降压药,不可自行停用——访中国医学科学院阜外心血管病医院成人

_专家连线
孙宏涛，医学博士、留 德博士后、中国医学科学院 阜外心血管病医院成人心外 科副教授、副主任医师。

中 国医师协会心血管外科分会 国际交流委员会副主任委 员，中国留德医师联谊会秘 书长、欧美同学会德奥分会 理事、九三学社社员。

发表S C I 、核心期刊论文 18篇，获得中国专利2项。

主持、主要参与完成国家自 然科学基金2项（已结题）， 中国医学科学院协和医科大 学院所青年基金1项（已结 题）。

在研首都发展基金 “首都特色”课题一项， 首发基金一项、厄尔巴肯 课题一项。

出版、主编著作 2本。

《有声有色心脏书》 《有声有色急救书》。

降压药， 不可自行停用
—
访中国医学科学院阜外心血眢病医院成人心外科孙宏涛副教授
本刊记者宁然
我国心血管病报告中显示，18岁以上的成年人中，高血压患病 率高达25%以上，患病人数高达2.7亿。

高血压本身并不可怕，可怕 的是持续的血压升高会对人体的脏器和血管造成损害。

例如，压力 过高会造成血管撕裂，血管内膜损伤，同时伴有脂质的蓄积后，形 成动脉粥样硬化。

此外，高血压还会对患者的心脏、大脑、肾脏等 重要器官造成不同程度的损害。

(
血压波动很正常
〕
前两天在住院部有一个60岁的女性患者，平时血压监测142/92 毫米汞柱。

为了详细了解其一天的血压情况，医生给她戴了一个24 小时动态血压进行监测，监测结果出来后发现：患者的血压在早上 六七点和晚上五六点时是最高的，可达到170/100毫米汞柱，而一 天的平均血压在144/92毫米永柱。

患者看到这个结果也很惊讶： “医生，我的血压为什么会这么不稳定？影响血压波动的因素有哪 些呢？”
对此，孙宏涛教授解释说：“人体一天处于运动状态，全身的 血液在不停地循环，血管对血液的压力也不可能完全一样，所以 血压值是处于波动状态的。

影响血压通常有以下因素：①年龄与 性别。

研究表明，40岁以上的人高血压的发病率是15~39岁人的3.4 倍。

就性别方面来说，男性发展成为高血压的风险更高，女性的高 血压多发生在更年期以后。

②气候。

寒冷会导致血管收缩，造成血 压的升高；相反，天热时，血压会降低一些。

③昼夜变化。

④精神 和体力活动。

当精神紧张、激动、生气、运动、用力时血管都会进 行收缩，血压都有可能上升。

⑤生活方式。

抽烟、饮酒、过咸食物 的摄入、肥胖等都会影响血压。

”
12
I
家庭健康
压正常了，药物能减量吗
老李在年前的一次体检中发现了血压偏高，还 是心有余悸，每天都按时吃药控制血压。

可就在夏 天时，老李连续几次量血压都发现比平时低，听人 说夏天血压会自动降下来，所以他认为已经没事就 自行停了药。

不久后的某天，老李突然出现头晕、恶心甚至胸闷的症状，被家人送往医院。

经检查，医生发现老李的收缩压高达190毫米汞柱，再迟一 步后果不堪设想。

老李的情况不是个例。

判断自己的血压是否正 常，不是靠单次血压测量情况来定，还应做一个24 小时血压动态监测，根据监测结果来判断一个整体 用药情况。

即使血压监测结果在正常范围内，并且 没有任何不适，依然不要自行停药。

不然就会像老 李一样出现意外，甚至致命。

那么，有许多人要问了，高血压药物是不是一 旦用上了就永远不能减量呢？对此，孙宏涛教授给 出的答案是，“可以减量，但是需要在医生的指导 下进行。

”那么，在什么情况下降压药物是可以减 量的呢？
“就目前而言，高血压病降压目标是一般患 者的血压在140/90毫米汞柱，而老年高血压患者 则是在150/90毫米汞柱以下，如果合并有糖尿病 及冠心病等，那么，高血压患者此时的血压就要降 到130/80毫米汞柱，这是血压正常范围的上线。

”
(停药可能造成血压“报复性反弹”〕
每位患者对药物的反应是不同的，有些患者 对降压药很敏感，服药后血压很快就会降下来，但是一停药，血压就会反弹。

对于这些患者而言，原本只需要1片药物，但停药一段时间后血压 重新升高，再吃1片药就解决不了问题了，这就是 所谓的血压“报复性反弹”。

所以，即使患者的 血压一直控制得很稳定，甚至在正常偏低水平，到了夏天确实是可以适当减少药量的，但不主张 完全停药，以防出现一过性的血压增高。

谨记高血压是一个需要长期用药的慢性疾病，擅自停药 不可取。

当然，如果血压较长时间达标且无心脑肾合并 症，可以考虑减少服药的种数或药量，如原来药物 三联治疗可以减为二联治疗，或者某种降压药原来 一天1粒改为一天半粒（前提是这个药物是可以掰 的），减药后的药量仍以维持目标血压值为准，定 期监测血压很重要。

f降压药什么时间服用
降压药是早上还是晚上服用，饭前还是饭后 服用等等是高血压患者经常询问的话题。

降压药物服用时间首先看药物的作用维持时 间，如果是长效的，一天服用一次就可以了，一般 应该在早上起床后半小时服用，不拘饭前饭后。

虽 然有的药物不受食物干扰，但是如果没有胃病，建 议最好在进食前20分钟服用。

如果是每天服用两 次，第一次用药在早上起床后半小时以内，第二次 可以在下午4〜6点服用。

如果有24小时动态血压监 测，可以在监测的结果指导下在高峰前1~2小时服 药。

如果不做24小时动态血压监测，患者可以在一 天中选择4个时间点，每6小时测一次血压，连测3 天，就能够知道自己血压的波动情况。

由此也可以 自己推断出服药时间。

其次要看血压波动的特点，通常血压波动呈白 天高\晚上低的勺型曲线，白天血压有两个高峰阶 段，一个是早上6~10点，另一个是下午4~6点，这 部分患者如果服用长效的药物，早上服用一次就可 以了。

但也有少数患者出现日夜差异消失的曲线，甚至出现晚上高白天低的反勺型曲线，这部分患者 除了早上服用一次降压药物以外，晚上应加一次降 压药物，以覆盖夜间血压增高，避免靶器官损害。

最后要看药物的作用特点，比如利尿剂应在早 上服用，避免晚上服用，造成夜尿次数增加，影响 睡眠。

降压治疗是一项长期工程，不仅要关注服药时 间，更要坚持长期服用。

家庭麵113。