18F-FDG PET_CT纳入肝细胞癌肝移植标准的趋势与价值 蒲朝煜
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ｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｊｏｒ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ ｏｒ ｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．
： ， ； ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｐｏｓｉｔｒｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ Ｆ１８
（ ， ） ｔｈｅ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｉ． ｅ． ｉｎｖａｓｉｏｎ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｔｉｓｓｕｅ． Ｔｈｅ ｉｎｔｅｎｓｅ ｕｐｔａｋｅ ｏｆ １８ Ｆ － ＦＤＧ ｉｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＭＶＩ ａｎｄ ｐｏｏｒ ｄｉｆｆｅｒ ， ｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ＨＣＣ． Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ １８ Ｆ － ＦＤＧ ｃａｎ ｄｅｔｅｃｔ ｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ． Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ １８ Ｆ － ＦＤＧ ， ＰＥＴ ／ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｈａｖｅ ａ ｈｉｇｈ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ＨＣＣ ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ａ ｔｒｅｎｄ ｔｏ ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｅ ｓｕｃｈ ｆｉｎｄｉｎｇｓ
变中最大标准化摄取值（ ， ｍａｘｉｍａｌ ｓｔａｎｄａｒｄ ｕｐｔａｋｅ ｖａｌｕｅ ＳＵＶ ｍａｘ）较低的患者从肝移植中获益更大。超Ｍｉｌａｎ 标准的ＨＣＣ 患者，术前ＳＵＶｍａｘ 较低者（等于或低于邻近正常肝组织ＳＵＶ ｍａｘ），移植术后５ 年生存率能达到与符合Ｍｉｌａｎ 标准者相似的
４２２
ｒａｔｅ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ＨＣＣ． Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｒｅｖｉｅｗｓ ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ １８ Ｆ － ＦＤＧ ＰＥＴ ／ ＣＴ ｉｎ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ＨＣＣ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ａｎｄ ｆｏｒｅｉｇｎ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ ａｎｄ ｐｏｉｎｔｓ ｏｕｔ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｕｐｔａｋｅ ｏｆ １８ Ｆ － ＦＤＧ ｉｎ ＨＣＣ ｌｅｓｉｏｎｓ ｒｅｆｌｅｃｔｓ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ
ＨＣＣ
ｐｏｓｉｔｒｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ／ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ １８ Ｆ － ＦＤＧ
ＰＥＴ／ ＣＴ）可在肝移植术前无创评估ＨＣＣ 的生物学行为特征，病
ｄ收作ｏｉ稿者：１日 简０．期 介３９：：６２蒲与９０／１朝分ｊ９． ｉ煜子ｓ－ｓ０ｎ（影９．１１像９－０６０２５临１５－；床－修）５应，２回男５用６日，．研副２期０究２主：０２。．０任０１２９医．－０师４１１１，主－ ０任７。，主要从事核医学 通信作者：陈虹，电子信箱：ｃｈ６１５２０＠ １６３． 。 ｃｏｍ
Ｔｈｅ ｔｒｅｎｄ ａｎｄ ｖａｌｕｅ ｏｆ １８Ｆ － ＦＤＧ ＰＥＴ ／ ＣＴ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ
， ， ， （ ， ， ＰＵ Ｃｈａｏｙｕ ＷＡＮＧ Ｊｉａｎｊｉｅ ＺＨＯＵ Ｌｉ ｅｔ ａｌ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｕｃｌｅａｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｒｉｍａｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ Ｃｅｎｔｅｒ Ｂｅｉｊｉｎｇ ， ） １０００２９ Ｃｈｉｎａ
肝移植入围标准，肝移植术后患者５ 年生存率可高达６３％ ～ 特征与肝移植术后肿瘤复发密切相关，是影响预后的主要因
８０％ 。我国ＨＣＣ 患者占肝移植总例数的４０％ ，高于全球其他 素。氟１８ － 脱氧葡萄糖正电子断层显像（１８ ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ
国家和地区。 准是 肝移植最早和普遍使用的标 ， Ｍｉｌａｎ
评估有巨大价值，将其结果纳入 ＨＣＣ 肝移植标准是趋势所归，也有望统一“ 扩大 Ｍｉｌａｎ 版标准” 。 建议新的肝移植标准可定义为，原 则上遵循 Ｍｉｌａｎ 标准；对超出 Ｍｉｌａｎ 标准者，满足 ＨＣＣ 病变１８ Ｆ － ＦＤＧ ＰＥＴ ／ ＣＴ 阴性，且排除大血管侵犯和肝外转移。
关键词：癌， 肝细胞； 肝移植； 正电子发射断层显像计算机体层摄影术； 氟脱氧葡萄糖 Ｆ１８ 中图分类号：Ｒ７３５． ；７ Ｒ６１７ 文献标志码：Ａ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０２０ ０２ － ０４２１ － ０５
蒲朝煜，等． １８Ｆ － ＦＤＧ ＰＥＴ／ ＣＴ 纳入肝细胞癌肝移植标准的趋势与价值
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１８Ｆ － ＦＤＧ ＰＥＴ ／ ＣＴ 纳入肝细胞癌肝移植标准的趋势与价值
蒲朝煜１，王剑杰２，周 里１，陈 虹３
１ 北京一脉阳光医学影像诊断中心核医学科，北京１０００２９；２ 河北医科大学附属河北燕达医院核医学科， 河北三河０６５２０１；３ 北京清华长庚医院肝胆胰中心，北京１０２２１８
像结果与ＨＣＣ 生物学行为特征的关系进行综述，并探讨将 随着研究的深入，已明确ＨＣＣ 肝移植术后肿瘤复发与
１８Ｆ － ＦＤＧ ＰＥＴ／ ＣＴ纳入肝移植标准的趋势与价值。
ＨＣＣ 的生物学行为特征密切相关，肿瘤组织低分化、微血管侵
１ ＨＣＣ 肝移植的Ｍｉｌａｎ 标准及“扩大Ｍｉｌａｎ 版标准”
犯（ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ， ｉｎｖａｓｉｏｎ ＭＶＩ）是导致肿瘤复发的关键因
临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３６ ２ ２０２０ ２ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３６ Ｎｏ．２ Ｆｅｂ．２０２０
结果［２ －４］。本文就ＨＣＣ 患者肝移植术前１８ Ｆ － ＦＤＧ ＰＥＴ／ ＣＴ 显 ２ １８Ｆ － ＦＤＧ ＰＥＴ／ ＣＴ 可无创、有效评价ＨＣＣ 的生物学行为特征
在全球范围内，原发性肝癌是第五大常见肿瘤，也是第三 准，但因其过于严格，全球许多肝移植中心以Ｍｉｌａｎ 标准为基
大肿瘤相关性死因，７５％ ～ ８５％ 的原发性肝癌为肝细胞癌 础，推出了各自的“扩大Ｍｉｌａｎ 版标准”。随着ＨＣＣ 肝移植累积
（ＨＣＣ）［１］。肝移植是目前治疗ＨＣＣ 的最好方法，掌握好ＨＣＣ 数量的增多以及研究的深入，逐步认识到ＨＣＣ 的生物学行为
： （ ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ＨＣＣ ． Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｒｅ
， ｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ＨＣＣ ｓｏｍｅ ｓｃｈｏｌａｒｓ ｐｕｔ ｆｏｒｗａｒｄ ｔｈｅ ｆａｍｏｕｓ Ｍｉｌａｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ． Ｓｉｎｃｅ ｔｈｅ Ｍｉｌａｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ａｒｅ ， “ ” ｔｏｏ ｓｔｒｉｃｔ ｓｏｍｅ ＨＣＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｇｏｏｄ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒ ａｎｄ ｌａｒｇｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｒ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｎｏｄｕｌｅｓ ａｒｅ ｅｘｃｌｕｄｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｗａｉｔｉｎｇ ， “ ” ｌｉｓｔ ｆｏｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｕｓ ａ ｌａｒｇｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｅｘｐａｎｄｅｄ ｖｅｒｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｍｉｌａｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ａｐｐｅａｒｅｄ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｗｏｒｌｄ． Ａｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｈｉｓ ， （ ） ｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ＨＣＣ ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｖａｓｉｏｎ ＭＶＩ ａｎｄ ｐｏｏｒｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｕｍｏｒ ｔｉｓｓｕｅ ａｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ
１． １
Ｍｉｌａｎ 标准 在肝移植开展的早期，ＨＣＣ 肝移植并没有明
素 。肿瘤大小与 ［２ －４，１０］
ＭＶＩ
有着密切关系：直径＜ ３
ｃｍ、有包
确的选择标准，移植术后肿瘤复发率非常高，可达４９． ２％ ～ 膜的肿瘤结节，很少有血管侵犯；而直径＞ ５ ｃｍ 的肿瘤或多发
５７％ ，整体预后较差，５ 年生存率仅为１５％ ～ ３６％ 。
ｃｍ；无大血管侵犯和肝外转移。符合Ｍｉｌａｎ 标准者４ 年总体生 检不能完全避免因穿刺导致的肿瘤种植转移和肝脏出血。此
存率和无瘤生存率分别为８５％ 和９２％ ，而超出Ｍｉｌａｎ 标准者４ 外，ＨＣＣ 肿瘤组织的不均质性以及不同病灶的异质性均会导致
年总体生存率和无瘤生存率分别为５０％ 和５９％ 。采用Ｍｉｌａｎ 病理结果不完全准确。１８Ｆ － ＦＤＧ ＰＥＴ／ ＣＴ 对ＨＣＣ 的生物学行为
ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ＨＣＣ． Ｉｔ ｉｓ ａｌｓｏ ｅｘｐｅｃｔｅｄ ｔｏ ｕｎｉｆｙ ｔｈｅ ｖａｒｉｏｕｓ ｅｘｐａｎｄｅｄ ｖｅｒｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｍｉｌａｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ． Ｔｈｅ ｎｅｗ ｃｒｉ
： ； ｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｍａｙ ｂｅ ｄｅｆｉｎｅｄ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ ｔｈｅ Ｍｉｌａｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｉｎ ｇｅｎｅｒａｌ ａｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｄｏ ｎｏｔ ｍｅｅｔ ， ， ｔｈｅ Ｍｉｌａｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｃａｎ ｂｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｆｏｒ ｔｈｏｓｅ ｗｈｏ ｈａｖｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｎｅｇａｔｉｖｅ １８ Ｆ － ＦＤＧ ＰＥＴ ／ ＣＴ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｔｈｅ ｉｎ
标准后，ＨＣＣ 肝移植患者预后得到较大改善。Ｍｉｌａｎ 标准主要 特征的评估与活检病理结果之间有较好的相关性，并可弥补活
关注的是肝癌病灶本身的大小和数量，排除大血管侵犯和肝外 检病理的不足。
转移（即淋巴结转移、脏器等转移），基于影像学（ＣＴ、ＭＲ）分析
２． １
显像原理 是葡萄糖类似 １８Ｆ － ＦＤＧ ＰＥＴ／ ＣＴ
的小肿瘤，尤其有卫星灶者，大多伴有血管侵犯，这也是大多数
１９９６ 年，Ｍａｚｚａｆｅｒｒｏ 等［５］提出了肝移植Ｍｉｌａｎ 标准：单个肿 ＨＣＣ 肝移植标准中限制肿瘤大小的原因［１４］。术前ＨＣＣ 组织
瘤直径≤５． ０ ｃｍ；多发肿瘤结节≤３ 个，每个结节直径≤３． ０ 的分化级别、ＭＶＩ 等信息需要通过对病变进行活检获得，但活
摘要：肝移植是治疗肝细胞癌（ ＨＣＣ） 的有效方法，为降低 ＨＣＣ 肝移植术后可能出现较高肿瘤复发率，有学者率先提出著名的
Ｍｉｌａｎ 标准。 但该标准过于严格，部分患者因其肿瘤病变较大或多个结节，虽其生物行为相对“ 温良” ，也被排除在等待肝移植名单
之外，随之世界各地出现了众多的“ 扩大 Ｍｉｌａｎ 版标准” 。 ＨＣＣ 组织病理学的微血管侵犯（ ＭＶＩ） 、肿瘤组织低分化与 ＨＣＣ 肝移植术 后较高复发率有显著相关性。 复习总结了近年来国内外 １８ 氟 － 脱氧葡萄糖（ １８ Ｆ － ＦＤＧ） ＰＥＴ ／ ＣＴ 在 ＨＣＣ 肝移植方面的应用文献， 发现１８ Ｆ － ＦＤＧ 在 ＨＣＣ 病变部位不同的摄取程度，反映了肿瘤组织生物学行为特征即侵袭性的差异；１８ Ｆ － ＦＤＧ 高摄取与 ＨＣＣ 病变 的 ＭＶＩ、低分化呈正相关；１８ Ｆ － ＦＤＧ 还能敏感、准确地发现 ＨＣＣ 肝外转移灶。 认为术前１８ Ｆ － ＦＤＧ ＰＥＴ ／ ＣＴ 结果对 ＨＣＣ 肝移植预后
： ， ； ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｐｏｓｉｔｒｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ Ｆ１８
（ ， ） ｔｈｅ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｉ． ｅ． ｉｎｖａｓｉｏｎ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｔｉｓｓｕｅ． Ｔｈｅ ｉｎｔｅｎｓｅ ｕｐｔａｋｅ ｏｆ １８ Ｆ － ＦＤＧ ｉｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＭＶＩ ａｎｄ ｐｏｏｒ ｄｉｆｆｅｒ ， ｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ＨＣＣ． Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ １８ Ｆ － ＦＤＧ ｃａｎ ｄｅｔｅｃｔ ｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ． Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ １８ Ｆ － ＦＤＧ ， ＰＥＴ ／ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｈａｖｅ ａ ｈｉｇｈ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ＨＣＣ ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ａ ｔｒｅｎｄ ｔｏ ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｅ ｓｕｃｈ ｆｉｎｄｉｎｇｓ
变中最大标准化摄取值（ ， ｍａｘｉｍａｌ ｓｔａｎｄａｒｄ ｕｐｔａｋｅ ｖａｌｕｅ ＳＵＶ ｍａｘ）较低的患者从肝移植中获益更大。超Ｍｉｌａｎ 标准的ＨＣＣ 患者，术前ＳＵＶｍａｘ 较低者（等于或低于邻近正常肝组织ＳＵＶ ｍａｘ），移植术后５ 年生存率能达到与符合Ｍｉｌａｎ 标准者相似的
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ｒａｔｅ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ＨＣＣ． Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｒｅｖｉｅｗｓ ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ １８ Ｆ － ＦＤＧ ＰＥＴ ／ ＣＴ ｉｎ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ＨＣＣ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ａｎｄ ｆｏｒｅｉｇｎ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ ａｎｄ ｐｏｉｎｔｓ ｏｕｔ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｕｐｔａｋｅ ｏｆ １８ Ｆ － ＦＤＧ ｉｎ ＨＣＣ ｌｅｓｉｏｎｓ ｒｅｆｌｅｃｔｓ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ
ＨＣＣ
ｐｏｓｉｔｒｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ／ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ １８ Ｆ － ＦＤＧ
ＰＥＴ／ ＣＴ）可在肝移植术前无创评估ＨＣＣ 的生物学行为特征，病
ｄ收作ｏｉ稿者：１日 简０．期 介３９：：６２蒲与９０／１朝分ｊ９． ｉ煜子ｓ－ｓ０ｎ（影９．１１像９－０６０２５临１５－；床－修）５应，２回男５用６日，．研副２期０究２主：０２。．０任０１２９医．－０师４１１１，主－ ０任７。，主要从事核医学 通信作者：陈虹，电子信箱：ｃｈ６１５２０＠ １６３． 。 ｃｏｍ
Ｔｈｅ ｔｒｅｎｄ ａｎｄ ｖａｌｕｅ ｏｆ １８Ｆ － ＦＤＧ ＰＥＴ ／ ＣＴ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ
， ， ， （ ， ， ＰＵ Ｃｈａｏｙｕ ＷＡＮＧ Ｊｉａｎｊｉｅ ＺＨＯＵ Ｌｉ ｅｔ ａｌ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｕｃｌｅａｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｒｉｍａｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ Ｃｅｎｔｅｒ Ｂｅｉｊｉｎｇ ， ） １０００２９ Ｃｈｉｎａ
肝移植入围标准，肝移植术后患者５ 年生存率可高达６３％ ～ 特征与肝移植术后肿瘤复发密切相关，是影响预后的主要因
８０％ 。我国ＨＣＣ 患者占肝移植总例数的４０％ ，高于全球其他 素。氟１８ － 脱氧葡萄糖正电子断层显像（１８ ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ
国家和地区。 准是 肝移植最早和普遍使用的标 ， Ｍｉｌａｎ
评估有巨大价值，将其结果纳入 ＨＣＣ 肝移植标准是趋势所归，也有望统一“ 扩大 Ｍｉｌａｎ 版标准” 。 建议新的肝移植标准可定义为，原 则上遵循 Ｍｉｌａｎ 标准；对超出 Ｍｉｌａｎ 标准者，满足 ＨＣＣ 病变１８ Ｆ － ＦＤＧ ＰＥＴ ／ ＣＴ 阴性，且排除大血管侵犯和肝外转移。
关键词：癌， 肝细胞； 肝移植； 正电子发射断层显像计算机体层摄影术； 氟脱氧葡萄糖 Ｆ１８ 中图分类号：Ｒ７３５． ；７ Ｒ６１７ 文献标志码：Ａ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０２０ ０２ － ０４２１ － ０５
蒲朝煜，等． １８Ｆ － ＦＤＧ ＰＥＴ／ ＣＴ 纳入肝细胞癌肝移植标准的趋势与价值
４２１
１８Ｆ － ＦＤＧ ＰＥＴ ／ ＣＴ 纳入肝细胞癌肝移植标准的趋势与价值
蒲朝煜１，王剑杰２，周 里１，陈 虹３
１ 北京一脉阳光医学影像诊断中心核医学科，北京１０００２９；２ 河北医科大学附属河北燕达医院核医学科， 河北三河０６５２０１；３ 北京清华长庚医院肝胆胰中心，北京１０２２１８
像结果与ＨＣＣ 生物学行为特征的关系进行综述，并探讨将 随着研究的深入，已明确ＨＣＣ 肝移植术后肿瘤复发与
１８Ｆ － ＦＤＧ ＰＥＴ／ ＣＴ纳入肝移植标准的趋势与价值。
ＨＣＣ 的生物学行为特征密切相关，肿瘤组织低分化、微血管侵
１ ＨＣＣ 肝移植的Ｍｉｌａｎ 标准及“扩大Ｍｉｌａｎ 版标准”
犯（ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ， ｉｎｖａｓｉｏｎ ＭＶＩ）是导致肿瘤复发的关键因
临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３６ ２ ２０２０ ２ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３６ Ｎｏ．２ Ｆｅｂ．２０２０
结果［２ －４］。本文就ＨＣＣ 患者肝移植术前１８ Ｆ － ＦＤＧ ＰＥＴ／ ＣＴ 显 ２ １８Ｆ － ＦＤＧ ＰＥＴ／ ＣＴ 可无创、有效评价ＨＣＣ 的生物学行为特征
在全球范围内，原发性肝癌是第五大常见肿瘤，也是第三 准，但因其过于严格，全球许多肝移植中心以Ｍｉｌａｎ 标准为基
大肿瘤相关性死因，７５％ ～ ８５％ 的原发性肝癌为肝细胞癌 础，推出了各自的“扩大Ｍｉｌａｎ 版标准”。随着ＨＣＣ 肝移植累积
（ＨＣＣ）［１］。肝移植是目前治疗ＨＣＣ 的最好方法，掌握好ＨＣＣ 数量的增多以及研究的深入，逐步认识到ＨＣＣ 的生物学行为
： （ ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ＨＣＣ ． Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｒｅ
， ｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ＨＣＣ ｓｏｍｅ ｓｃｈｏｌａｒｓ ｐｕｔ ｆｏｒｗａｒｄ ｔｈｅ ｆａｍｏｕｓ Ｍｉｌａｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ． Ｓｉｎｃｅ ｔｈｅ Ｍｉｌａｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ａｒｅ ， “ ” ｔｏｏ ｓｔｒｉｃｔ ｓｏｍｅ ＨＣＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｇｏｏｄ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒ ａｎｄ ｌａｒｇｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｒ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｎｏｄｕｌｅｓ ａｒｅ ｅｘｃｌｕｄｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｗａｉｔｉｎｇ ， “ ” ｌｉｓｔ ｆｏｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｕｓ ａ ｌａｒｇｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｅｘｐａｎｄｅｄ ｖｅｒｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｍｉｌａｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ａｐｐｅａｒｅｄ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｗｏｒｌｄ． Ａｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｈｉｓ ， （ ） ｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ＨＣＣ ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｖａｓｉｏｎ ＭＶＩ ａｎｄ ｐｏｏｒｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｕｍｏｒ ｔｉｓｓｕｅ ａｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ
１． １
Ｍｉｌａｎ 标准 在肝移植开展的早期，ＨＣＣ 肝移植并没有明
素 。肿瘤大小与 ［２ －４，１０］
ＭＶＩ
有着密切关系：直径＜ ３
ｃｍ、有包
确的选择标准，移植术后肿瘤复发率非常高，可达４９． ２％ ～ 膜的肿瘤结节，很少有血管侵犯；而直径＞ ５ ｃｍ 的肿瘤或多发
５７％ ，整体预后较差，５ 年生存率仅为１５％ ～ ３６％ 。
ｃｍ；无大血管侵犯和肝外转移。符合Ｍｉｌａｎ 标准者４ 年总体生 检不能完全避免因穿刺导致的肿瘤种植转移和肝脏出血。此
存率和无瘤生存率分别为８５％ 和９２％ ，而超出Ｍｉｌａｎ 标准者４ 外，ＨＣＣ 肿瘤组织的不均质性以及不同病灶的异质性均会导致
年总体生存率和无瘤生存率分别为５０％ 和５９％ 。采用Ｍｉｌａｎ 病理结果不完全准确。１８Ｆ － ＦＤＧ ＰＥＴ／ ＣＴ 对ＨＣＣ 的生物学行为
ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ＨＣＣ． Ｉｔ ｉｓ ａｌｓｏ ｅｘｐｅｃｔｅｄ ｔｏ ｕｎｉｆｙ ｔｈｅ ｖａｒｉｏｕｓ ｅｘｐａｎｄｅｄ ｖｅｒｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｍｉｌａｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ． Ｔｈｅ ｎｅｗ ｃｒｉ
： ； ｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｍａｙ ｂｅ ｄｅｆｉｎｅｄ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ ｔｈｅ Ｍｉｌａｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｉｎ ｇｅｎｅｒａｌ ａｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｄｏ ｎｏｔ ｍｅｅｔ ， ， ｔｈｅ Ｍｉｌａｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｃａｎ ｂｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｆｏｒ ｔｈｏｓｅ ｗｈｏ ｈａｖｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｎｅｇａｔｉｖｅ １８ Ｆ － ＦＤＧ ＰＥＴ ／ ＣＴ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｔｈｅ ｉｎ
标准后，ＨＣＣ 肝移植患者预后得到较大改善。Ｍｉｌａｎ 标准主要 特征的评估与活检病理结果之间有较好的相关性，并可弥补活
关注的是肝癌病灶本身的大小和数量，排除大血管侵犯和肝外 检病理的不足。
转移（即淋巴结转移、脏器等转移），基于影像学（ＣＴ、ＭＲ）分析
２． １
显像原理 是葡萄糖类似 １８Ｆ － ＦＤＧ ＰＥＴ／ ＣＴ
的小肿瘤，尤其有卫星灶者，大多伴有血管侵犯，这也是大多数
１９９６ 年，Ｍａｚｚａｆｅｒｒｏ 等［５］提出了肝移植Ｍｉｌａｎ 标准：单个肿 ＨＣＣ 肝移植标准中限制肿瘤大小的原因［１４］。术前ＨＣＣ 组织
瘤直径≤５． ０ ｃｍ；多发肿瘤结节≤３ 个，每个结节直径≤３． ０ 的分化级别、ＭＶＩ 等信息需要通过对病变进行活检获得，但活
摘要：肝移植是治疗肝细胞癌（ ＨＣＣ） 的有效方法，为降低 ＨＣＣ 肝移植术后可能出现较高肿瘤复发率，有学者率先提出著名的
Ｍｉｌａｎ 标准。 但该标准过于严格，部分患者因其肿瘤病变较大或多个结节，虽其生物行为相对“ 温良” ，也被排除在等待肝移植名单
之外，随之世界各地出现了众多的“ 扩大 Ｍｉｌａｎ 版标准” 。 ＨＣＣ 组织病理学的微血管侵犯（ ＭＶＩ） 、肿瘤组织低分化与 ＨＣＣ 肝移植术 后较高复发率有显著相关性。 复习总结了近年来国内外 １８ 氟 － 脱氧葡萄糖（ １８ Ｆ － ＦＤＧ） ＰＥＴ ／ ＣＴ 在 ＨＣＣ 肝移植方面的应用文献， 发现１８ Ｆ － ＦＤＧ 在 ＨＣＣ 病变部位不同的摄取程度，反映了肿瘤组织生物学行为特征即侵袭性的差异；１８ Ｆ － ＦＤＧ 高摄取与 ＨＣＣ 病变 的 ＭＶＩ、低分化呈正相关；１８ Ｆ － ＦＤＧ 还能敏感、准确地发现 ＨＣＣ 肝外转移灶。 认为术前１８ Ｆ － ＦＤＧ ＰＥＴ ／ ＣＴ 结果对 ＨＣＣ 肝移植预后