内科护理学课程课件21消化系统总论

影像学检查
超声检查 无创伤性且检查费用低，但易受腹壁脂肪及胃肠气体影响 显示肝、胆、脾、胰、肾、腹水、腹部包块 B超能监视或引导各种经皮穿刺 彩色多谱勒超声可观察肝静脉、门静脉、下腔静脉，有助于门静脉高压的诊断及鉴别诊断
评估发现－影像学检查
X线检查腹部平片 腹腔内有无游离气体 钙化的结石或组织 肠区内气体和液体的情况 胃肠钡剂造影、钡剂灌肠造影；气-钡双重对比造影 数字减影血管造影技术 选择性腹腔动脉造影诊断与鉴别诊断肝和胰腺肿瘤，行介入治疗 对不明原因消化道出血的诊断
腹泻的护理
①给予少渣、低脂、容易消化、低纤维素的流质或半流质，避免生冷和刺激性的食物。嘱咐患者要多饮水 ②注意腹部的保暖，热水袋热敷缓解疼痛。 ③严格记录患者的排便次数、量和性状，以及患者的入液量 ④排便频繁的患者注意保护肛周的皮肤。软脂和凡士林保护。
便秘护理
（1）饮食： （2）2000mL水/日 （3）运动或腹部按摩 （4）缓泻剂、开塞露
药物护理
五、泻药 硫酸镁、酚酞（果导）.开塞露(甘油和山梨醇 ) 六、止泻药：整肠生 七、治疗肝炎 甘利欣、肝泰、乐肌苷 八、利胆药 消胆安
症状护理
腹痛的护理 1、采取有利于患者的舒适体位 2、未诊断前，最好暂禁食 3、病因未明确前，严禁给予强烈止痛药或激素，以） 5、病情观察
1、粪便的检查（重点）
注意事项： （1）标本要新鲜，不可混入尿液、容器清洁干 燥； （2）做细菌检查要用无菌的试管或培养皿； （3）用集卵法查找寄生虫卵应取鸡蛋大小标本； （4）涂片或培养病原体的时取黏液和脓血部分； （5）若粪便外观无异常，则自其表面、深处及粪 端多处取材，以提高检出率； （6）做隐血实验要素食3天。 2、胃液的分析：用于胃泌素瘤和消化性溃疡患者 的鉴别。
三、小肠
2、十二指肠
十二指肠全长25~30㎝。 球部：十二指肠溃疡的 好发部位 降部：十二指肠大乳 头，为胆总管和 胰管的共同开 口。 水平部: 升部：（Treitz韧带） 固定于腹后壁
（三）药物护理
（5）保护胃黏膜的药物： ①生胃酮 ②胶体次枸橼酸铋 （6）消灭HP的药物 ①痢特灵 0.4g po Bid×2W ②阿莫西林 1g po tid ③甲硝唑 0.2g po Qid ④庆大霉素 8万U po Tid 2、胃肠解痉药：阿托品、654-2
评估发现－3、实验室和其他检查
化验检查（1） 血常规：脾功能亢进、恶性贫血 粪便常规：肠道感染、某些寄生虫疾病、隐血试验。 血沉：炎症性肠病、肠或腹膜结核活动性指标 肝功能试验：反映肝损害的情况 血尿胆红素：鉴别黄疸的性质 血尿淀粉酶：急性胰腺炎 各型肝炎病毒标志物：肝炎类型
粪便常规标本选取
采集标本时应用干净竹签选取含有粘液、脓血等病变成分的粪便，外观无异常的粪便须 从表面、深处及粪端多处取材，其量至少为指头大小。
20世纪消化病学革命性进展 胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜、胆道镜、胰管镜 胃镜或结肠镜检查时镜下喷洒染色剂，即染色内镜 胆道镜、胰管镜是胆系、胰管疾病的重要检查手段并可同时进行内镜下治疗 经内镜导入超声探头即超声内镜 胶囊内镜：对以往不易发现的小肠疾病诊断具有特殊价值如小肠出血、早期克罗恩病
（三）药物护理
（3）H2受体阻制剂：阻断阻胺与壁细胞膜上的 H2-R结合而抑制壁细胞分泌胃酸，而使溃疡愈合 ①西迷替丁 0.2g po Qid ②雷尼替丁 150mg po Bid ③法莫替丁 20mg po Bid （4）质子泵阻制剂：最强抑制胃酸的药物，临床多用于顽固性溃疡 洛赛克 20mg po Bid
（四）大肠
1、分部：盲肠、阑尾、结肠、直肠 2、结肠： 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠
（五）肝脏
1、肝脏是人体内最大消化腺；由门静脉和肝动脉 双重供血；门静脉收集来自腹腔的血液，在肝 内进行物质代谢和解毒。肝动脉是肝脏的耗氧 的来源。 2、功能： （1）分泌胆汁 （2）参与物质代谢 （3）解毒作用 （4）雌激素、醛固酮和抗利尿激素在肝脏灭活。
（三）小肠
3、功能： （1）消化吸收主要场所。 （2）十二指肠腺和肠腺，小肠液1-3升/日。 （3）混合性食物：3~8h
（四）大肠
4、功能： （1）主要功能是吸收水分和电解质，为消化后的食物残渣提供暂时的储存场所。 （2）可以合成维生素B复合物和维生素K。 （3）混合性食物：16~19h
（三）药物护理
3、助消化药：乳酶生、酵母片 4、止吐药：胃复安、枢复宁 5、泻药：硫酸镁、果导片、甘油 6、止泻药：思密达、泻停峰 7、利胆药：消胆安 8、护肝药：肝泰乐、甘利欣
八、胃肠道免疫结构与功能
第一道防线：肠道集合淋巴结、肠道粘膜屏障等 第二道防线：肠系膜淋巴结、肝脏
常见的消化系统疾病
1.食管疾病 症状：吞咽困难 胸骨后灼热感、食物反流。 常见病：反流性食管炎、食管癌、食管贲门失弛缓症。 2.胃、十二指肠疾病 症状：上腹不适、疼痛、恶心、呕吐、反酸、厌食。 常见病：胃炎、溃疡病、十二指肠炎、胃癌。 3.小肠疾病 症状：脐周疼痛、腹胀、腹泻。 常见病：急性肠炎、肠结核 4.结肠疾病 症状：腹痛、腹泻、便秘 粘液、脓、血便。 常见病：结肠炎
恶心与呕吐护理
（1）体位：坐起、侧卧位，头偏向一侧 （2）遵医嘱给予止吐药：胃复安 （3）口服或静脉补充电解质 （4）暂禁食 （5）病情观察：生命体征、记录24h出入水量、 呕吐次数、量气味、性质、脱水 表现、神志改变、监测电解质等
（三）药物护理
1、抗溃疡类药： （1）制酸剂：能降低胃、十二指肠的酸度、缓 解疼痛、促进溃疡愈合 ①小苏打 1g po tid ②氢氧化铝 20mL PO tid （2）抗胆碱能药物：抑制迷走神经、减少胃酸 分泌、解除血管痉挛、改善粘膜血 运、松弛平滑肌以延缓胃排空 ①颠茄合剂 10mL PO Tid ②阿托品 0.3mg im st! ③654-2 10mg im st!
评估发现－2体格检查（1）
全身系统检查： 面部表情：可提示腹痛是否存在及严重程度 口腔溃疡：可能与炎症性肠病有关 皮肤黏膜：色素沉着、黄疸、瘀点、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌等是诊断肝病的重要线索 左锁骨上淋巴结肿大：见于胃肠道癌转移
评估发现－2、体格检查（2）
腹部检查 腹部膨隆提示腹水或肠胀气 腹壁静脉区张提示门脉高压 胃肠型和蠕动波提示胃肠梗阻 腹壁紧张度、压痛、反跳痛 腹部包块 移动性浊音：阳性提示已有中等量的腹水 肠鸣音 腹部血管杂音 直肠指检：能发现大多数的直肠肿瘤与胃肠道恶性肿瘤的盆腔转移
评估发现－3、实验室和其他检查
化验检查（2） 甲胎蛋白：原发性肝癌 癌胚抗原：结肠癌 血清抗体：恶性贫血、原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎 腹水检查：判断腹水系渗出性或漏出性 幽门螺杆菌的检查：血清学、胃黏膜活检标本作尿素酶试验、组织学检查、培养、涂片革兰染色镜下观察，13C-尿素呼气试验。
评估发现－内镜检查
评估发现:1、常见症状
常见症状 食欲不振 吞咽困难 嗳气腹胀 恶心呕吐 腹痛
烧心反酸 腹泻、便秘 里急后重 血便黑便 黄疸 腹水
起始情况，演变过程
常见的症状
一、恶心、呕吐 （一）病因 1、功能性的 2、炎症、梗阻 3、颅高压引起的呕吐 （二）评估方向 1、发生的时间、诱因，与进食的关系，频率 2、呕吐物的性质、量、颜色 3、有无伴随症状与 4、精神因素关系
大体外观
一、消化系统结构和功能
（一）食管： 1、25~30cm 2、三个生理性狭窄：肿瘤好发部位 3、反流性食管炎、食管癌、食管下段静脉曲张 4、功能：把食物和唾液送到胃内
（二）胃
贲门
胃底
胃体
胃大弯
幽门
胃小弯
1、胃的解剖结构
分部
分部
（二）胃
粘膜层 2、胃壁结构 粘膜下层 肌层 浆膜层 3、胃含有三种细胞： 壁细胞：分泌盐酸和内因子 主细胞：分泌胃蛋白酶原 黏液细胞：分泌碱性粘液 4、功能：暂时贮存食物，通过胃蠕 动将食物混合。混合性食 物的排空约需要4-6h。 5、幽门括约肌
2、胰腺功能
（六）胰
胰 腺 的 结 构
外分泌细胞（酶）
内分泌细胞
导管细胞（碳酸氢盐）
（1）外分泌： ①胰淀粉酶 ②胰脂肪酶 ③胰蛋白酶 ④糜蛋白酶原 （2）内分泌： A细胞：胰高血糖素 B细胞：胰岛素
（七）胃肠的神经内分泌调节
1、胃肠的神经调节 胃肠的运动、消化腺的分泌功能都受到自主神经系统－－下丘脑－－肠神经系统的支配 2、胃肠激素 ：从食管到直肠，以及胰腺分布着大量的内分泌细胞 主要脑－肠肽（如促胃液素、生长抑素等20余种）：存在于胃肠道、中枢神经系统内
良性溃疡：圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）
胃镜
护理措施
一般护理饮食： 营养丰富，容易消化，易于吸收，少量多餐，禁食辛辣，糖尿病的病人要控制糖的摄入，对脂肪没有特殊要求，但胰腺炎患者要禁脂，肝病早期给予患者高蛋白的饮食，严重肝脏损害的患者要摄入低蛋白饮食。有腹泻、出血和幽门梗阻和食管癌的患者禁食纤维素。
常见的症状
二、腹痛 （一）病因 1、消化系统疾病 2、全身疾病、泌尿生殖系统疾病 3、急性心肌梗死和下叶肺炎 （二）评估方向 部位、性质、持续时间、加重和缓解因素
常见的症状
三、腹泻 （一）病因 1、肠道疾病 2、其他 （二）评估方向 1、腹泻的时间、诱因 2、粪便的性状、量、颜色、气味 3、有无伴随症状
5.肝脏疾病 症状：肝区不适、黄疸、食欲减退。 常见病：肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌。 6.胰腺疾病 症状：上腹痛、发热、黄疸、消化不良。 常见病：急性胰腺炎慢性胰腺炎、胰腺癌。 7.胆道疾病 症状：右上腹痛、黄疸、发热。 常见病：急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症。 8.腹膜、肠系膜疾病 症状：腹痛、腹壁、压痛、腹水。 常见病：腹膜炎、腹腔结核、肿瘤。
药物护理
一、抗溃疡药物 1、抗酸药：小苏打、氢氧化铝凝胶 2、H2受体拮抗剂：雷尼替丁、甲氰咪胍（西米替丁） 3、其他 4、消灭HP的药物：阿莫西林、甲硝唑
药物护理
二、胃肠解痉药： 阿托品、复方颠茄合剂、654-2 三、助消化药 乳酶生、胃蛋白酶 四、胃肠道动力药物 胃复安、西沙必利（普瑞博斯）