吞咽障碍评定

吞咽障碍评定
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吞咽障碍评定
吞咽障碍是指由多种原因引起的，可发生于不同部位的吞咽时的咽下困难。

（一）吞咽障碍分类
1、精神性吞咽困难即功能性吞咽困难，患者害怕吞咽，吞咽机制一般正常。

2、病理性吞咽困难指吞咽通道的结构出现病理改变，使食物团由口腔运送到胃的过程受到阻碍。

如肿瘤、脓肿等均可引起。

3、神经源性吞咽困难由神经系统疾病引起的与吞咽功能有关的肌肉无力、不协调、瘫痪或运动不精确造成的吞咽困难。

（二）适应证
无解剖结构改变的吞咽障碍。

（三）禁忌证
全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者；意识障碍者；严重疾呆难以合作者；拒绝检查或完全无训练动机及要求者。

（四）评定方法
吞咽困难的检查方法有很多，较常用的有X线造影录像、数字成像、纤维喉镜、口面功能评价等方法。

表30
吞咽障碍（X线）严重程度判断
口腔时间增加（S）吞咽反射延迟（S）误咽量（食团%）
轻度1—5<520
中度5—105—1020—30
重度>10>10>30
表31
吞咽功能评分标准
吞咽功能得分能安全吞咽的液体稠度临床提示吞咽障碍分级
0任何食物都不安全（唾液也
会误咽）
没有固体或液体安全重度
1唾液同上（建议用PEG）重度2布丁，面糊较重
3甜性质地均一物（浓稠液体
或混好的液体营养物）
中度
4甘甜饮料类食品（如纯果
汁）
中度
5稀薄液体（奶油、汤、桔汁
等）
不要饮用咖啡茶、稀
汁或水
轻度
6水所有液体正常
纤维内窥镜检查：纤维内窥镜由鼻孔进入；食用染成蓝色的牛奶、乳蛋粉、固体食团；咽壁、喉和会厌的运动；咽时相吞咽活动速度；误咽等情况；对确定咽时相吞咽障碍、吸入性肺炎、误吸危险性、最初摄食途径、恢复经口摄食时机和选择何种食团稠度较有帮助。

（五）吞咽障碍的临床评价
表32
吞咽困难的临床评价
病史：
药物：
症状：
频度：何时发生：症状加重的
原因
伴随症状：梗阻：疼痛：
鼻腔返流：肺炎：
口臭：言语/噪音改变
误咽：体重下降：
挠心（返流）：饮食改变：
检查：
意识状态：呕吐反射：
体重：舌：
言语：间接喉镜：
噪音：食物残留：
语音：功能：
面部肌肉：吞咽测定：
咀嚼肌：延迟：
病理反射：咳嗽：
口腔黏膜：口腔保持：
牙齿：
表33
口面运动功能的检查
动作左右动作左右唇闭唇舌伸舌
给阻力闭唇给阻力伸舌
唇角上抬舌尖上抬
给阻力唇角上抬给阻力舌尖上抬
噘嘴舌根抬高
给阻力噘嘴给阻力舌根抬高
下颌上抬伸舌侧双运动
给阻力上抬给阻力舌双侧运动
张嘴软腭发声时抬高
给阻力张嘴
评分：0=正常；1=轻度；2=中度；3=重度
表34
舌感觉功能检查
感觉左右感觉左右舌前钝舌后钝
锐锐
热热
冷冷
甜甜
酸酸
评分：0=正常；1=受损
表35
口腔原始反射的检查
反射名称刺激反应评价（+，-）
口面反射在口周强烈拍打噘唇成圆形
唇反射拍打口角或轻触口周红
唇
双唇噘起或闭唇
搜寻反射轻触唇或口角唇运动，转头试图使刺激物入口
张嘴反射将刺激物送向口（勺
子、压舌板、手指）
张嘴
咬合反射刺激物置于牙齿之间，
尤其是磨牙之间
紧咬刺激物
吸吮反射及咀嚼反射手指放入口中，再拉出
舌有节律的伸出和缩回，伴有
咀嚼运动
咀嚼反射拍打牙齿和齿龈；将食颌上下运动；吸吮、咀嚼或吞
物或其他刺激物置于口
咽系列动作
中
吞咽障碍七级评价法
1 级：唾液误咽；
2 级：食物误咽；
3 级：水的误咽；
4 级：机会误咽；
5 级：口腔问题；
6 级：轻度障碍；
7 级：正常范围。

（六）反复唾液吞咽测试（repetitive saliva swallowing test, PSST）
反复唾液吞咽测试是观察引发随意性吞咽反射的一种简单方法，具体操作步骤是：
1、患者取坐位，卧床患者应采取放松体位。

2、检查者将食指横置于患者甲状软骨上缘，嘱做吞咽动作。

当确认喉头随吞咽动作上举、越过食指后复位，即判定完成一次吞咽反射。

当患者诉口干难以吞咽时，可在其舌上滴注少许水，以利吞咽。

3、嘱尽快反复吞咽，并记录完成吞咽次数。

老年患者在30s内能达到3次吞咽即可。

一般有吞咽困难的患者，即使第1次吞咽动作能顺利完成，但接下来的吞咽动作会变得困难，或者喉头尚未充分上举就已下降。

（七）饮水试验
饮水试验是另一种常用的吞咽功能检查法。

检查时患者取坐位，以水杯盛水30ml，嘱患者如常饮下，注意观察患者饮水经过，并记录时间。

结果可分为5种情况：1、一次喝完，无呛咳（根据计划又分为：（1）5s之内喝完；（2）5s以上喝完）；2、两次以上喝完，无呛咳；
3、一次喝完，有呛咳；
4、两次以上喝完，有呛咳；
5、多次发生呛咳，不能将水喝完。

吞咽功能判断：正常：1（1）；可疑：1（2）；异常：3、4、5。

（八）操作方法
1、资料收集临床专科资料及患者个人史、生活环境资料等。

2、摄食前的功能评价可从基础疾病、全身状态、意识水平、高级脑功能等方面评定。

3、摄食吞咽功能评定可从口腔功能和吞咽功能两方面考虑，反
复唾液吞咽测试和饮水试验是评定吞咽功能的常用方法。

4、摄食吞咽过程评价分为先行期、准备期、口腔期、咽部期、食管期五期。

（九）吞咽困难的综合评定
1、口腔面部表情肌（安静状态下和运动中的对称性）、咀嚼肌（触诊及轻轻做抵抗运动）、黏膜（目测）、牙齿（专科检查）、舌肌（在非运动状态下观察及在前伸状态下检查抗阻运动）、口面感觉（主观刺激辨别）。

2、咽喉腭咽闭合（在安静及发声状态下观察刺激反射）、咽部缩窄（呕吐刺激）、喉外肌（吞咽时触喉）、喉内肌（间接喉镜检查）、环咽肌（运动中X线透视）。

3、食管形态（运动中X线透视和内窥镜观察）、运动（测压和运动中X线透视）、胃食管肌功能（测压，运动中X线透视，胃肠闪烁扫描、监测、内窥镜检查）、食道裂孔疝和反流（活体组织检查）。

4、其它精神状态、定向判断力、语言、视-运动知觉和记忆。

（十）注意事项
1、急性期患者病情稳定，鼻饲管已去除，主管医师允许后方可进行吞咽功能的评定。

2、X线造影录像检查时，应备有吸痰器。

同时应在具备临床急救技术的医务人员监护下进行。

3、评定前应向患者或家属告知评定的目的、内容以及可能出现的特殊情况，如呛咳、吸入性肺炎、窒息；局部黏膜损伤、出血、疼痛、感染；牙（义）齿脱落、误咽等，以获得全面的理解和配合。