icu经典护理案例ppt课件

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结合胸部CT提示两下肺膨胀不全，两
侧胸腔中等量积液，予以白蛋白+呋塞
米利尿处理，限制患者入量，关注患
者出入量，监测患者BNP变化，防止
心衰，予右侧胸腔穿刺引流出淡血性
液体600ml，予以“头孢曲松”联合“
奥硝唑”抗感染处理，化痰、雾化排
痰等处理，加强翻身拍背，促进痰液
引流，监测患者体温及炎症指标等变
75 151/91 17 67 148/94 16
99 机械通 气
98 机械通
5
气-口插
管-鼻导
管
10-19 37.4
89 149/72 18
98 鼻导管
2
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6 患者目前镇静状态，口插管接呼吸机 辅助通气，对答可点头、摇手示意。
6 患者试脱机成功，经口插管吸氧 5L/min，呼吸平稳，脉氧波动于98%99%，予以复查胸部CT。昨日引流出 黄色液体40ml，今日目前无引流液， 予拔除引流管。
/分）
Hg)
分）
给氧 方式
氧流量 DVT
备注
93 101/55
16
95 112/60
17
100%
机械通 气
97% 鼻导管
2
9 患者目前麻醉未醒状态，无四肢抽搐 无呕吐。密切观察病情，监测生命体 征。复温、补液扩容抗感染治疗。输 MAP400ML，血浆800ml。19:00患者神 志清。
9 患者予以顺利脱机拔管，鼻导管吸氧 。
单位（ml ）
入量
10-12术中
4650 输血1150 液体3500
出量 出/入超
2800 出血2500 尿量300 +1850
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10-12术后
4960 输血1200 液体3760
1400
10-13 3335
2090
+3560
+1245
10-14 3895
2630 +1265
10-15 3592
ICU经典案例分享
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内容介绍
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病例
患者靳素英，女，36岁，因“停经2月余，下腹痛1天，加重1小时” 于2018-10-12入院。急诊B超提示腹腔大量积液，急诊以“腹痛待 查，异位妊娠？失血性休克”收入院。 生命体征：T：36.5℃，P：111次/分，BP:80/50mmHg，表情淡漠， 神志不清，脉细弱，四肢湿冷，心肺听诊未及明显异常，腹平坦， 肌紧张（+），下腹压痛（＋）反跳痛（＋），叩诊移动性浊音（+ ），肠鸣音正常。
110 117/72
23
100% 鼻导管
2
6 神志清，精神软，两肺呼吸音粗，未 及明显干湿啰音。输MAP1.5U。
103 119/74
20
97%
面罩
6
6 脉氧波动较大，鼻导管SPO2：90%， 未诉不适，遂改用面罩吸氧，CT。
患者病情变化
时间
T
HR（次 BP(mm R（次/ SPO2(% 给氧方 氧流量 DVT
5110 -1518
患者处理
时间
T
HR（次 BP(mm R（次/ SPO2(%) 给氧方 氧流量 DVT
/分）
Hg)
分）
式
备注
10-15 36.8 14:00
86
122/75
22
78-93% 面罩-无
6
创
10-15 19:00
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38.3
98 125/83 23 70-90% 无创-有 创
思考 1.患者发生了什么情况？你会如何进一步处理？
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实验室检查
项目 入院时
Hb 74 白细胞 25.9
乳酸 11.0 Aptt 17.5
术后输血 术后输血
前
后
79
109
15.7
16.1
5.9
2.8
14.9
14.3
10-13
88 12.7 1.0 14.5
10-14
92 10.7 1.2 14.3
心理及家庭支持度
带入管道
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手术切口
患者依从性可，家庭条件一般 颈内静脉，导尿管在位畅，气管插管 手术切口外敷料覆盖中，无明显渗血渗液
患者病情变化
时间
T
17 35.2
10 -
:0 9
12
23 36.8 :0 0
10-13 37.4
术后第 一天
10-14
术后pp第t课件. 二天
38.3
HR （次 BP(mm R （次/ SPO2(%)
10-15
85 8.9 1.5 14.2
10-17
94 10.1
D-二聚 0.95 体
氧分压
BNP
0.5
21
105
39.7
2.77
6.45
3.6
5.12
69（氧合 237）
47（氧合 105）
（氧合 162）
proBNP： 1978.3
99
proBNP： 712.1
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24小时出入量
化
6
患者感胸闷气喘，结合患者病史，考
虑ARDS可能，予甲强龙、氨茶碱平喘
等处理，予行气管插管术，接呼吸机
辅助通气，并镇静镇痛、胃肠减压，
sp02：97%
患者病情变化
时间
T
HR（次 BP(mm R（次/ SPO2(%) 给氧方 氧流量 DVT
/分）
Hg)
分）
式
备注
10-16 37.8 10-18 37.3
6 患者目前对答反应可，无胸闷气喘， 无烦躁，无腹痛腹胀。两侧瞳孔等大 等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏 ，两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音 。手术切口外敷料覆盖中，无明显渗 血渗液。四肢肌力正常。四肢稍有水 肿。 予转科。
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分析反思
2.患者为什么要行二次气管插管?
/分） Hg)
分）
)
式
备注
36.8
86 122/75 22 78-93% 面罩
6
14 ： 00
10-
15
38.3
98 125/83 23 70-90% 无创
5
术
后
第
三 19 天：
00
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6 患者阵发性咳嗽，咳痰不多，为黄痰 ，主诉胸闷。听诊呼吸音粗。
患者脉氧仍低，最低至70%左右，面 罩吸氧及无创呼吸机辅助通气效果均 不佳，患者仍感胸闷气喘。
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病例
立即予剖腹探查术 ，行右侧输卵管切除术+右侧宫角楔形切除术， 术中清除腹腔积血及血块约2500ml，尿量约300ml，输血1150ml， 输液3500ml ，术中去甲肾和去氧肾上腺素维持血压，术后转入我 科。
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入科护理评估
生命体征 呼吸系统
循环系统 神经系统 消化系统 皮肤系统
T：35.2℃，P：93次/分，R:16次/分，BP：101/55mHg,SPO2:100%(有创呼吸机辅助通气)
带入气管插管，接呼吸机CMV模式（V：450ml，f：16次/分，PEEP：5cmH2O，FiO2：50%），两 肺呼吸音低，未及明显干湿啰音 心律齐，未及明显病理性杂音 麻醉未醒，两侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mmmm，对光反射消失。 未见胃肠蠕动 全身皮肤湿冷，无光泽，皮肤皱褶，双眼睑结膜苍白