咳嗽、活动后气促伴左侧胸腔积液(续)
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定异 型性 ， 见个 别核 分裂 ， 见坏 死 （ ３ 。免 疫组 未 图 ）
积液 ， 使绝大 多数 胸 腔 积 液病 因得 以诊 断 。胸 腔镜 检查也 可达 到 同样 目的 ， 较之 于 电子 支气 管 镜代 但 胸腔镜 ， 需全 身麻 醉 ， 用较 高 ， 心 肺 功能 要 求更 费 对
界较清 ， 质地 较硬 （ １ 。对 质 地较 软 的病 灶取 活 图 ）
检， 并刷 检涂 片找 癌 细胞 和 抗 酸杆 菌 。术 中及 术后 引流草 黄色胸 水约 ｌ ０ Ｌ ０ｍ 。刷检 涂 片细胞 学检查 ５ 提示 为重 度不 典型 细胞 （ ２ ， 图 ） 未找 到抗酸 杆 菌 ， 活 检组织病 理检 查提示 为恶 性胸膜 间皮瘤 。
高。 弥漫性 恶性胸 膜 间 皮瘤 既 往 治疗 效 果 很差 ， 自 培美 曲噻 问世 以来 ， 效 有很 大 改 观 。本 例 患 者 经 疗 培美 曲噻治疗 现 胸 水 已消 失 ， 般状 况 良好 。因 此 一 通过 总结该 例患 者诊 治 经 过 ， 次 说 明电子 支 气 管 再 镜代 胸腔镜 检查 的重要 性 。凡 对 不 明原 因 、 能 排 不 除恶 性胸腔 积液 可能 性 的 患 者 ， 尽 早 开展 电子 支 应 气管 镜代胸 腔镜 检查 ， 以免延误 诊治 。
标记提 示上皮 样细胞 为 问皮细 胞 。根据 Ｈ Ｅ组 织学 双 向分化形 态特点 ， 结合 免疫组 织化学 标记 ， 本例 符 合胸 膜间皮 瘤 的诊 断 。
为 明确诊断 ， 定 以 电子 支气 管 镜 代 替胸 腔 镜 决 进行 胸膜 腔 检查 。取 得 患 者 知 情 同意 后 ， 据 Ｃ 根 Ｔ 显 示胸腔 积液 部 位 ， 开 皮 肤 １２ ｃ 钝 性 分 离 皮 切 ． ｍ，
考虑 到胸 膜 间皮 瘤 的可能性 ， 主要 是 因为 ： １ 患者 （） ２年 前 有鼻 咽癌 病史 ， 易想 到 是 鼻 咽癌 胸膜 转 移 容 引起 胸 腔积液 。 （ ） Ｔ上 无显 著 胸膜 增 厚 ， 别是 ２Ｃ 特 无 胸膜 波浪状 或沙 丘样 改 变 ， 者 胸膜 下 结节 等 间 或 皮瘤 的特 征性影 像学 表现 。 （ ） ３ 患者胸痛 症状轻微 ， 而胸 膜问皮瘤引起 的胸痛通 常持续存在 ， 不会随着胸
水增 加而缓 解 ， 并可进行性加重 ， 患者无 此特点。 （ ） ４ 胸膜 间皮瘤胸水 多为 血性 ， 呈 恶性 增 长 ， 出现 大 且 常
下组 织 、 肌层和壁 层 胸 膜 ， 人导 管 ， 置 电子 支气 管 镜
经导管进 入胸 腔 ， 导管 前 端 为 中心 ，６ 。 动 ， 以 ３０ 转 依 次检视胸 腔脏壁 层 胸膜 ， 见壁 层 胸膜 上 弥 漫 分布 黄 白色单个 及多发 性 结节 ， 呈 团块状 亮 白色 凸起 病 或 灶 。部分 病灶呈 葡 萄样融 合 ， 面较光 滑 ， 地相对 表 质 较软 ， 蒂 ， 界不 清 。部 分 病灶 呈 沙 丘 状 突起 ， 无 边 边
量胸 腔积液 ， 而患者胸水 为草 黄色 ， 胸水仅 少至 中量 。
（） ５ 患者无石棉接 触史 。上述特点使人不 易想到胸膜
间皮 瘤可能 。 既往对 中青年 患者 出现草 黄色胸水 而反 复多 次 查 癌 细胞 阴性 且在 找 不 到其 他 病 因 的情 况 下 ， 么 要
确诊 后 给予培 美 曲噻 ０ ８ｇ 合奈 达铂 １０ ｍ ． 联 ２ ｇ
化疗 ， 同时胸 腔 内注入 Ｉ一 ５ ０ＭＵ， 裂霉 素４ｍｇ ＬБайду номын сангаас ０ 丝 ， 艾迪 １０ｍＬ共 ２次 。 目前 已完 成 ３个 化疗疗 程 ， ０ 患 者胸痛 、 气促 症状显 著缓解 ， 一般情 况 良好 ， 复查 Ｃ Ｔ 已未见 胸腔 积液 。
病 理 讨 论
因呼 吸困难 而反复胸 穿抽 液 ， 行抗结 核试疗 ， 或 或作 盲法胸 膜活检 。但 盲法胸 膜活 检 阳性率 低 。该例 患 者之所 以行 电子支 气 管 镜代 胸 腔镜 检 查 ， 因为缺 是 乏鼻 咽癌复 发证据 ， 亦缺 少结核 性胸膜 炎支 持依据 。
： ０ ８年 ９月第 ７卷 第 ５期 ２０
Ｃ ｉ ＪＲ ｓｉＣｉＣ ｒ ｄ Ｓｐｅ ｂ ｒ ０ ８ Ｖ １ Ｎ ． ｈｎ ｅｐｒ ｒ ａｅＭｅ ，ｅｔｍ ｅ ０ ， ｏ． ｏ５ ｔ ２ ７，
・
拜 耳
・临 床 病 理 讨 论
・
咳嗽 、 动后气 促 伴左 侧胸 腔 积 液 （ ） 活 续
（ １ ６见插 页 第 ８页） 图 ～
（ 稿 日期 ： ０ ８ ０ ．１ 收 ２０ ＿ ３ ） ７
织化学 标记 显示 ， 皮样 细胞 Ｃ 阳性 （ ４ ， １ 上 Ｋ 图 ） ＷＴ
阳性 （ ５ ， ＭＡ阳性 ， ｒ ｌ阴性 （ ６ 。Ｔ ｎ 阴 图 ）Ｅ ＴＦ 图 ） Ｔ
性 ， 除 了上 皮样 细胞系肺 癌 的可能 ， 排 三个表 达 阳性
陈涛 郭述 良’ 吴亚梅 王娅 兰
１重庆 Ｎ科 大学 附 属 第 一 Ｎ院 呼吸 科 （ 庆 ４ ０ １ ）２ 重 庆 Ｎ科 大 学病 理 教 研 室 － － － 重 ０ ０６ ； － ＿
结 局
间皮 瘤 ， 诊 主要 来 自于 电子 支气 管镜 代 胸腔 镜 检 确
查 。本例 患者 电子 支气管镜 代胸 腔镜检 查之前 并未
而对病 因不 明 、 能排 除恶性胸 腔积液 可能 的患者 ， 不
我们 现在常规 开展 电子 支气 管 镜代 胸 腔 镜 检查 ， 并
依此 而诊断 了多例 少 见 、 以前难 于 确 诊 的恶 性 胸 腔
王娅 兰教授 （ 理 教研 室 ） 患 者 ， 性 ，９岁 。 病 ： 女 ３ 送检灰 白色碎软组 织一堆 ， 共米 粒大 。石蜡 包埋 ， 连 续切 片 ， Ｅ和 ｓ Ｈ Ｐ染 色 。镜 下 ， 瘤 组 织 由梭 形 纤 肿 维性 细胞及 成巢排 列 的上 皮样 细胞构 成 。细 胞具 一
积液 ， 使绝大 多数 胸 腔 积 液病 因得 以诊 断 。胸 腔镜 检查也 可达 到 同样 目的 ， 较之 于 电子 支气 管 镜代 但 胸腔镜 ， 需全 身麻 醉 ， 用较 高 ， 心 肺 功能 要 求更 费 对
界较清 ， 质地 较硬 （ １ 。对 质 地较 软 的病 灶取 活 图 ）
检， 并刷 检涂 片找 癌 细胞 和 抗 酸杆 菌 。术 中及 术后 引流草 黄色胸 水约 ｌ ０ Ｌ ０ｍ 。刷检 涂 片细胞 学检查 ５ 提示 为重 度不 典型 细胞 （ ２ ， 图 ） 未找 到抗酸 杆 菌 ， 活 检组织病 理检 查提示 为恶 性胸膜 间皮瘤 。
高。 弥漫性 恶性胸 膜 间 皮瘤 既 往 治疗 效 果 很差 ， 自 培美 曲噻 问世 以来 ， 效 有很 大 改 观 。本 例 患 者 经 疗 培美 曲噻治疗 现 胸 水 已消 失 ， 般状 况 良好 。因 此 一 通过 总结该 例患 者诊 治 经 过 ， 次 说 明电子 支 气 管 再 镜代 胸腔镜 检查 的重要 性 。凡 对 不 明原 因 、 能 排 不 除恶 性胸腔 积液 可能 性 的 患 者 ， 尽 早 开展 电子 支 应 气管 镜代胸 腔镜 检查 ， 以免延误 诊治 。
标记提 示上皮 样细胞 为 问皮细 胞 。根据 Ｈ Ｅ组 织学 双 向分化形 态特点 ， 结合 免疫组 织化学 标记 ， 本例 符 合胸 膜间皮 瘤 的诊 断 。
为 明确诊断 ， 定 以 电子 支气 管 镜 代 替胸 腔 镜 决 进行 胸膜 腔 检查 。取 得 患 者 知 情 同意 后 ， 据 Ｃ 根 Ｔ 显 示胸腔 积液 部 位 ， 开 皮 肤 １２ ｃ 钝 性 分 离 皮 切 ． ｍ，
考虑 到胸 膜 间皮 瘤 的可能性 ， 主要 是 因为 ： １ 患者 （） ２年 前 有鼻 咽癌 病史 ， 易想 到 是 鼻 咽癌 胸膜 转 移 容 引起 胸 腔积液 。 （ ） Ｔ上 无显 著 胸膜 增 厚 ， 别是 ２Ｃ 特 无 胸膜 波浪状 或沙 丘样 改 变 ， 者 胸膜 下 结节 等 间 或 皮瘤 的特 征性影 像学 表现 。 （ ） ３ 患者胸痛 症状轻微 ， 而胸 膜问皮瘤引起 的胸痛通 常持续存在 ， 不会随着胸
水增 加而缓 解 ， 并可进行性加重 ， 患者无 此特点。 （ ） ４ 胸膜 间皮瘤胸水 多为 血性 ， 呈 恶性 增 长 ， 出现 大 且 常
下组 织 、 肌层和壁 层 胸 膜 ， 人导 管 ， 置 电子 支气 管 镜
经导管进 入胸 腔 ， 导管 前 端 为 中心 ，６ 。 动 ， 以 ３０ 转 依 次检视胸 腔脏壁 层 胸膜 ， 见壁 层 胸膜 上 弥 漫 分布 黄 白色单个 及多发 性 结节 ， 呈 团块状 亮 白色 凸起 病 或 灶 。部分 病灶呈 葡 萄样融 合 ， 面较光 滑 ， 地相对 表 质 较软 ， 蒂 ， 界不 清 。部 分 病灶 呈 沙 丘 状 突起 ， 无 边 边
量胸 腔积液 ， 而患者胸水 为草 黄色 ， 胸水仅 少至 中量 。
（） ５ 患者无石棉接 触史 。上述特点使人不 易想到胸膜
间皮 瘤可能 。 既往对 中青年 患者 出现草 黄色胸水 而反 复多 次 查 癌 细胞 阴性 且在 找 不 到其 他 病 因 的情 况 下 ， 么 要
确诊 后 给予培 美 曲噻 ０ ８ｇ 合奈 达铂 １０ ｍ ． 联 ２ ｇ
化疗 ， 同时胸 腔 内注入 Ｉ一 ５ ０ＭＵ， 裂霉 素４ｍｇ ＬБайду номын сангаас ０ 丝 ， 艾迪 １０ｍＬ共 ２次 。 目前 已完 成 ３个 化疗疗 程 ， ０ 患 者胸痛 、 气促 症状显 著缓解 ， 一般情 况 良好 ， 复查 Ｃ Ｔ 已未见 胸腔 积液 。
病 理 讨 论
因呼 吸困难 而反复胸 穿抽 液 ， 行抗结 核试疗 ， 或 或作 盲法胸 膜活检 。但 盲法胸 膜活 检 阳性率 低 。该例 患 者之所 以行 电子支 气 管 镜代 胸 腔镜 检 查 ， 因为缺 是 乏鼻 咽癌复 发证据 ， 亦缺 少结核 性胸膜 炎支 持依据 。
： ０ ８年 ９月第 ７卷 第 ５期 ２０
Ｃ ｉ ＪＲ ｓｉＣｉＣ ｒ ｄ Ｓｐｅ ｂ ｒ ０ ８ Ｖ １ Ｎ ． ｈｎ ｅｐｒ ｒ ａｅＭｅ ，ｅｔｍ ｅ ０ ， ｏ． ｏ５ ｔ ２ ７，
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拜 耳
・临 床 病 理 讨 论
・
咳嗽 、 动后气 促 伴左 侧胸 腔 积 液 （ ） 活 续
（ １ ６见插 页 第 ８页） 图 ～
（ 稿 日期 ： ０ ８ ０ ．１ 收 ２０ ＿ ３ ） ７
织化学 标记 显示 ， 皮样 细胞 Ｃ 阳性 （ ４ ， １ 上 Ｋ 图 ） ＷＴ
阳性 （ ５ ， ＭＡ阳性 ， ｒ ｌ阴性 （ ６ 。Ｔ ｎ 阴 图 ）Ｅ ＴＦ 图 ） Ｔ
性 ， 除 了上 皮样 细胞系肺 癌 的可能 ， 排 三个表 达 阳性
陈涛 郭述 良’ 吴亚梅 王娅 兰
１重庆 Ｎ科 大学 附 属 第 一 Ｎ院 呼吸 科 （ 庆 ４ ０ １ ）２ 重 庆 Ｎ科 大 学病 理 教 研 室 － － － 重 ０ ０６ ； － ＿
结 局
间皮 瘤 ， 诊 主要 来 自于 电子 支气 管镜 代 胸腔 镜 检 确
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我们 现在常规 开展 电子 支气 管 镜代 胸 腔 镜 检查 ， 并
依此 而诊断 了多例 少 见 、 以前难 于 确 诊 的恶 性 胸 腔
王娅 兰教授 （ 理 教研 室 ） 患 者 ， 性 ，９岁 。 病 ： 女 ３ 送检灰 白色碎软组 织一堆 ， 共米 粒大 。石蜡 包埋 ， 连 续切 片 ， Ｅ和 ｓ Ｈ Ｐ染 色 。镜 下 ， 瘤 组 织 由梭 形 纤 肿 维性 细胞及 成巢排 列 的上 皮样 细胞构 成 。细 胞具 一