入党积极分子考核登记表

入党积极分子考核登记表
单位：
姓名：
中共XXX医院委员会制
年月日
说明
1、经党小组提名，党支部委员会讨论，确定为党的积极分子，即填写此表。

2、此表按各栏内容，由党支部和党小组按季度负责填写，由党支部保管，不得让本人填写。

3、填写此表前，党小组要充分听负责培养人的意见，经党小组研究后，将情况和意见填入表内。

党的积极分子工作调动时，党支部要把对其培养考察的情况和意见作全面研究，填入表内，转给新的工作单位党小组，以便继续培养考察。

4、本表各栏如填写不下时，可按此表规格另附纸张。

姓名现名性别出生年月日民族原名
现有文
化程度
原籍
家庭出身现在
职务
何时何地团
任何职
本人成份是否工
会会员
何时何地参
加革命工作
现住所到本单位年月日
家
庭
状
况
主
要
社
会
关
系
何时何地参加过何种反动组织或封建迷信组织，有何政治历史问题结论如何？
历次政治运动的
表现如何？
曾受过何种奖惩？
备注
简历
自（至）何年何月何地区和部门职务（包括学习）证明机关或证明人
定
为
党
的
积
极
分
子
时
小
组
意
见
小组长（盖章）年月日定
为
党
的
积
极
分
子
时
支
部
意
见支部书记（盖章）年月日
负责培养人
姓名
现任职务
党龄
文化
程度
在一起工
作时间
自何时起
负责培养党内党外
1
2
3
4
5
党小组对党的积极分子的培养考察意见
党小组（签字）年月日
党小组长（签字）年月日
党小组对党的积极分子的培养考察意见
党小组（签字）年月日
党小组长（签字）年月日
党小组对党的积极分子的培养考察意见
党小组（签字）年月日
党小组长（签字）年月日
党小组对党的积极分子的培养考察意见
党小组（签字）年月日
党小组长（签字）年月日
党小组对党的积极分子的培养考察意见
党小组（签字）年月日
党小组长（签字）年月日
党小组对党的积极分子的培养考察意见
党小组（签字）年月日
党小组长（签字）年月日
党小组对党的积极分子的培养考察意见
党小组（签字）年月日
党小组长（签字）年月日
党的积极分子调动工作时，党支部对其培养考察的综合情况和意见
党支部书记（签字）年月日。