当代名医临证精华·痹证专辑

陈伯勤治痹三法
陈伯勤(1897〜)，主任医师，广西壮族自治区玉林市人，中华全国中医学会广西分会名誉理事、玉林地区中医院主任医师。

出身于中医世家，从事医疗及教学工作60多年，精通中医基础理论，有丰富的临床阅历，对内科和妇科有较深造诣，主要编著有《妇科治验》，《中医诊疗纲要》，《医经汇编》等。

治痹之法颇多，陈氏喜用活血、治痰、补肾三法，对痹证日久，伤及气血，筋骨者更宜。

治痹宜治血
陈氏认为痹证日久，伤及气血者，正虚邪恋，筋骨失养，以致骨节瘦痛，屈伸不利，应从血治。

血脉流通，则痹痛缓解。

常用方剂为趁痛散、黄芭桂枝五物汤，当归补血汤等。

其中以趁痛散使用最多。

常用药物：
桃仁9克，红花6克，乳香9克，没药9克，香附12克，五灵脂9克，羌活6克，甘草6克，地龙12克。

水煎服，日1齐U,分2〜3次服。

偏于血虚者常加黄黄18克，当归6克，川木瓜15克；偏于气虚者加党参15 克或红参9克另煎；痹在上肢者，加桑枝30克、秦芮10克、姜黄12克；痹在下肢者，加牛膝15克、惹菽仁30克；偏寒者加熟附子9克，桂枝6克；偏热者加银花15克、连翘12克；血瘀较重者，加丹参20克、赤芍15克。

运用本法治疗偏于血瘀之痹证患者，能坚持服药2周以上，多收显效。

例1：牟某，女，20岁，学校老师。

1979年8月28日初诊。

患者四肢关节游走性痛苦己2年，尤以阴雨天为甚，痛而拒按，活动不便，时有心悸、双下肢关节红肿.澳黄短，夜难寐，舌质暗红苔薄黄，脉弦涩，证属痛痹，及瘀血内阻所致，治当活血化瘀，通络止痛。

方选趁痛散加味。

桃仁6克，红花6克，乳香9克，没药9克，羌活9克，灵脂9克，甘草6克，赤芍12克，地龙6克，香附12克。

服药2周，痛苦明显减轻，活动自如，关节红肿改善，继以原方加川木瓜9 克、独活9克、当归6克，服药月余，痛苦消逝，活动敏捷。

治痹应祛痰
百病皆因痰作祟，痹证日久，湿变为痰，痰留关节，瘀阻经络，则关节肿大, 活动受限，甚则痛苦麻木，不能屈伸，历时转长，反复发作，骨节变形，祛风散寒除湿之剂大多无效。

治当从痰论治，痰除则痹可愈。

陈氏多用小活络丹或侯氏黑散。

常用药物：乳香9克，没药9克，制川乌6克，制草乌6克，川苜6克，地龙9克，制胆星6克。

日1齐U，水煎分2〜3次温服。

痰湿重者加制半夏12克，陈皮6克，茯苓15克，白芥子15克，以化痰通络; 偏于痰热者，加天竺黄6克，川贝母10克，丝瓜络15克，以清化热痰；痰阻经络者，可加僵蚕9克、白芥子15克，以搜经络之痰；夹有瘀斑者，加丹参15克, 丹皮10克、红花6克、牛膝15克，以增加活血化瘀之力；久病气血不足者，加党参15~30克、当归10克、黄芭15~20克，以补气养血。

该病病程较长，服药时间应坚持数周，待病情缓解后，再以调补脾肾之法巩固疗效。

方用六君子汤加牛膝15克，川木瓜12克、土意仁30克、桑寄生15克，川断15克。

日1剂，水煎分2~3次温服。

依据病情变化，敏捷把握。

例2:李某，女，57岁，农夫。

1979年8月29日初诊。

患者四肢关节痛苦反复21年，加重月余。

双踝关节肿大，不能步履，活动受限，遇寒加剧。

漫短，便澹，面目虚浮，舌淡红，边有齿痕，脉沉弦。

此乃湿痹，证属痰湿阻滞，治以化痰除湿，散寒通络，方选小活络丹加减。

制胆星6克，制川乌3克，乳香9克，沉药9克，威灵仙9克，川加皮9 克，怀牛膝15克，土意仁30克。

每日1剂，水煎分2・3次服。

服药3周痛苦减轻，踝关节肿消，舌质淡红苔薄白，脉弦，继守原方加川断12克、桑寄生15克、白芥子12克、制草乌6克，服药3月余，痛苦基本消逝，活动自如。

治痹需补肾
痹证日久，或长期过用温燥，肝肾受损，筋骨失于濡养，病人多见关节痛苦, 腰瘦腿软，头晕眼花，夜间多梦，小便频多，双耳蝉鸣，经久不愈等肝肾亏损的症状。

陈氏多用补肾之法，选用补益肝肾之方药，以图缓缓收功。

常用金匮肾气汤、五兽饮、独活寄生汤，虎潜丸等，以独活寄生汤加减使用最多。

药物：
独活9克，秦先9克，桑寄生15克，川苟6克，当归6克，熟地20克，白芍9克，杜仲15克，党参15克，炙甘草6克。

日1剂，水煎早晚分服。

陈氏常加用龟板胶，鹿角胶、鹿筋，鹿角霜、虎骨之类血肉有情之品，因目前虎骨药源缺乏，可用狗脊，狗骨代之，亦有肯定效果。

且药源充分，价格廉价。

例3:林某，女，55岁，干部.1979年12月14日初诊。

主诉腰背胀痛，四肢麻木，疫楚反复4月余，屡服除湿活络药物及理疗均未见效。

近日来肢体麻木，痰楚，活动不便，伴头晕眼花，畏寒怕冷，腰痰耳鸣，夜多小便，诊见面色无华，舌质谈，苔白，脉沉细无力。

证属虚痹，乃肝肾亏损，肾阳不足所致，治宜温补肾阳为主，方选金匮肾气丸加减。

熟附子9克、桂枝7.5克，熟地黄18克，怀山药12克，五味子9克，云苓12克，泽泻6克，锁阳15克，鹿角霜30克。

日1剂，水煎分2・3次服。

服药10剂，四肢麻木明显减轻，夜尿削减，仍觉头晕，腰瘦。

舌淡苔薄，脉沉缓。

继以上方法泽泻，加祀子15克、川断12克、川杜仲15克、核桃肉15克、狗脊15克，以增加补肾壮阳之力。

服药月余，症状明显改善，但仍畏寒、乏力，时觉头晕、耳鸣，此乃肾阳不足，需缓缓调治，嘱继守上方去云苓、，
加巴载15克，调治2月，诸症消逝。

（陈国瑶赖祥林庞志红整理）（选自《当代名医临证精华•痹证专辑》211∙215页*一九八八年）。