输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果

输尿管镜下钬激光碎石术治疗
输尿管结石的临床效果
华雪锋赵建文
董千里
DOI ：10.19522/ki.1671-5098.2019.03.034作者单位：462500河北省舞钢市人民医院外一科
输尿管结石属于泌尿外科常见疾病，是由于尿液排出过少导致其中较难溶解的草酸钙、
磷酸钙等物质形成的微小结石，若结石长期存在可诱发肾结石[1，
2]。

手术治疗是该病的主要治疗手段，随着输尿管镜下碎石术的不断发展，其逐渐取代以往的开放性手术而成为治疗输尿管结石的有效手段，其中包括气压弹道碎石术与钬激光碎石术[3]。

基于此，本研究就输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果进行观察，现报告如下。

1资料与方法
1.1临床资料：
选取2013年1月至2017年1月于本院接受手术治疗的输尿管结石患者102例，将其按随机数字表法分为对照组与观察组，每组51例，本研究经本院医学伦理委员会批准执行。

对照组男性35例，
女性16例；年龄37~72岁，平均（55±8）岁；结石直径7~14mm ，平均（11.4±2.0）mm ；结石位置：上段12例、中段16例、下段23例。

观察组男性37例，女性14例；年龄39~72岁，平均（55±8）岁；结石直径8~14mm ，
平均（11.5±2.1）mm ；结石位置：上段11例、中段15例、下段25例。

2组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2
入选标准：（1）纳入标准：①所选患者均符合
《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]
中的相关诊断标准；②结石长
径＜20mm ；③患者及家属签署知情同意书。

（2）排除标准：①合并输尿管畸形或狭窄者；②合并凝血功能障碍者；③既往
表2术后格拉斯哥预后评价对比
组别例数恢复良好轻度残疾重度残疾预后良好率介入组
32
夹闭组3314
44
9
28
9
28
23
72
例数%例数%例数%例数%20611030393091颅内动脉瘤可发生于任何年龄，最大的风险便是破裂出血。

一旦发生颅内动脉瘤破裂出血，
患者可出现剧烈头痛、昏迷等症状，短期内还有再次破裂出血的风险。

颅内动脉瘤破裂出血患者大多需要实施急诊手术，而合理的手术方式能够减轻创伤，改善预后效果，降低并发症发生率。

常规介入治疗具有微创性，但是在颅内动脉瘤破裂出血患者中应用仍存在明显不足，如存在血压骤升再破裂的风险等[2]。

因此，神经外科医务人员需要积极探讨更为理想的治疗方案。

本次研究结果中，夹闭组手术耗时和术后持续住院时间均短于介入组（P ＜0.05），夹闭组预后良好率较高，且2组术中出血量和术后并发症发生率相近，可知手术夹闭动脉瘤颈在颅内动脉瘤破裂出血患者中应用能够缩短手术耗时和术后持续住院时间，改善预后，且并不会增加术中创伤和术后并发症。

手术夹闭动脉瘤颈能够将积血和血肿迅速清除，并且还可防止再次破裂出血[3]。

此外，
该术式能够直接将动脉瘤体直接去除，尤其是对瘤颈较大或者存在占位、压迫效应的动脉瘤，具有介入手术治疗无可比拟的优势。

在巨大动脉瘤破裂出血治疗中，介入治疗的完全栓塞率并不高，仅有30%左右，且术后动脉瘤复发率较高，而手术夹闭动脉瘤颈能够避免上述问题，有效降低患者复发的风险[4]。

另一方面，
在血流较急的供血动脉分叉处的颅内动脉瘤大多血管较细，在介入
治疗时容易出现血管痉挛，微导管难以置入理想位置，因而采取手术夹闭动脉瘤颈能够有效清除病灶，预防微血管痉挛，降低再次破裂的风险[5]。

由此可知，手术夹闭动脉瘤颈的临床应用价值更高。

综上所述，建议在颅内动脉瘤破裂出血患者中应用手术夹闭动脉瘤颈方法治疗，不仅能够缩短手术耗时和术后持续住院时间，还可提升预后良好率，且并不会显著增加术中出血和术后并发症，值得临床推广。

参考文献
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（2）：118-119.（收稿日期：2018-10-11
）
表12组手术指标对比（x ±s ）
组别例数对照组5156±14 6.1±2.4（min ）（d ）观察组51
44±14 4.2±1.3t 值 4.234 5.091P 值
<0.01
<0.01
手术时间住院时间存在精神疾病史者。

1.3方法：2组患者均取膀胱截石位，行腰硬联合麻醉，将输尿管镜置入膀胱，确认患侧输尿管开口，置入导丝，确认结石位置后撤出导丝，对照组插入气压弹道碎石探针，将结石压于输尿管壁，进行碎石处理。

观察组置入钬激光，碎石能量为1~1.5J ，
脉冲频率10~15Hz ，击碎结石。

2组术后均充分冲洗膀胱内结石，置入J 管保持输尿管畅通。

术后1周入院复查，检查是否有结石残留，术后1个月撤出双J 管。

1.4
评价指标：①手术指标：记录2组手术、住院时间及一次性碎石、
结石排尽情况。

②并发症：记录2组输尿管损伤、发热、泌尿系统感染等并发症发生情况。

1.5统计学处理：
采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以x ±s 表示，
采用t 检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2结
果
2.1手术指标：
对照组一次碎石成功45例（88%），结石排尽44例
（86%）；观察组一次碎石成功49例（96%），结石排尽48例（94%）。

观察组一次碎石成功率、结石排尽率高于对照组，差异无统计学意义（χ2=1.221，P =0.269；χ2=1.774，P =0.183）；观察组手术及住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P ＜0.05
），见表1。

2.2并发症：对照组出现输尿管损伤1例（2%），发热2例
（4%）
，泌尿系统感染3例（6%），共6例（12%）；观察组出现发热2例（4%），泌尿系统感染3例（6%），共5例（10%）。

2组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2
=0.102，P =0.750
）。

3讨论
输尿管结石可继发尿路感染、梗阻、上皮损伤及癌变等，若结石体积较大或表面粗糙，则可导致输尿管严重梗阻，进
而损伤患者肾功能，严重者甚至会出现肾衰竭[5，
6]。

传统的开放性手术创伤大，患者术后恢复较慢，多用于输尿管解剖异常或复杂性结石患者的治疗，而输尿管镜下碎石术不仅可有效治疗输尿管结石，可在直视条件下进行碎石处理，而且可减少手术创伤，操作重复性较好[7]。

输尿管镜下碎石术主要包括气压弹道碎石术及钬激光碎石术2种，
两者具有不同的碎石原理，前者具有不产热、碎石快、
损伤小等优势，但处理较大结石尚存在不足，且术中操作易导致结石移位。

而钬激光碎石术通过融合二氧化碳激光切割与钬激光凝固经光纤传送高能量作用结石达碎石目的，可治疗密度、
成分不同的结石。

本研究采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石取得良好治疗效果。

本研究中，
观察组一次碎石率及结石排尽情况略优于对照组，但2组之间差异无统计学意义，观察组在手术时间及住院时间方面要优于对照组，说明输尿管镜下钬激光碎石术一次碎石及结石排尽情况较好，且操作简便，利于患者术后恢复。

输尿管镜下钬激光碎石术利用输尿管镜经人体自然腔道达病变组织，利用钬激光能量进行碎石治疗，相较气压弹道碎石，其可避免大力推动结石，因而治疗过程中结石所产生的位移较小，利于手
术操作及结石处理[8，
9]。

再者，其可将碎石击碎至2~3mm 甚至更小，因而更利于碎石的排出，提升结石排尽效果。

本研究中，观察组术后并发症发生率略低，但与对照组相比，差异无统计学意义，说明2组术式具有相近的安全性。

本研究将输尿管镜下钬激光碎石术的治疗优势总结如下：①钬激光的组织穿透较浅，且术中不会产热，能量时间发射较短，因而不易损伤周边组织，可降低输尿管损伤率，提升手术安全性[10]。

②碎石效果佳，可减少结石残留，避免堵塞输尿管，进而保证手术治疗效果。

③术中产生的冲击波较弱可避免推动结石发生回退，且其切割、气化、电凝效果佳，针对被肉芽包裹结石可进行较好处理。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效确切，碎石成功率及结石排尽率效果佳，且具有操作简便、患者病情恢复快等优势。

参考文献
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