中国儿童哮喘近三十年的探索

中国城市儿童哮喘近30年流行病学区域比较
不同地域和不同城市差异明显：华东最高4.23%；上海最高7.57%
二、近三十年我们做了什么
GINA在中国的推广
1994.
The aims were to set up standardization of asthmatic treatment.
It works with health care professionals and public health officials around the world to reduce asthma prevalence, morbidity and mortality.
陈育智老师
首都儿科研究所哮喘防治教育中心
GINA ASSEMBLY MEMBER CONTRIBUTOR 2014
陈育智老师为代表
的前辈为宣传和执行 GINA付出了艰辛的努力， 他们对哮喘事业的奉献 令人感动！
“五朵金花”：陈育智
盛锦云 陈坤华 刘世英 王云芳
➢培养了大批儿童哮喘 专家
➢举办了很多学术会议
对喘息的亚型及自然演变的认识
婴幼儿哮喘的诊断—三十年的争论
对婴幼儿喘息表型的探讨--3岁内婴幼儿哮喘诊断标准(32111)
华云汉等, 1987在成都在第一届儿童哮喘与呼吸学术交流会首次提出,1993以BAYES准则逐 步判别建立诊断公式（判别函数），科学性较强。（此后1998-2003-2008修订）
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参与大型国际儿童哮喘研究项目
Start研究
美国《变态反应、哮喘和免疫学年鉴》于2005年1月24日发表了START ( inhaled Steroid Treatment As Regular Therapy in early asthma，早期哮喘常规吸入糖皮质激素进行治疗) 研究的最新结果，研 究结果给出了吸入糖皮质激素布地奈德（budesonide，Pulmicort，商品名普米克）为期3年的安全治 疗数据。以往的研究发现，无论对于成人还是儿童，ICS用于哮喘的长期治疗都具有良好的耐受性， START研究是迄今最大的哮喘对照临床研究，其纳入的患者超过7000例，遍布32个国家，年龄跨度 为5～66岁。中国大陆作为START研究的重要参与者，入选病例数达到全球的12%以上。患者除了接 受日常哮喘治疗外，还随机接受每日1次布地奈德或安慰剂的治疗。其中，布地奈德通过Turbuhaler( 都保)吸入器使用，每日1次，儿童日剂量为200 μg，成人日剂量为400 μg。
凡年龄＜3岁，喘息反复发作者：
1. 总分≥5分者，诊断为婴幼儿哮喘
2. 喘息发作只2次，或总分≤4分，诊断为可疑哮喘
➢喘息发作≥3次
3分
➢肺部出现喘鸣音
2分
➢喘息症状突然发作史
1分
➢有其他特应性病史
1分
➢一、二级亲属中哮喘患病史
1分
3岁内喘息儿哮喘预测指数
Martinez FD.etal. mAPI 2000
➢前所未有地推进了国 际和地区间的学术交流
➢显著提高了儿童哮喘 规范化治疗水平
全国儿童哮喘协作组
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ISAAC研究
全球多国参加的国际儿童哮喘和过敏性疾病研究（ISAAC）对13-14岁儿童的调查结果 显示中国情况为：香港哮喘患病率为10.1%，内地平均为2.0%。特应性（过敏性疾病） 发生率也是香港（41.2%）高于北京（23.9%）或广州（30.8%）。虽遗传背景相同， 而环境因素可能是导致同一种族中不同人群患病率不同的重要原因。由于中国幅员广大 、地域辽阔、地势高低、人口密度、生活环境等相差较大，所以全国不同地区城市儿童 哮喘患病率不同是符合客观规律的。据对北京、广州、上海等城市的调查显示，目前哮 喘患者获得正规治疗的仅占1%。在一年内，有33%病人看过急诊，16%曾住院，25% （20%）仍有缺勤（缺课），42%从未做过肺功能监测，哮喘控制情况不能令人满意。
在过去1年喘息≥4次 具有1项主要危险因素 或2项次要危险因素
阳性
主要危险因素
按哮喘规范治疗 次要危险因素
➢ 父母有哮喘病史 ➢ 经医生诊断为特应性皮炎 ➢ 有吸入变应原致敏的依据
中国儿童哮喘近三十年的探索
上海交通大学哮喘诊治中心 环境与儿童健康教育部和上海市重点实验室 上海交通大学医学院附属新华医院儿童呼吸科
一、概况
全球儿童哮喘患病率
近40年，在全球范围内，儿童哮喘 的发病率呈显著上升趋势
美国儿童哮喘发病率自1980年的 3.6%上升至2003年的5.8%
1. Eder W, et al. N Engl J Med 2006; 355:2226−35. 2. Redd SC. Environ Health Perspect 2002; 110:557-60.
哮喘已成为美国儿童住院的第三大 原因，仅次于肺炎和意外伤害
上世纪90年代，美国用于儿童哮喘 的总费用达62亿美金，到2000年， 该费用增长近50%
中国城市儿童哮喘近30年患病率变化趋势
陈育智等；1990,2000,2010
1.09% 1.01%
1.97% 1.54%
3.02%
2.32%
1990年
累计患病率
现患率
2000年
2010年
中国儿童哮喘协作组在陈育智教授打领导下近30年来每隔10对城市14岁以下儿童进行大样本的流行病学调查， 结果显示儿童哮喘患病率调查呈显著上升趋势
全国儿科哮喘防治协作组. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志，2013，51（10）：729-735. 全国儿科哮喘防治协作组. 全国90万0-14儿童中支气管患病情况调查[J].中华结核和呼吸杂志,1993,(增刊):64-68. 全国儿科哮喘防治协作组. 中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志,2003；123-127.