肝炎血清学标志物的临床意义讲

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临床意义—HBsAb
抗—HBs是保护性抗体 ，属于抗－HBV外 壳（HBsAg）的抗体，能阻止HBV穿过细 胞膜进入新的肝细胞，能中和HBV的感染， 保护机体免受HBV再次感染。但血中抗— HBs滴度须1：64（RPHA），或P／N值 >10以上（RIA）时方具有保护作用。
病毒性肝炎血清学检测
天津中医学院第一附属医院中心实验部
胡晓琳
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概述
近年来，病毒性肝炎广泛传播，严重危 害人民健康，已成为主要的社会公共卫 生问题。如何有效地防治、控制其传播 已是当前医学界研究的重点课题之一。
病毒性肝炎是由嗜肝脏病毒感染引起 的，以肝脏炎症损伤和坏死病变为主， 伴全身性反应，有急性、慢性、慢性迁 延性和慢性活动性等类型的传染性疾病。 肝炎病毒侵犯肝脏后，在肝细胞内复制 增殖，引起病毒性肝炎。
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临床意义
HAV－IgM型抗体 是感染HAV后的早期抗体， 感染后1周即可产生，并在疾病急性期持续6周； 在症状出现前存在于血清中的HAV－RNA通常 与抗HAV－IgM的峰值相关，但持续时间短。 它可作为诊断急性甲型病毒性肝炎的根据。
HAV－IgG型抗体的产生稍晚于IgM型，一般感 染HAV3周后能在血中检出，2～5个月后到达 高峰，以后有所降低但长期存在高滴度IgG对 诊断HAV感染有参考和辅助价值，低滴度为既 往感染指标。
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临床意义—HBsAg
临 床 已 确 诊 乙 肝 病 人 中 HBsAg 检 出 率 介 于50％～98％。若乙肝患者HBsAg阳性 持续2个月以上者，约1/3病例可向慢性 转化。
HBsAg阳性者，可见于慢性HBsAg携带者、 急性乙肝潜伏期、慢迁期和慢活肝、肝 硬化者。
医学课件、丁、戊、己、 庚七种肝炎病毒，最近我国发现第八种 －辛型肝炎病毒，日本又发现一种新的 输 血 后 肝 炎 病 毒 － TTV。 另 外 ， 一 些 如 EB病毒、巨细胞病毒、黄热病毒、风疹 病毒等也可引起肝炎，但一般不列入肝 炎病毒范围之内。
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传染性
粪中 HAV
患病
抗甲型肝炎病毒
抗甲型肝炎病毒IgG
ALT
0 1 2 34
周
2
3
4
月
5
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乙型肝炎病毒检测
乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus， HBV） 属嗜肝病毒科DNA病毒，又称Dane颗粒。 HBV衣壳直径42nm，分核心和外壳两部 分，是乙型病毒性肝炎的病原体，可急性 发病、持续带病毒感染、症状不明显和迁 延不预形成慢性肝炎等。
甲型肝炎病毒检测
甲型肝炎病毒（Hepatitis A virus, HAV） 是小核糖核酸病毒科，属于嗜肝RNA病 毒属，直径27～30nm，呈球形，无包膜， 有蛋白外壳。它存在于被感染人和动物 的肝细胞、血浆、胆汁和粪便中。粪— 口传播是HAV最主要的传播途径，传染 性极强，目前我国人群感染率为70～80 ％。
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HBsAg滴度与肝损害程度的关系：临床上 表现肝功能正常，HBsAg滴度虽低，但肝 脏也有严重病变，如某些肝硬化及肝癌者。 反 之 ， 也 见 有 HBsAg 滴 度 相 同 ， 但 可 为 HBsAg携带者（ASC）或为慢活肝。提示 HBsAg滴度与肝脏病损程度并无恒定关系， 也不表示预后情况。
乙肝患者的潜伏期、急性期以及乙肝病毒 携带者的血液具有高度传染性，其危害性 大于甲肝，少数可导致肝硬化、肝癌。
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HBV为一种带包膜的DNA病毒。 病毒颗粒 包膜 大、中、主分子蛋白
核心
HBcAg、HBeAg、不 完全dsDNA分子、 HBV-DNA聚合酶、5’ 末端结合蛋白
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HBV临床实验室常规检查的是病毒基因 产物乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、 乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg），以及机 体对这些产物产生的相应的特异性抗体— －乙肝病毒表面抗体（HBsAb）、乙肝病 毒核心抗体（HBcAb）、乙肝病毒e抗体 （HBeAb），以确定HBV的感染状态。
临床常将这5种血清标志物称为“两对 半”，在血中消长顺序通常为 HBsAg→HBeAg→HBcAb→HBeAb→HBs Ab。
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HAV－IgA型抗体是在感染HAV后肠道粘膜细 胞分泌的局部性抗体，可在感染早期和急性期 病人的粪便中查出。
HAVAg存在于甲型肝炎病毒感染潜伏期和发病 早期患者的胆汁和粪便中，具有确诊甲型病毒 性肝炎的价值。当临床表现、流行病学极似甲 肝时，而HAVAg呈阴性，可能是病毒血症期已 过，病毒在血中消失，此时应检查抗体，以帮 助诊断。
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血中HBsAg滴度变化机制:肝细胞内 HBsAg分布于周边呈弥散状者，血中的 HBsAg滴度较高；成包涵体状者HBsAg 滴度较低，但与病情变化尚无一致关系。
HBsAg滴度与传染强度：判断HBV传染 强度，主要依据HBV的复制指标，包括 HBsAg、HBVDNA、DNA-P活跃，以及 抗－HBc.IgM。不论HBsAg滴度高低， 凡HBsAg阳性的血液，都含有足以引起 传染的感染剂量。
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机体感染HAV后，可产生HAV抗体，早期 为IgM，维持2个月左右，恢复后期出现 IgG，可维持多年，对同型病毒的再感染 有免疫力。
实验室检测通常为HAV－ IgM、 IgG、 IgA 抗体 ，方法主要为酶联免疫吸附试验 （ELISA）。还可检测甲型肝炎病毒抗原 （HAVAg） 。
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乙型肝炎的自然病史
1、无症状感染早期 在健康对象中，HBV感染 常常呈现亚临床过程，并导致免疫。这种感染 经常是由于粘膜接触低剂量病毒所引起。
2、急性肝炎 病毒在肝细胞和其它如单核细胞、 淋巴细胞中复制。约1％的急性肝炎呈现爆发过 程。
3、慢性感染 大约10％的初期感染进展成慢性 感染。约有40％的慢性HBV感染病例不会产生 损害（健康HBsAg携带者）；约有60％慢性病 例发展成慢性肝炎、肝硬化，甚至进一步演变 为肝癌。