑的诊断应放在管道滑脱风险的前面。 • 3、乙状结肠癌根治术开腹与腹腔镜手术对比有何利弊，
护理常规如何制定更符合病人的需求？
• 4、对于依从性较差的病人如何沟通？如何进行健康宣教？
P11.有血栓的危险 与术后卧床有关
• 护理措施： • 1）早期床上活动、勤翻身； • 2）拔除尿管后下床活动，逐渐增加活动量，预防血栓形
目录
1
病例介绍
2 护理诊断及护理措施
3
健康教育
4 疾病的相关知识介绍
病例介绍
• 患者黎**，男性，73岁，
• 文化程度：初中
• 主诉：腹泻、消瘦8月 • 入院诊断：1、腹泻查因 2、原发性高血压1级 很高危组 • 入院日期：2018年05月28日收住于消化内科 既往史：高血压病、冠心病、腔隙性脑梗死、高尿酸血症、脂
食如米汤、鸡汤等逐渐过度至半流质如粥、面条等注意补 充高蛋白、高热量、低脂高维生素饮食。
P9.有感染的危险 与腹部伤口、腹部引流管、 留置尿管有关。
• 1）密切观察病人的体温变化。 • 2）遵医嘱合理使用抗生素。 • 3）取半卧位，指导患者有效咳痰，雾化吸入，防止肺部
感染
• 4）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
• 随着腹腔镜技术的推广和应用，腹腔镜下直肠癌根治术已 经比较普及，技术逐渐成熟，但是其存在的问题远远没有 彻底解决，如适应症的选择、适合的肿瘤取出途径、消化 道重建方式等，与传统手术相比较，其优缺点还需进一步 探索。
• 腹腔镜直肠全系膜切除，具有以下优势，对盆筋膜脏壁二 层间隙的判断和入路的选择更为准确，腹腔镜对盆腔植物 神经丛的识别和保护作用更确切，超声刀锐性解剖能更完 整的切除直肠系膜，同时微创外科是外科发展的大趋势， 但是腹腔镜下行TME也有其固有的缺点（丧失了手的触觉， 机械要求高，费用昂贵等）限制了其推广和应用，所以为 了拓展这种技术的应用范围，有必要在技术上进行改进。
肪肝、颈椎病，1975年在外院诊断“甲状腺腺瘤”手术治疗， 1985年在外院诊断“急性阑尾炎”手术治疗，长期饮酒。 查体：生命体征:T36.4℃ P116次/分 R20次/分 Bp120/65mmHg 转入我科日期： 转入诊断：1、直肠乙状结肠癌 2、胃溃疡 3、慢性胃炎 4、原 发性高血压1级 很高危组 5、低蛋白血症 6、低钾血症 7、肺 部感染 8、肝脏囊肿
• 护理措施：
• 1） 告知患者及家属放置引流管的目的、意义及 脱管带来的危害性。
• 2） 妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压， 定时挤压引流管，保持通畅。
• 3）指导患者脱衣、翻身、移动、下床活动时注意 固定引流管，检查接口衔接是否牢固，动作缓慢、 轻稳，避免牵拉。
• 4）床头标示提醒，做好巡视、观察及交接班。
• 5）注意保持引流管的通畅，定期消毒，无菌更换，引流 袋每天更换一次，会阴护理每天两次，尿袋每周更换两次。
P10.知识缺乏 与患者与家属缺乏疾病及手术 相关知识有关
• 护理措施：
• 1）向患者及家属讲解术后的注意事项。 • 2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富
维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、 半流质过渡到正常饮食，避免生、冷、辛辣刺激性饮食。 • 3）擦浴时注意伤口局部保护，如出现腹痛腹胀等情况及 时报告医务人员。 • 4）指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床 活动，逐渐增加活动量。
息，保证睡眠。 • 4）经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的
问题。 • 5）嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。
P5. 舒适的改变 与手术创伤、各种置管 限制有关
• 护理措施：
• 1）保持病室环境安静，床单位清洁干燥，协助病人变换
舒适体位如半卧位，使身体放松。 • 2）告知患者及家属留置各种管道的意义及重要性 • 3）妥善固定各种引流管，勿扭曲、受压，避免引流管移
动、牵拉所引起的疼痛。
P6.自理能力下降 与手术创伤、管道牵拉有关
• 护理措施：
• 1）按时巡视病房，满足病人所需
• 2）做好病人的基础生活护理 • 3）将所需物品放置病人随手可及处
• 4）留陪人一名，协助日常生活 • 5）鼓励病人早期下床活动，逐渐恢复自理。
P7.活动无耐力：与术口疼痛、疲乏、体质虚 弱有关
P1.有体液不足的危险 与术中失血、体液丢 失、禁食有关。
• 护理措施：
• 1）严密监测患者生命征变化，观察并记录引流 液的颜色、性质和量
• 2）遵医嘱给予止血、补液、抗感染对症治疗必 要时遵医嘱追加液体输入量
• 3）观察患者术口敷料有无渗出 • 4）及时巡视病房，注意倾听患者主诉
P2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术 切口疼痛有关
• 5）执行各项操作前应妥善固定引流管，防止打折、 扭曲或牵扯脱出。
P4.焦虑 与环境陌生，担心疾病、恐惧癌症、 手术及术后康复有关
• 护理措施：
• 1）向患者及家属解释相关疾病知识。 • 2）举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和
治疗信心。 • 3）提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休
成； • 3）观察肢体远端的皮肤温度、色泽、感觉、动脉搏动等； • 4）预防感染。
• Thanks!
术前肠道准备
• 充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性
• （1）术前3日给肠道抗生素抑制肠道菌群，预防术后感染。 （甲硝唑片0.4gTid）
• （2)术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗
肠道。（6-11禁食）
• (3)术前1日根据病情行肠道灌洗，同时应该观察灌洗效果。
• 术前治疗方面：阿莫西林钠氟氯西林钠抗感染、注射用泮托拉唑
• 注意观察的事项：1、监测生命征；2、观察胃管通畅情况；3、观
察腹部及引流管情况；4、观察伤口愈合情况，有无出血及感染；5、 观察有无腹痛及每日排便情况，有无便秘及大便失禁情况。
治疗过程
• 6-15 拔除患者胃管、停吸氧、心电监测及血氧饱 和度监测 6-16 拔除患者肛管，拔除镇痛泵装置，拔除尿管 6-18 患者可进肠癌：是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠
的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。
• 好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠 • 大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。 • 组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。 • 扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移（常见）、血
行转移、种植转移。