2022年-2023年执业医师资格证之临床助理医师全真模拟考试试卷A卷含答案

2022年-2023年执业医师资格证之临床助理医师全
真模拟考试试卷A卷含答案
单选题（共45题）
1、特发性血小板减少性紫癜
A.贫血和出血程度一致
B.贫血和出血程度不一致
C.有贫血而无出血
D.无贫血而有出血
E.无贫血也无出血
【答案】A
2、9岁，学生。

1日前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。

查体：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次/分，两肺无异常，腹软无压痛。

化验检查：血白细胞计数20*10
A.伤寒
B.流行性脑脊髓膜炎
C.结核性脑膜炎
D.流行性乙型脑炎
E.病毒性脑炎
【答案】B
3、某学者为研究藏红花对脉管炎的治疗效果，选择了220例该病患者，随机分为两组，一组采用藏红花治疗，一组采用标准疗法两组同时用盲法观察疗效，该研究方法为
A.社区试验
B.临床试验
C.现场试验
D.病例对照研究
E.队列研究
【答案】B
4、运输内源性三酰甘油的脂蛋白是
A.乳糜微粒
B.极低密度脂蛋白
C.低密度脂蛋白
D.中间密度脂蛋白
E.高密度脂蛋白
【答案】B
5、尖锐湿疣是由
A.人乳头瘤病毒感染引起
B.苍白螺旋体引起
C.支原体
D.衣原体
E.淋球菌
【答案】A
6、关于甲亢患者术前准备服用碘剂的作用，错误的是
A.抑制甲状腺素的合成
B.使甲状腺缩小变硬
C.抑制甲状腺素释放
D.可以减少甲状腺的血流量
E.抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解
【答案】A
7、患儿，5岁，夏季突发发热，惊厥，意识障碍5小时，对诊断最有帮助的是
A.血细菌培养
B.血常规
C.尿常规
D.粪便常规及培养
E.脑脊液检查
【答案】D
8、男，72岁。

近半月出现尿频、尿急、尿流缓慢，自觉骨痛，下肢出现水肿，血清前列腺特异抗原升高，考虑诊断为
A.肾癌
B.肾母细胞瘤
C.膀胱癌
D.前列腺癌
E.睾丸癌
【答案】D
9、腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是
A.疝环小，疝内容物有粘连
B.疝环小，腹内压骤然增高
C.疝环大，致疝内容物脱出过多
D.腹壁肌肉紧张收缩内环
E.腹壁肌肉紧张收缩外环
【答案】B
10、消化性溃疡最主要的症状是
A.暖气反酸
B.恶心呕吐
C.节律性上腹痛
D.无规律性上腹部痛
E.粪便黑色
【答案】C
11、知识点：医师执业活动
A.遵守法律、法规,遵守技术操作规范
B.关心爱护尊重患者，保护患者的隐私
C.努力钻研业务，更新知识,提高专业水平
D.依法获得劳动报酬
E.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育【答案】D
12、男孩，3岁，乏力1周。

查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及4/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，心尖部闻及短促舒张期杂音。

胸部X线片：双肺充血，左、右心室均大，以左心室为著，肺动脉段突出，主动脉结偏小。

最可能的诊断是
A.室间隔缺损合并动脉导管未闭
B.动脉导管未闭
C.室间隔缺损
D.房间隔缺损
E.房间隔缺损合并动脉导管未闭
【答案】C
13、消化性溃疡病理损伤至少达
A.黏膜层
B.黏膜下层
C.黏膜肌层
D.肌层
E.浆膜层
【答案】C
14、B胎儿娩出后立即出现持续性阴道流血，色鲜红，子宮轮廓清楚，应诊断为
A.子宫收缩乏力
B.软产道裂伤
C.胎盘剥离不全
D.胎盘部分粘连
E.凝血功能障碍
【答案】B
15、关于胃食管反流病维持治疗的叙述，错误的是
A.通常选用H
B.有持续用药和按需治疗两种方法
C.按需治疗更适宜有并发症者
D.目前多采用递减策略
E.以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量【答案】C
16、严重心律失常可引起
A.心源性休克
B.低血容量性休克
C.感染性休克
D.神经源性休克
E.过敏性休克
【答案】A
17、下列哪项属于稳定骨折
A.斜性骨折
B.螺旋形骨折
C.粉碎性骨折
D.嵌插骨折
E.以上都不是
【答案】D
18、下列病变中，可表现为一侧胸廓膨隆且呼吸音消失的是
A.胸廓畸形
B.肺炎
C.气胸
D.肺气肿
E.胸膜肥厚
【答案】A
19、短暂性脑缺血发作(TLA)出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在
A.24小时内
B.12小时内
C.6小时内
D.48小时内
E.72小时内
【答案】A
20、血栓的结局不包括
A.吸收
B.机化
C.排出
D.钙化
E.溶解
【答案】C
21、男，66岁。

活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。

既往慢性阻塞性疾病史10余年。

查体：R26次/分，BP95/60mmHg。

口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，心率102次/分，律齐。

A.急性心肌梗死
B.自发性气胸
C.阻塞性肺不张
D.胸腔积液
E.肺栓塞
【答案】B
22、8岁女孩，发热1周，体温38.5°C，伴频繁咳嗽，胸痛。

查体：一般情况可，双肺未闻干湿啰音，肺部X线片示两下肺云雾状阴影。

A.青霉素
B.链霉素
C.红霉素
D.氯霉素
E.阿昔洛韦
【答案】C
23、化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径侵入脑膜，以下哪种途径最多见
A.呼吸道侵入
B.皮肤黏膜
C.新生儿脐部
D.消化道
E.腰骶部皮肤窦道使脑脊液与外界交通
【答案】A
24、滴虫阴道炎应选用
A.制霉菌素
B.甲硝唑
C.克林霉素
D.雌激素
E.肾上腺素
【答案】B
25、患者女性，35岁。

四肢无力，双下肢水肿及皮疹3个月，查尿蛋白（+++），红细胞（++），抗核抗体（+），有光过敏，最大的可能诊断是
A.系统性红斑狼疮
B.过敏性紫癜
C.慢性肾小球肾炎
D.急性肾小球肾炎
E.多发性肌炎
【答案】A
26、营养不良患儿皮下脂肪减少，首先累及的部位
A.面颊部
B.胸部
C.腹部
D.臀部
E.四肢
【答案】C
27、30岁，初产妇，妊娠40周，自然破水12小时，规律宫缩3小时入院，全身检查正常，宫高35cm,腹围1OOcm，胎头先露，胎心140次/分，估计胎儿体重3500g，查宫口开大3cm，胎头S—1。

A.潜伏期延长
B.活跃期延长
C.活跃期延缓
D.活跃期停滞
E.滞产
【答案】C
28、某山区村医，接诊一癫痫患者，因诊疗条件有限无法判定癫痫的类型，在下述药物中应考虑
A.乙琥胺
B.苯妥英钠
C.卡马西平
D.丙戊酸钠
E.苯巴比妥
【答案】D
29、诊断胆囊结石的首选检査方法是
A.腹部X线平片
B.B超
C.口服法胆囊造影
D.CT
E.MRI
【答案】B
30、关于麻醉药品和第一类精神药品的相关规定，以下说法错误的是
A.麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年
B.对麻醉药品和第一类精神药品处方，处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记
C.执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，可以为自己开具该种处方
D.医疗机构取得印鉴卡应当具备专职的麻醉药品和第一类精神药品管理人员
E.医疗机构取得印鉴卡应当具备有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度
【答案】C
31、为将每日代谢所产生的大约600mmol/L的溶质(废物)完全溶解排出，需要的尿量至少是
A.400mL
B.500mL
C.600mL
D.800mL
E.1000mL
【答案】B
32、男，70岁。

间断咳嗽30余年，加重伴意识障碍2天入院。

查体：
T38．0℃，P102次／分，R21次／分，BP120/80mmHg。

烦躁不安，球结膜充血水肿，口唇发绀。

桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，双下肺少量湿性啰音。

A.甲泼尼龙
B.地西泮
C.氨茶碱
D.地塞米松
E.头孢曲松
【答案】B
33、某单位1周内发生伤寒病人30例.罹患率为15%，试判断该疾病的发生属于
A.流行
B.大流行
C.散发
D.暴发
E.局部流行
【答案】D
34、具有麻醉药品处方资格的执业医师违反规定开具麻醉药品造成严重后果的，卫生行政部门依法对其作出的处理是
A.警告
B.吊销执业证书
C.暂停执业半年
D.取消麻醉药品处方资格
E.罚款
【答案】B
35、一孕妇，妊娠36周，突然发生剧烈腹痛，面色苍白。

查体：血压
80/50mmHg，脉搏细弱。

妇科检查：子宫硬如板状，有压痛，胎位触不清，胎心听不清，宫口开大4cm。

确诊为Ⅲ度胎盘早剥，最恰当的处理方法是
A.抗休克同时行剖宫产术
B.静脉滴注催产素
C.人工破膜后静脉滴注催产素
D.人工破膜后头皮钳牵引
E.以上都不是
【答案】A
36、关于刺激的阈值的叙述，正确的是
A.刺激强度不变时，能引起组织兴奋的最短作用时间
B.刺激时间和强度时间变化率不变时，引起组织兴奋的最小刺激强度
C.是组织发生兴奋的重要指标
D.阈值与兴奋性成正变关系
E.是引起膜对K
【答案】B
37、协助胎儿胎先露在骨盆腔进行内旋转的产力是
A.腹直肌收缩力
B.肛提肌收缩力
C.腹内斜肌收缩力
D.子宫收缩力
E.膈肌收缩力
【答案】B
38、左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是（）
A.亚急性细菌性心内膜炎
B.脑栓塞
C.肺炎
D.喉返神经麻痹
E.心律失常
【答案】C
39、对有便血，排便习惯改变的病人首先进行简便又十分重要的检查是
A.直肠指检
B.粪便潜血试验
C.胃镜检查
D.钡剂灌肠透视
E.结肠镜检
【答案】A
40、知识点：腺垂体功能减退症
A.巨人症
B.肢端肥大症
C.唐氏综合症
D.腺垂体功能减退症
E.无病症
【答案】D
41、患者，男，55岁。

登山途中突发胸痛，呈压榨性，面色苍白，大汗淋漓，休息后缓解，但反复发作。

此时最有效的治疗是
A.休息
B.口服降压药
C.含化硝酸甘油
D.含化阿司匹林
E.停止登山
【答案】C
42、男，16岁。

因贫血来诊，化验血常规发现Hb72g/L,MCV75fl,MCHC 31%,引起此种类型贫血的最可能疾病是
A.再生降碍性贫血
B.骨髄病性贫血
C.珠蛋內生成陣碍性贫血
D.急性失血性贫血
E.巨幼细胞贫血
【答案】B
43、新生儿寒冷损伤综合征重度临床表现，哪项是错误的？（）
A.硬肿范围25％～50％
B.休克
C.DIC
D.肺出血
E.低体温
【答案】A
44、最易出现失血性休克的骨折是
A.脊柱骨折
B.股骨颈骨折
C.肱骨外上髁骨折
D.骨盆骨折
E.肱骨干骨折
【答案】D
45、氯丙螓作用机制为
A.对心肌有奎尼丁样作用
B.使突触间隙的Na+浓度下降
C.阻断N胆碱受体
D.阻断D1D2受体
E.阻断中枢5-HT受体
【答案】D
大题（共10题）
一、病史摘要：女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿1个月入院。

患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。

以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。

曾在当地诊断为"心律失常、房颤"，服药疗效不好。

1个月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。

既往20余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗。

8年前有阵发心悸、气短发作。

无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。

查体：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，
Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次／分，心前区可闻Ⅲ／5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下
2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。

实验室检查：血常规Hb129g/L，WBC6.7×10
【答案】分析参考：（22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)诊断（4分）①高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能Ⅳ级。

（2分）②高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）。

（1分）③肺部感染。

（1分）(2)诊断依据（4分）①高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。

（2分）②高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）：20余年血压高(170/100mmHg)；现在Bp160/100mmHg。

（1分）③肺部感染：咳嗽，发热，左侧肺有细小湿啰音。

（1分）2．鉴别诊断：（6分）(1)冠心病。

（2分）(2)扩张性心肌病。

（2分）(3)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。

（2分）
二、
【病例摘要】
患者男性，30岁。

主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。

病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。

既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。

查体：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。

平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性有机磷农药中毒。

（2）诊断依据①有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。

②查体发
现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。

2.鉴别诊断（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。

②其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。

③脑血管病。

3.进一步检查（4分）①血胆碱酯酶活力测定。

②血气分析。

③肝肾功能、血糖、血电解质检查。

三、
【简要病史】
女性，36岁，心悸2年，双下肢水肿1个月。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发生心悸的诱因，心悸时的脉搏情况，有无活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。

（2分）双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿。

（2分）有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状。

（2分）饮食、二便、睡眠、体重变化。

（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查，结果如何。

（1分）治疗情况。

（1分）（2）相关病史（3分）药物过敏史。

（1分）与该病有关的其他病史：有无风湿性关节炎病史，有无心、肝、肾病史，有无高血压病、贫血和甲状腺疾病史。

（2分）
四、
【病例摘要】
患者男性，50岁。

主诉：进行性乏力、消瘦伴心悸1年病史：患者于1年前出现乏力、体重下降，有时伴有心悸，并且逐渐加重，时有牙龈出血。

查体：贫血貌，脾平脐。

辅助检查：WBC50×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：慢性粒细胞白血病。

（2）诊断依据①有消瘦、乏力、心悸、出血等症状。

②有贫血貌，脾明显增大体征。

③白细胞明显增高，血小板正常，伴轻度贫血。

④NAP阳性，Ph染色体（+），骨髓异常增生。

2.鉴别诊断（5分）①类白血病反应。

②急性白血病。

③脾功能亢进。

④骨髓纤维化。

3.进一步检查（4分）
五、
【病例摘要】
患者男性，50岁。

主诉：进行性乏力、消瘦伴心悸1年病史：患者于1年前出现乏力、体重下降，有时伴有心悸，并且逐渐加重，时有牙龈出血。

查体：贫血貌，脾平脐。

辅助检查：WBC50×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：慢性粒细胞白血病。

（2）诊断依据①有消瘦、乏力、心悸、出血等症状。

②有贫血貌，脾明显增大体征。

③白细胞明显增高，血小板正常，伴轻度贫血。

④NAP阳性，Ph染色体（+），骨髓异常增生。

2.鉴别诊断（5分）①类白血病反应。

②急性白血病。

③脾功能亢进。

④骨髓纤维化。

3.进一步检查（4分）
六、
【病例摘要】
患者男性，56岁。

主诉：右下腹可复性包块20余年。

病史：患者于20余年前出现右下腹包块，呈可复性，行走时包块出现，有下坠感，有时包块在久站后可坠入右侧阴囊，平卧后可消失，无其他不适感。

院外未曾系统治疗。

查体：T36.5℃，P75次/分，R21次/分，BP115/76mmHg，右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），呈梨形，远端达右耻骨结节处。

平卧时，右腹股沟仍较饱满，有包块感，外环口扩大并有冲击感，肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。

肿块坠入阴囊行透光实验（-）。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：腹股沟斜疝（右侧）。

（2）诊断依据①男性，56岁，右下腹可复性包块20余年。

②右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），可坠入阴囊，平卧肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。

③透光实验（-）。

2.鉴别诊断（5分）①腹股沟直疝。

②鞘膜积液。

③腹股沟肿大淋巴结。

3.进一步检查（4分）B超或CT。

4.治疗原则（3分）
七、
【病例摘要】
患者女性，36岁。

主诉：烦躁不安、畏热、消瘦4个月余。

病史：患者于4个月前出现烦躁、性急、情绪难以自控。

感燥热多汗，在外就诊服用安神药物（具体不详），效果不佳。

发病以来饭量虽有所增加，但体重却较前下降。

睡眠不好，常需服用催眠药。

成形大便每日增为2次，小便无改变，近4个月来月经较前量少。

既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压病患者。

查体：T37.2℃，P100次/分，R24次/分，BP130/70mmHg。

发育营养可，神情激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。

甲状腺轻度肿大，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，肝脾未及。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：甲状腺功能亢进症（原发性）。

（2）诊断依据①有怕热多汗，性情急躁；食欲增加，体重下降症状。

②有甲状腺肿大、突眼体征。

③脉率加快，脉压增大。

2.鉴别诊断（5分）①单纯性甲状腺肿。

②神经官能症。

③甲状腺肿瘤。

④结核，恶性肿瘤。

3.进一步检查（4分）①颈部B超，同位素扫描。

八、
【病例摘要】
患者男性，46岁。

主诉：肛门肿痛1个月。

病史：1个月前出现肛门肿痛，初时仅局部压痛、发硬，约10天前疼痛加重，渐成持续性跳痛，排便时加重，并在肛门旁扪及一肿物，迅速长大至拳头大小，色红，伴畏寒、发热，最高
38.6℃，院外全身应用抗生素治疗，同时局部消毒换药，效果不佳，为进一步诊治入院。

查体：T38.0℃，P80次/分，R19次/分，BP128/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。

肛门左侧红肿，范围6cm×5cm，高出皮肤，压痛明显，内有波动感。

辅助检查：血Hb122g/L，WBC15.4×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：肛门周围脓肿。

（2）诊断依据①肛门肿痛1个月，并在肛门旁扪及一肿物。

伴畏寒、发热。

②T38.0℃，肛门左侧红肿，范围6cm×5cm，高出皮肤压痛，内有波动感。

③血WBC数和中性粒细胞比例均增高。

2.鉴别诊断（5分）①肛瘘。

②肛裂。

③痔。

3.进一步检查（4分）①血常规、粪常规、尿常规。

②直肠指诊和肛镜检查。

九、病例摘要：患者，女性，26岁，工人，因面色苍白、乏力、头晕半年余，最近加重，伴心慌半个月来诊。

患者半年多以前无明显诱因乏力、头晕，面色不如以前红润，但能照常上班，近半个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查为"贫血"(具体不详)，口服硫酸亚铁仅1天，因胃难受而自动停服。

发病以来睡眠、进食好，不挑食，二便正常，无尿色异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血，体重无明显变化。

既往体健，无胃病史，无药物过敏史。

个人无烟酒嗜好，但有饮浓茶习惯。

结婚1年，婚后一直避孕，月经史为14一般状况可，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，结膜和口唇苍白，舌乳头正常。

心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。

实验室检查：：Hb65g／L，RBC3．0×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：缺铁性贫血(月经过多所致)，月经过多原因待查。

其诊断依据是：(1)病史中有缓慢发生的贫血症状如乏力、头晕、心慌、月经量多，同时有饮浓茶习惯不利于铁的吸收。

(2)查体有贫血貌，结膜和口唇苍白。

(3)化验呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常。

2．鉴别诊断与本例有类似小细胞性贫血的疾病有：(1)慢性病性贫血有感染、炎症或肿瘤性疾病，血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增多，而血清铁和骨髓中铁粒幼细胞数低于正常。

(2)海洋性贫血是珠蛋白生成障碍性贫血，常有遗传家族史，血红蛋白电泳异常，有关铁的检查基本正常。

(3)铁粒幼细胞贫血是先天或后天获得的铁失利用性贫血，由于铁利用障碍，体内铁增多，特别是骨髓中环状铁粒幼细胞增多。

3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应作：(1)血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力可见血清铁和铁蛋白降低，而总铁结合力升高，因而转铁蛋白饱和度降低。

(2)骨髓检查和铁染色骨髓增生正常，但有核红细胞的胞质少，成熟红细胞中心明显淡染，骨髓细胞内外铁均减少。

(3)妇科检查包括B超，必要时诊刮，以明确月经过多的原因。

4．治疗原则
一十、
【病例摘要】
患者男性，36岁。

主诉：车祸后呼吸困难20分钟。

现病史：20min前汽车撞伤左上胸部。

患者感左胸痛，不敢深呼吸，随后出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力，院外未行任何治疗，急来诊。

无大小便失禁，无肝炎，结核病史。

查体：BP80/55mmHg，P138次/分，R36次/分。

神志清，查体合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇发绀，颈静脉怒张不明显。

气管移向右侧。

左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。

左胸壁有骨擦音，第3～5肋压痛明显。

颈部、胸部、上腹部均可触及皮下气肿。

左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺均未闻及啰音。

左心界叩诊不清，心律齐整，心率138次/分，心音较弱，未闻及杂音。

腹
部平软，无压痛、肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①张力性气胸。

②肋骨骨折。

③休克。

（2）诊断依据①外伤性休克胸部外伤史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸症状。

②肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部压痛明显。

③张力性气胸有外伤性肋骨骨折，呼吸困难，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。

2.鉴别诊断（5分）①闭合性气胸多无发绀、休克等。

②心包填塞无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等。

③血胸有胸腔积液体征，如伤侧胸部叩诊呈浊音等。