无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭治疗失败的原因分析及对策

无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭治疗失败的原因分析及
对策
摘要]目的：本次研究主要是探讨无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的效果并
分析失败的原因及对策。

方法：本次研究选取我院2017年9月-2018年9月期间
诊断为慢阻肺合并呼吸衰竭的患者64例为研究对象，随机分为试验组和对照组，给予对照组患者常规治疗，试验组患者在对照组患者的基础上采用无创呼吸机治疗，对比两组患者的临床治疗效果并分析无创呼吸机治疗效果。

结果：两组患者
经治疗试验组患者的治疗效果明显优于对照组患者，差异明显，有统计学意义
（P<0.05）。

同时也发现采用无创呼吸机治疗不是100%有效，有部分患者治疗失败。

结论：慢阻肺合并呼吸衰竭的患者采用无创呼吸机治疗能缩住院时间，治疗
效果明显优于常规治疗，因一些客观及操作因素的原因，导致部分患者治疗失败，临床上应针对这些原因给予相应的纠正措施。

[关键词]慢阻肺合并呼吸衰竭；无创呼吸机；治疗效果
[中图分类号]R563 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-2-ZYM
[Abstract]Objective: This study was mainly to investigate the effect of non-invasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure and analyze the causes and countermeasures of failure. METHODS: Sixty-four patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure diagnosed between September 2017 and September 1818 in our hospital were enrolled in the study. They were randomly divided into the experimental group and
the control group, and were given routine treatment in the control group. The patients in the experimental group were treated with non-invasive ventilator on the basis of
the control group. The clinical effects of the two groups were compared and the effect of non-invasive ventilator treatment was analyzed. RESULTS: The therapeutic effects of the patients in the two groups were significantly better than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). It has also been found that
non-invasive ventilator therapy is not 100% effective and some patients fail treatment. Conclusion: Patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory
failure can be hospitalized with non-invasive ventilator. The treatment effect is significantly better than conventional treatment. Some patients have failed treatment because of some objective and operational factors. Clinically, these reasons should be given. Corresponding corrective actions.
[Key words] chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure; non-invasive ventilator; therapeutic effect
无创呼吸机是一种比较新型的医疗技术，其作用是介于单纯吸氧和有创机械
通气之间的一种用于治疗呼吸衰竭的方法，在操作方面无创呼吸机简便易行，对
患者不会产生创伤，无需插管，患者的适应性强，舒适度高，在使用过程中可间
歇的通气[1]，脱机也容易，患者在使用过程中能正常的吞咽饮食，对气道的损害小，出现肺部并发症的情况也少，且还可以携机回家长期进行通气治疗。

与常规
有创机械通气相比，采用无创呼吸机能帮助患者改善预后效果，其舒适程度更容
易被患者接受，是一种不错的治疗方法。

但通过一段时间的临床观察发现，并不
是所有的患者经过无创机械通气都能达到预期的效果，本次研究主要是探讨无创
呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的效果并分析失败的原因及对策
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取我院2017年9月-2018年9月期间诊断为慢阻肺合并呼吸衰竭
的患者64例为研究对象，所有被选取的患者均符合2002年修订的《慢性阻塞性
肺疾病诊治指南》中的诊断标准，且符合本次研究的所有入选标准，不符合排除
标准。

将患者随机分试验组和对照组，其中每组各有患者32例，试验组中有男
18例，女14例，年龄在44-73岁之间，平均年龄为（55.2±6.7）岁，病程为2-23年，平均病程为（10.4±1.7）年。

对照组有男19例，女13例，年龄在42-74岁之间，平均年龄为（55.1±5.9）岁，病程为2-24年，平均病程为（9.7±1.6）年。

两
组患者在男女比例、患者年龄、病程等基本资料方面没有明显的差异，有可比性。

1.2方法
对照组患者采用常规治疗，对患者使用抗生素如药物哌拉西林他唑巴坦、左
氧氟沙星、多索茶碱及一些止咳化痰以及抗感染等的对症治疗。

试验组在对照组的基础上同时采用无创呼吸机进行治疗，患者在使用无创呼
吸机治疗期间，要根据患者病情的变化，各指数给予合适的调整，密切关注患者
的情况，加强护理干预。

1.3观察指标
对两组患者的治疗效果进行对比，疗效评定采用显效、有效和无效三个等级
进行分类，其中显效是指经治疗后呼吸系统障碍的症状得到改善，发绀、神志障
碍等完全消失；有效是指经治疗后呼吸系统障碍的症状得到明显的改善，发绀、
神志障碍等得到缓解；无效是治疗前后没变化。

总效率=显效率+有效率[2]。

1.4 统计分析
本研究所得到的所有数据通过SPSS 19.0统计学软件进行处理分析，临床疗效
相关数据采用n/%表示采用χ2进行检验，当P＜0.05时，表示数据的差异具有统
计学意义[13]。

2 结果
两组患者经治疗后，试验组患者的治疗效果明显优于对照组患者，差异明显，有统计学意义（P<0.05），具体数据如下表。

表1.两组患者经治疗后，其治疗效果的对比
慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗对比常规治疗能明显看到采用
无创呼吸机治疗能取得更明显的治疗效果，但从本次研究也能看出我们所选的32例患者中有2例患者治疗失败，其治疗失败率为6.3%，现针对患者治疗失败的原
因分析及相应的对策主要有如下：
1患者的选择:平时临床上会遇到一些患者要求采用先进的治疗方式，尽量不
要产生创伤，但有的患者其实只适合有创机械通气，但因家属或患者对这方面知
识的缺乏，坚持采用无创呼吸机治疗，最后出现治疗失败。

对于这类型的患者，
医务人员有必要向患者解释不同治疗方法的适应人群，充分告知患者采用不同治
疗方式存在的利弊，根据患者病情的实际情况，选择更合适的治疗方式。

2患者上机前的准备工作不充分：部分患者及家属对无创呼吸机的认知缺乏，对新技术的恐惧感，理所当然的认为使用无创呼吸机可能以后就会离不开呼吸机，或者认为现在自己可以进行呼吸，没有必要借助机器进行呼吸，还有一些患者想
试试新的技术，又担心新技术可能存在未知的风险，一直处于摇摆不定的状态等
等各种情况，出现一些患者没有完全明白或想清楚，糊里糊涂的同医护人员签了
使用同意书，经治疗后有部分患者效果不佳[4-5]。

对于这类型治疗失败的患者在
治疗前，医护人员应更耐心的与患者沟通，充分表达无创呼吸机和常规治疗均是
怎样的一种治疗方式，并详细向患者解释分别适合怎样病情的患者，同时采用通
俗的语言向患者描述他的实际病情，对于适合患者的治疗方法医务人员可以给出
建议，具体采用哪种方式由患者决定，不要让患者治疗结束后有负面情绪，认为
医务人员是为提高收入而要求患者使用哪种治疗方式等。

同时患者治疗过程中要
做好护理工作，密切关注患者的情况。

3上机治疗中护理不到位：虽然患者采用无创呼吸机治疗前我们的工作做的
很好，但是部分患者在上机后还是出现各种情况，常见的是患者对新技术、新治
疗方式的不确定性和恐惧感，患者会因为心里作用的原因感觉呼吸困难、气短等，对于这种患者医护人员应尽可能的陪护患者过渡这个时间段，多余患者沟通，辅
助患者呼气、吸气，帮助患者消除紧张感[6-7]，加大对患者的心理辅导，让患者
有个适应的时间段，一段时间的适应后，患者会感觉呼吸顺畅很多，能更舒适的
接受这种治疗方法；部分患者使用无创呼吸机治疗刚开始阶段可能会出现一些不
良反应，比如面罩覆盖的皮肤出现压迫，随着使用时间的增长，皮肤变化越来越
明显，对于出现这种情况的患者处理方法是每隔一段时间，松解胶带，对局部皮
肤进行按摩，改善局部的血液循环，缓和皮肤压迫，出现皮肤破损的患者，涂药
物红霉素软膏。

还有部分患者因没把握好呼吸节奏，出现腹胀症状，多发生于张
口呼吸过多，处理方法教患者采用闭嘴、用鼻呼吸的方法[8]。

4、加温、加湿未达到舒适度，导致患者依从度下降，配合意愿下降导致无创呼吸机治疗失败。

通过本从研究可知，对于采用无创呼吸机治疗的患者，我们应该选择的患者
要具备自主排痰的能力，因无创呼吸机的工作原理患者在使用过程中会收到一定
的压力，这种压力是因机器原因肯定存在不能消除的，但因这种压力导致患者痰
液的排处更难，因此在患者的选择上我们应该更慎重，对于具有自主排痰能力的
患者，在治疗中要鼓励患者克服压力多自主排痰，排痰功能比较差或由于呼吸机
疲劳无法自主排痰的患者，治疗中要加强对患者的护理，及时关注患者的情况，
及时翻身、扣背等，帮助患者痰液的排出，甚至及时给予吸痰等。

总之，：慢阻肺合并呼吸衰竭的患者采用无创呼吸机治疗能缩住院时间，治
疗效果明显优于常规治疗，因一些客观及操作因素的原因，导致部分患者治疗失败，临床上应选择好合适的病例，做好充分的上机前及上机后的工作，大部分患
者是能够接受呼吸机治疗并取得很好效果的。

参考文献：
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[2]李亚.无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床疗效[J].中国农村卫
生,2018(09):30+29.
[3]尹刚.合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者中使用无创呼吸机进行治疗的临床效
果[J].名医,2018(03):17.
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[8]郭红丽,孙霞.合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者中使用无创呼吸机进行治疗的临床效果[J].中国社区医师,2018,34(02):30-31.。