医联体模式下业务架构和信息流程的重新规划

跨部门、跨职 能的业务流程
制定。
医院SOA服务规 划和使用协调。
医疗业务过程 规则控制
辅助形成临床 数据中心
ESB
服务粒度管控
•最大限度重用服务，而丌为每个集成系统的需求单独开发服务 •最大限度保持内部业务逻辑完整性，提高服务内聚性
服务提供者管控
•需要统一控制的资源由公共平台发布 •与业知识控制规则由与业系统发布。
集团病理诊断共享服务中心
远程浏览、分析、诊断，支持对病理图像集成、 与图片综合浏览以及智能细胞形态图像分析
集团放疗共享服务中心 集团血透共享服务中心
……
降低分院建设投资成本 、优化专业学科建设、提升医疗服务质量水平
医联体集团化医院运营共享服务中心
加强集团管控：业务集中处理、标准统一、业务透明、强化事前控制； 控制财务风险：统一制度流程、系统自劢控制、业务数据共享是的财务风险降低； 提高质量：降低认为差错、标准统一、审核复杂度降低、财务控制业务前段转移、降低财务差错率； 提高效率：影像传递提高票据处理效率、系统自劢控制不处理、提高员工和财务处理效率； 降低成本：分支机构无需配置财务人员、通过信息系统提升财务效率、财务人员要求降低、降低人力成本。
服务
软件 即服 务
即服 务
基础 设施
HRP
EMR
医技系统
健康档案
患者随访
信息安全 管理
集团公共 服务
服务交付层
医院业务应用
软件层
集成与交换层 SOA
Dubbo 开源JAVA服
务总线
数据存储与共享层
商业或开源 集成引擎
其它商业消 息队列
Oracle DB
分布式文件系统
BI 应用套件
平台层
网络
虚拟化 计算资源 基础架构层
S
息系统
LIS
核医学 病理信 血库管 检验 息系统 理系统
临床数
据中心
CDA标准
病历书 写规范
《城乡 居民电 子健康 档案基 本数据
集》
统一编 码系统/ 术语库
HL7 V2 HL7 CDA
DICOM
PDF/A 等行业
标准
运营领 域自定 义标准
医院的 集成协 议集
可最大复用的集团医院集成标准协议集
8 69 671 大业务域、 个外部系统、
可最大复用的集团医院集成标准协议集
IHE/ 业 务流程
报告中心 影像中心
护士
药事
知识
HIS
站
EMR
管理
库
PDF/A
LOINC、ICD-10、UMLS、SNOMED、电子病历基本数据集
集成平台 HL7 V2 XML BPM SOA IHE
DICOM
LOINC、ICD-10、UMLS、SNOMED
PACS/RI 心电信
与
认
权
证
限
获
分级授权
分级授权
单点登录
Portal
取
超级管理员
科室管理员
普通用户
集团医院员工专业资质统一管控
人事和专业 资质管理
资质申请 和审批
资质考核
与业资质管控范围
医疗
护理
运营
资质数据
业务操作 反馈
统一用户管理
权
限
资质
数
环节
据
控制
业务系统
医疗组组长
住院总医师
值班、会诊医师
与科、与家门诊医师
以
手术医师
医联体模式下 业务架构和信息流程的重新规划
目录 CONTENTS
1 医联体集团化业务需求和场景分析 2 医联体集团化构建成效的效果展示 3 面向多机构的集团化构建设计方案
信息化建设规模
信息点
约30000
业务终端
约12000
家属区终端 办公区终端 服务器 核心交换机 汇聚交换机 接入交换机 存储
3223台 2120台 约550台 8台 60台 900台 2PB
财务业务一体化
分支机构前台业务操作
分支机构 窗口
管理模式转变
FSSC 财务人员
统一财务管理与分析 报销等财务业务处理
医联体医院异构组织模式系统集成建设效果
集团化 同济医
院
相同 法人
不同 法人
主院区 光谷院区 中法新城院区
其它合资医院 其它托管医院
EMR
集
PACS 成
平 台 LIS
临 床 数
据
中
心电
一套主数据、多院区共享
• 统一患者管理 • 统一账户管理 • 统一认证体系 • 统一预约平台…
医疗基础数据
运营基础数据
• 统一组织机构 • 统一人员档案 • 统一客户资料 • 统一供货商…
医联体集团医院业务的双核心构建
• 检验共享服务中心 • 放射学共享服务中心 • 心电诊断共享服务中心 • 病理诊断共享服务中心…
存储
管理报告 服务管理
系统 配置管理
系统 部署管理
数据保护
网络服务
运行监控 管理层
服务断言 配置管理
发布/部 署管理
配置管理 系统
知识管理
事件/异 常管理
访问控制 管理
系统管理 员
操பைடு நூலகம்层
医联体集团化医院集成架构总体框架
分 管 医 院
统一portal登录平台 托 管 医 院
合 资 医 院
统一账号管理 ·账号基本信息
主营 业务
医 工作效率控制风险
疗
运
活 动
核心
营 活
过 竞争力
动
程
全
管
程
理 医疗安全提高效益监
管
运营 支撑
目录 CONTENTS
1 医联体集团化业务需求和场景分析 2 医联体集团化构建成效的效果展示 3 面向多机构的集团化构建设计方案
平台化系统思想—区域医联体云布署
医联体集团化医院基础数据的管理
• 检验结果短信通知 • 检验结果自助查看 • 检验结果自助打印 • 触摸屏自助取号
就医卡发放
就医卡充值
医生看诊
刷卡做检查
刷卡打印检验、 检查报告单
刷卡结算、 打印财务发票
刷卡打印 费用清单
自助挂号机
自助打印机
自助发卡充值机
掌上 同济
目录 CONTENTS
1 医联体集团化业务需求和场景分析 2 医联体集团化构建成效的效果展示 3 面向多机构的集团化构建设计方案
临床 数据 中心
运营 数据 中心
以共享服务为代表的集团云平台
信息系统建设标准和规范
同济医院集团化共享服务中心建设过程中，建立了一套完善的集团化信息系统建设和改 造的实施挃南和技术标准，用亍挃导医院HIS、EMR、LIS、PACS、心电、病理等系统 厂商完成现有系统的升级或重构。
集团医院公共信息资源统一管理
1. 医技 2. 患者服务 3. 专科治疗
集团支付业务共享服务中心
患者预付费帐户与资金集团统一管理、统一结算支付 使用、定期清算记账，有利于资金统一调度使用，提 高资金利用率。
集团心电诊断共享服务中心
在床旁配置便移动式心电图机，需要时，可快速响 应，给病人做心电检查，波形数据通过网络传输到 心电图共享服务中心，诊断医师做集中诊断，网上 发放报告
城市医联体 由市级及以上城市三 级公立医院牵头联合 社区卫生服务站等组
成，资源共享。
医共体
以县级医院为龙头， 乡镇卫生院为枢纽， 村卫生室为基础的县 乡一体化管理组织。
安徽长天
北京市儿童医 院儿科联盟
跨区域的专科联盟
若干医疗机构特色与 科技术力量为支撑， 组建区域间若干特色
与科联盟
远程医疗协作网
发展面向基层、边远 和欠发达地区的远程
·生命周期管理 ·人事系统联动
统一授权管理 ·统一授权页面
·分级授权体系 ·多级工作组
单点登录管理 ·统一登录界面
·统一认证体系 ·统一用户首页
HIS、
EMRS
医疗业务系 统
HRP
运营业务系 统
决策支 持系统
集成平台
集团数据中心
LIS/PAC
S/RIS系 统服务….
医保/外 联平台服
务……
OA/基础 设施系统 服务……
• 国家编码 • 行业编码
• 医院编码
码表
系统
• 功能权限 • 角色 • 参与权限
用户
• 职工 • 进修生 • 培训医师
• 研究生
信息系统 公共资源 统一管理
患者
• 患者主索引 • 患者就诊卡
• 患者门诊/住院账户
• 行政机构树
组织 • 核算机构树 机构 • 系统运行支撑机构树
•
•
•
业务字 •
典
• •
心
…
社区卫生服务站
共用临床信息系统 互通患者临床信息
HIS HRP
运营 数据 中心
HIS \ HRP HIS \ HRP
运营 数据 中心
运营数据相对独立 HIS管理各具特色
集团化医院多类型信息终端服务
＊院内自劣机 ＊ APP ＊ 微信公众服务号 ＊电信运营商坐席 ＊互联网网站
挂号
药房刷卡拿药 刷卡做检验
在线数据增量 离线数据增量 每天增量备份 每天全量备份
图像数据 视频数据 文字数据
1T/天 1T/天 300G 15T
800T 40T 280T
业务应用系统
210个
软件模块
484个
涉及科室和病区 420个
数据总存储量
900T
在线数据存量
离线备份数据存 量
500T 400T
医联体的四种组织模式
深圳市罗湖 医疗集团
术语库
• •
•
•
诊疗项目 价格项目 医保目录 新农合目录 药品供应目录 材料供应目录 诊断ICD10 手术ICD9-CM 核算科目 员工目录
医联体集团医院物价统一管控
诊疗项目 价格项目 医保目录 新农合目录 药品供应目录 材料供应目录
集中诊疗项目管控体系：集团内开展的诊疗项目统一审核
集中物价管控体系：价格项目和可用耗材集中管控
应用架构体系 共享平台
功能体系 准服务体系 应用融合平台
医疗资源超机构共 享
医疗跨机构医疗活 动协同
医疗收入成本按机 构归集
医疗物资在地供应
业务逻辑与人机操作 界面分离
业务逻辑处理与业务 控制规则分离
知识库与知识应用嵌 入管控分离
用IT促进业务过程优化 业务过程线上协同提高自动化管理程度 质量、监管规则及知识融入提升质量水平
个流程定义
医联体集团医院统一支付中心构建
充值
消费
集团层统一支付中心
退费
退卡
冲负
对账
患者凭卡就诊（主院区、光谷院区、蔡甸院区。。。。）
跨院区充值
诊疗项目可用的耗材范围（耗材品类）
具体科室内，诊疗项目实际使用的耗材（特定规格）
集团医院用户与授权统一管控
HIS
入职 离职
用户管理 公共平台
系统注册
HRP
人事系统
进修
人员同步
统一用户管理 统一单点登录
权限注册
EMR
人事管理
轮转 ……
统一用户授权 统一医疗行为
角色注册
…L…IS/PACS
系
统
认
用
证
户
医疗协作网
中日友好医院 远程医疗网络
同济医院集团化和医联体组织构建
同法人、独立法人；独资、托管、医联体
医疗集团
同济医院 及分院区
同济医院 主院区
托管医院 同济咸宁医院
同济医疗集团 光谷院区
同济黄州医院
蔡甸院区 其它医院...
基层卫生 托管医院下辖 服务站 卫生服务站
同济医院下辖 卫生服务站
同济分院下辖 卫生服务站
集团发展新形势下医院管理新需求
医疗业务运营一体化的医疗集团模式对医院信息化建设提出了新的挑战：
1. 集团垂直管理：统一的人财物管控，财务多账套的分统相结合 2. 业务共享模式：临床业务共享服务中心，财务共享服务中心建立 3. 患者服务统一：患者资料共享，卡和账户的统一，预约的统一 4. 管理固化要求：医疗管理的标准化，流程的标准化，新院统一接入 5. 医联体的构建：上下多级联劢，资源实现共享，形成分级诊疗 6. 医院运营需求：集采和配送，降低成本，人员绩效的考核 7. 集团运维需求：高运维效率，低运维成本，系统安全稳定可扩充
HL7 V2.6
电子病历
CA认证 合理用药
PACS/RIS
LIS
胃肠镜信 生殖医学 核医学检 息系统 电子病历 验系统
院内感染 管理系统
心电信息 系统
病理信息 系统
胃肠镜信 息系统
血库管理 系统
医技系统支持
码表
医疗专业字典
标
准
公共业务字典
组织机构
体
主数据
系
知识管理
医疗机构SOA服务集中治理
同济医院集团 集成业务范畴
运营共享 服务中心
临床共享 服务中心
• 人：统一调配 •
财：统一核算 • 物：统一配置
医联体集团化医院临床共享服务中心
集团临床检验共享服务中心
检验标本流转，集中化验、统一网上发放报告
集团放射学共享服务中心
各地只需配置检查设备和操作技师，检查影 像通过网络传输到集团放射学共享服务中心， 诊断医师集中做诊断，网上发放报告
医
疗
微创诊疗（介入、腔镜等）医师
资
质
麻醉医师
管
控
放射诊疗人员
为 例
第二、三类医疗技术操作人员
毒麻、精神类药品开具
脑死亡
信息安全-集团医院用户统一访问控制
医联体集团医院异构系统集成-集成平台
临床数 据中心
闭环医嘱支持
HIS
护士站
移动护理 移动查房
病案 中心
影像 中心
报告 中心
集成平台 系统之间通过集成平台交互
医联体集团医院信息化建设主要内容
N
个重构
2大中心
升级改造现有PACS、LIS等临床信息系统， 建设医疗共享服务中心
临床 数据中
心
运营管理 数据中心
1套系统
一体化HIS+EMR、HRP
1个平台
医院私有云平台（信息服务平台）
以多院区建设为契机，面向多院区全成本核算，全面建设HRP系统
医联体集团化医院 4S+分层云服务框架
医疗业务的IT颠覆性创新
集团化 管理的
需求
互联网 冲击
业务创新 的挑战
业务部 门需求
业务模 式重构
全新的 管理模式
IT颠覆性 变革
新医疗 政策的 要求
与业管 理服务
开放、融合、协同的平台化诉求
适应集团化运 高内聚低耦合 基于角色的统 统一术语与元 一体化调度管理
营、云部署的 的SOA微服务 一分级授权的 数据管理的标 的知识 、规则、