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医用耗材紧急情况临时采购申请表
申请科室
申请时间
年月日
产品名称
申请规格
情况说明
□外请专家□紧急危重病人□重大传染病
□其他：
推荐品牌
1、
2、
3、
申请理由：
使用科室：
签字：日期：
医保物价部
签字：日期：
主管副院长审核意见：
签字：日期：
院长审批意见：
签字：日期：
