外科主治医师-整形外科-专业知识与专业实践能力-淋巴水肿

外科主治医师-整形外科-专业知识与专业实践能力-淋巴水肿
[单选题]1.男，40岁，20年前出现右下肢肿胀，逐渐加重，其间多次“丹毒”发作，现右下肢明显增粗，行走费力。

查体：右下肢明（江南博哥）显增粗，皮肤粗糙、质韧，无可凹性水肿，放射性核素示浅深淋巴管均有回流不畅，在下肢远端淤滞。

下述哪项描述是正确的
A.诊断应为先天性淋巴水肿
B.诊断应为早发性淋巴水肿
C.诊断应为退发性淋巴水肿
D.诊断应为继发性淋巴水肿
E.病因诊断还不明确
正确答案：E
[单选题]2.临床上肢体淋巴水肿除以下哪一项外都应与其他疾病相鉴别？()
A.深静脉栓塞
B.静脉曲张
C.淋巴管瓣膜功能不全
D.脂肪水肿
E.肾性水肿
正确答案：E
参考解析：静脉曲张和深静脉拴塞引起的肢体肿胀几乎都合并有淋巴回流障碍；瓣膜功能不全也是淋巴阻滞的原因之一，应根据病史、临床表现及造影检查来鉴剐。

[单选题]4.以下促进肢体淋巴管回流的因素中，不包括
A.淋巴管内壁有指向心脏方向的瓣膜
B.管壁的平滑肌收缩
C.下肢肌肉的收缩
D.毛细血管内压
E.静脉回流
正确答案：D
参考解析：促进肢体淋巴管回流的因素主要为淋巴管内壁瓣膜、管壁的平滑肌收缩、下肢肌肉的收缩、静脉回流。

[单选题]5.属于原发性淋巴水肿的是
A.丝虫病淋巴水肿
B.先天性淋巴管过度发育的淋巴水肿
C.反复发作的丹毒造成的淋巴水肿
D.放射治疗后淋巴水肿
E.肿瘤造成的淋巴水肿
正确答案：B
参考解析：只有先天性淋巴管发育异常的淋巴水肿为原发性淋巴水肿，其他均
为疾病或创伤造成的继发性淋巴水肿。

[单选题]6.目前评价肢体淋巴水肿治疗疗效的最佳方法是
A.干板X线照相术
B.放射性核素淋巴造影
C.CT扫描
D.直接淋巴管造影
E.间接淋巴管造影
正确答案：B
参考解析：放射性核素淋巴显像能显示局部淋巴结、乳糜池或胸导管，能确切显示集合淋巴管
[单选题]7.为防止健侧肢体诱发淋巴水肿的首选术式是
A.切除病变组织
B.自体淋巴管移植术
C.淋巴管静脉吻合术
D.大网膜瓣转移术
E.保守治疗
正确答案：C
参考解析：除了自体淋巴管，自体静脉无疑是最好的代用品，而且浅表静脉取材方便、来源广，不会引起健侧淋巴管移植而导致的淋巴水肿。

[单选题]8.下肢淋巴压在静息水平位时平均为
A.1.73kPa(13mmHg)
B.4kPa(18mmHg)
C.1kPa(38mmHg)
D.32kPa(40mmHg)
E.6kPa(45mmHg)
正确答案：A
参考解析：下肢淋巴压在静息水平位时平均为1.73kPa(13mmHg)
[单选题]9.下肢淋巴管在小腿部的管径以及到(腘)窝以上的平均管径分别为
A.0.1～0.2mm，1.0mm
B.0.2～0.3mm，0.9mm
C.0.3～0.5mm，0.8mm
D.0.4～0.6mm，0.7mm
E.0.7mm以上，0.9mm
正确答案：C
[单选题]10.下肢淋巴水肿的发病机制是
A.水分和蛋白等大分子物质生成增多
B.淋巴回流受阻
C.淋巴液生成过多
D.下肢静脉曲张所致静脉血液淤滞
E.下肢仅有表皮的过度增生
正确答案：B
参考解析：淋巴回流障碍，富含蛋白质的淋巴液在皮下组织间隙内淤积而形成淋巴水肿。

[单选题]11.关于肢体淋巴水肿的治疗，以下哪一项是正确的？
A.复合理疗方法简单，但费用极高不易推广
B.红外线烘绑疗法适用于治疗各期、各种类型的淋巴水肿
C.手术治疗成功与否取决于手术时机和适应证
D.苯吡喃酮类药物通过增强巨噬细胞吞噬功能促进淋巴回流而消除水肿
E.晚期象皮肿可选用淋巴管-静脉吻合术治疗
正确答案：C
参考解析：复合理疗法方法复杂不易推广，有溃疡的淋巴水肿不能使用红外线，苯吡喃酮类药物的药理作用是增强细胞吞噬功能，促进蛋白质分子分解而消肿。

淋巴管-静脉吻合术治疗适用于早期继发性淋巴水肿而淋巴管无明显纤维化者。

[单选题]12.下列说法正确的是哪一项
A.肌肉内没有淋巴管
B.腘窝淋巴结主要接受小腿、足以及下肢深淋巴管
C.阴部淋巴管淋巴注入腹股沟下浅淋巴结
D.浅淋巴系统起始于皮下毛细淋巴管网
E.淋巴结一般由包膜、皮质和髓质构成
正确答案：A
[单选题]13.淋巴回流的最重要功能是
A.运输脂肪及其他营养物质
B.调节血浆和组织液之间的液体平衡
C.对机体起防御屏障的作用
D.二氧化碳代谢
E.回收组织间液的蛋白质
正确答案：E
[单选题]14.关于淋巴水肿的手术治疗原则，下列错误的是
A.行淋巴静脉吻合重建淋巴管
B.带蒂皮瓣移植在淋巴水肿组织与正常组织间建立一通路
C.真皮瓣埋藏法把深层淋巴管内的淋巴液引流入浅层淋巴管
D.切除增厚的皮肤、皮下软组织，反取皮植皮或以去薄的皮瓣覆盖创面
E.病变早期实施皮下病变组织的抽吸术
正确答案：C
参考解析：真皮瓣埋藏法，把浅层淋巴管内的淋巴液引流入深层淋巴管
[单选题]15.肢体淋巴水肿的术前常规检查方法不包括以下哪一项
A.直接淋巴管造影
B.间接淋巴管造影
C.放射性核素淋巴造影
D.MRI
E.多普勒血流探测
正确答案：D
[单选题]16.引起下肢水肿的疾病有
A.深静脉血栓
B.血管神经性水肿
C.动静脉瘘
D.淋巴回流障碍
E.以上都是
正确答案：E
[单选题]17.关于下肢淋巴水肿的淋巴静脉分流术的适应证，下列哪项是正确的
A.早期继发性淋巴水肿，淋巴管有纤维化者
B.皮肤无过度角化，经休息周径缩小不明显者
C.静脉系统正常，且近期无炎症者
D.近期无丹毒急性发作，局部尚有轻度压痛者
E.象皮肿患者
正确答案：C
参考解析：下肢淋巴水肿的淋巴静脉分流术要求静脉系统正常，且近期无炎症者。

[单选题]18.保守治疗肢体淋巴水肿，疗效较好的是
A.烘绑疗法
B.药物治疗
C.间歇气压治疗
D.复合理疗
E.饮食调节
正确答案：A
共享题干题
患者女，25岁。

无明显诱因左小腿水肿4年，最初表现为足和踝部，无红痛，2年后发展至整个小腿，但大腿不波及。

[不定项选择题]1.组织学检查显示：淋巴管和淋巴结的内膜增厚，内膜下胶原沉积，肌纤维变性，可能的诊断是？
A.原发性淋巴水肿
C.非感染性淋巴水肿
D.淋巴肿瘤
E.DLA
F.下肢丝虫病感染
正确答案：A
[不定项选择题]2.可选择的治疗是
A.烘绑疗法
B.复合理疗法
C.肿块切除法
D.淋巴-静脉吻合
E.强心利尿
F.输入白蛋白
正确答案：ABD
[不定项选择题]3.按Charles法切除病肢浅层软组织植皮后，植皮处易破溃。

有溃疡数年不愈，应考虑
A.疤痕感染
B.疤痕增生
C.疤痕癌
D.水肿复发
E.乳头瘤病
F.淋巴管炎
正确答案：C
[不定项选择题]4.确诊的首选检查是
A.淋巴管造影
B.PCT
C.血常规
D.肝功能
E.血电解质
F.B超
G
心电图
H
放射性造影
正确答案：A
共享答案题
A.淋巴水肿Ⅰ期
B.淋巴水肿Ⅱ期
D.淋巴水肿Ⅳ期
E.淋巴水肿Ⅴ期
[单选题]1.若两侧肢体周径差不足5cm属于
A.淋巴水肿Ⅰ期
B.淋巴水肿Ⅱ期
C.淋巴水肿Ⅲ期
D.淋巴水肿Ⅳ期
E.淋巴水肿Ⅴ期
正确答案：B
参考解析：肢体周径差可作为分期指标，Ⅱ期是水肿和纤维化加剧，患肢增粗，两侧肢体周径差不足5cm。

共享答案题
A.淋巴水肿Ⅰ期
B.淋巴水肿Ⅱ期
C.淋巴水肿Ⅲ期
D.淋巴水肿Ⅳ期
E.淋巴水肿Ⅴ期
[单选题]2.淋巴水肿表现为凹陷性水肿属于
A.淋巴水肿Ⅰ期
B.淋巴水肿Ⅱ期
C.淋巴水肿Ⅲ期
D.淋巴水肿Ⅳ期
E.淋巴水肿Ⅴ期
正确答案：A
参考解析：淋巴水肿早期，按压皮肤后出现凹陷，即凹陷性水肿。

若肢体持续抬高，水肿减轻或消退临床上无组织纤维化或轻微纤维化，为水肿Ⅰ期。

共享答案题
A.淋巴水肿Ⅰ期
B.淋巴水肿Ⅱ期
C.淋巴水肿Ⅲ期
D.淋巴水肿Ⅳ期
E.淋巴水肿Ⅴ期
[单选题]3.下肢淋巴水肿两侧肢体周径差超过5cm属于
A.淋巴水肿Ⅰ期
B.淋巴水肿Ⅱ期
C.淋巴水肿Ⅲ期
D.淋巴水肿Ⅳ期
正确答案：C
参考解析：淋巴水肿可分为4期：Ⅲ期是两侧肢体周径差超过5cm，水肿和纤维化加重，患肢明显增粗。

共享答案题
A.切除病变组织
B.自体淋巴管移植术
C.淋巴管静脉吻合术
D.大网膜瓣转移术
E.保守治疗
[单选题]4.为防止健侧肢体诱发淋巴水肿的首选术式为
A.切除病变组织
B.自体淋巴管移植术
C.淋巴管静脉吻合术
D.大网膜瓣转移术
E.保守治疗
正确答案：C
参考解析：除了自体淋巴管，自体静脉无疑是最好的代用品，而且浅表静脉取材方便、来源广，不会引起健侧淋巴管移植而导致淋巴水肿。

共享答案题
A.切除病变组织
B.自体淋巴管移植术
C.淋巴管静脉吻合术
D.大网膜瓣转移术
E.保守治疗
[单选题]5.常引起术后淋巴瘘的术式为
A.切除病变组织
B.自体淋巴管移植术
C.淋巴管静脉吻合术
D.大网膜瓣转移术
E.保守治疗
正确答案：A
参考解析：切除病变组织常引起淋巴瘘和伤口长期不愈等并发症，所以仅适用于保守治疗和淋巴回路重建效果不佳的最后选择。

共享答案题
A.切除病变组织
B.自体淋巴管移植术
C.淋巴管静脉吻合术
D.大网膜瓣转移术
E.保守治疗
[单选题]6.以促进浅表淋巴回流为理论基础设计的术式为
A.切除病变组织
B.自体淋巴管移植术
C.淋巴管静脉吻合术
D.大网膜瓣转移术
E.保守治疗
正确答案：D
参考解析：外科治疗的途径主要有三类：病变组织切除、游离植皮或皮瓣覆盖；促进淋巴回流；淋巴回流通路重建。

大网膜瓣转移属于第二种。

共享答案题
A.切除病变组织
B.自体淋巴管移植术
C.淋巴管静脉吻合术
D.大网膜瓣转移术
E.保守治疗
[单选题]7.关于肢体淋巴水肿的治疗首先应选择
A.切除病变组织
B.自体淋巴管移植术
C.淋巴管静脉吻合术
D.大网膜瓣转移术
E.保守治疗
正确答案：E
参考解析：本题考查淋巴水肿的治疗原则：以保守治疗为主，手术要严格掌握时机和适应证，因为有效的手术方法很少，目前前景好的是淋巴回流重建的显微手术。

共享答案题
A.切除病变组织
B.自体淋巴管移植术
C.淋巴管静脉吻合术
D.大网膜瓣转移术
E.保守治疗
[单选题]8.理论上外科手术治疗肢体淋巴水肿的最佳方法为？
A.切除病变组织
B.自体淋巴管移植术
C.淋巴管静脉吻合术
D.大网膜瓣转移术
E.保守治疗
正确答案：B
参考解析：自体淋巴管移植是最理想的方法，只是实践中很难找到合适的集合淋巴管，而且可引发健侧（供体）淋巴水肿。