危重患者护理质量评分表

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3分；输液巡视不符合要求 -0.5分；输液速度不正确1分；液体外渗未及时发现 -3分；液体外渗未及时处 理-5分。③病情变化未及 时给予相应护理措施-5分 。④抽查正在使用的仪
器，考核1位护士，不能正
4、能熟练掌握各种抢救、监护仪器的使用。
4 确使用者-10分。⑤抢救药
物作用和副作用回答错误-
5
实地抽查责任护士1-2名。 ①各种给药及时准确安排
合理，1处不符合要求-2分
2、护理措施：各种导管位置固定牢固、通畅、符合规 。②一项护理措施不落实-
范要求；液体滴速符合要求；静脉置管符合要求；外 专 科患者敷料清洁干燥、不脱落等；出入量按要求记 科 录，每次有记录内容和量，24h出入量与体温单一致； 护 护士掌握正常尿量、少尿、无尿等概念，掌握记录24h 理 出入量的正确方法。 25 分 3、病情变化时，能及时给予相应的护理措施。
应注意保护患者隐私；耳后、颈部、指趾缝、手心、
足部皮肤清洁，指趾甲剪短。
护 1、根据患者实际情况实施有效评估。
3 实地抽查，查看措施落实情
理
况：1、未实施有效评估，-2
并 2、对压疮、坠床等高危患者采取有效预防措施，对出 分； 2、高危患者无预防措施
发 现压疮、坠床等患者采取有效治疗护理措施。
4 -1分，出现并发症未采取有效
顺，标点正确。护士每次记录打印后须签全名。记录 实地查看护理记录书写。1
护 理 记 录 5 分
格式符合要求。
2、眉栏填写完整、清晰、规范。 3、护理记录根据专科特点书写，运用医学术语，突出 中医特色。 4、内容准确，病情栏内应客观记录患者24h病情观察
5
、医学术语不规范-1分； 字迹不清、不签全名、签 名不清楚、未按要求格式 书写每处-1分；2、护理记 录内容不准确、未体现病 情动态变化1处-1分。3、 内容不准确或与病情不符1
症
治疗护理措施-2分；3、发生
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护理并发症未及时上报-2分；
分 3、发生护理并发症，按要求及时上报。
3 隐瞒不报本项不得分。
1、做好患者的入院宣教（介绍住院制度、病房设施使
用、住院环境、主管医护人员）。
查看相关记录，访谈患者
。1、入院宣教未做-5分；
健 康 教 育 10 分
2、患者或家属知道责任护士。 3、按健康教育评估表及病程及时向患者介绍疾病及康
情况、护理措施和效果。手术患者应记录伤口情况、 处-2~5分。
引流情况等，详细记录患者出入量。
注：总体评价≥95分为优秀；≥90分为合格；<90分为不合格。 总结、分析、改进：
得分： 检查者：
扣分 扣分原因 整改措施 跟踪评价
得分：
检查者：
2、能说出该患者主要护理问题和护理措施。
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核责任护士：①不了解病 情-10分了解不全面每项-3 分。②观察要点回答不全3分。③以原始护理记录为 准，主要护理问题或护理 措施与患者实际情况不符1 处-3分，护理措施回答不
全面-2分。
1、用药及时准确，安排合理（时间、顺序、速度、方 法），能说出抢救药物的作用及副作用。
10
实地抽查，查看措施落实 情况。每处不符合要求-
理 25 分
3、患者卫生：面部清洁，头发整洁无异味；口腔无异 味，口腔黏膜牙齿清洁，无残渣，口唇黏膜湿润；昏 迷、禁食患者按要求实施口腔护理；会阴部清洁无异
1~2分；应由护士做的由家 属完成者每发现1例-5分。
味，留置尿管患者按要求实施会阴护理，会阴护理时 10
5、能处理专科急救情况、掌握监护基本理论。
5 1分；回答不全面-0.5分。
1、床单位病情要求，保持良
基 础 护
好的功能位置；协助不能自行移动的患者床上移动、 更换卧位和使用便器；指导有效咳嗽对不能有效咳嗽 的患者及时拍背、吸痰；穿着舒服得体。
危重患者护理质量评价标准（100分）
科室：
项 目
得分： 检查内容
检查时间：
分 值
检查方法及扣分
扣 扣分 整改 跟踪 分 原因 措施 评价
1、掌握患者的病情（姓名、性别、年龄、诊断、病情 实地抽查1名危重患者，考
病 情 观 察 25 分
、观察要点、治疗、检查与化验、营养状况与饮食、 自理能力、心理状态），及时、客观填写护理记录
10
主要问题患者不了解1处-2 分；2、患者或家属不知道 责任护士-5分；3、询问患 者或家属，对主要疾病知 识、用药、饮食、注意事 项等1处未讲解-2分；讲解
复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查、手术前、 达不到预期效果1处-1分
中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指
导患者掌握用药知识。
1、护理记录应用规范医学术语，表述准确，语句通