防范医疗风险 减少医疗纠纷.ppt2

医疗风险是指在医疗过程中的不确定 性有害因素直接或间接导致患者伤残或死 亡结果的可能性。目前看来， 亡结果的可能性。目前看来，这样的定义 是比较片面的， 是比较片面的，因为没有将医方的风险包 含在内。 含在内。广义的风险应该 是 “遭受损失的 可能性” 这种损失可以是对患者的伤害, 可能性”。这种损失可以是对患者的伤害 也可以是医院为此付出素赔的代价， 也可以是医院为此付出素赔的代价，甚至 影响到医院丢失市场份额。 影响到医院丢失市场份额。
6． 逐步建立和完善医疗风险保险和 医疗责任保险机制
医疗风险都让医院来承担是承担不起的。 医疗风险都让医院来承担是承担不起的。 需要建立健全法律法规及强制性医疗保险机制， 需要建立健全法律法规及强制性医疗保险机制， 要求卫生、法律、保险等部门制定详细的规章 要求卫生、法律、 和具体操作方法。 和具体操作方法。医疗风险保险基金可以让患 者就医时买一点，医务人员行医时买一点， 者就医时买一点，医务人员行医时买一点，医 院总的再买一点， 院总的再买一点，或是通过增加医疗收费从中 提取，以此来解决医疗上的高风险问题。 提取，以此来解决医疗上的高风险问题。医疗 责任保险基金则可以由具有行医资格的医务人 员与所在医院共同承担 .
4． 规范医疗行为，努力提高医疗 规范医疗行为， 服务质量
医疗风险除了一些医务人员力不能及等客 观因素外， 观因素外，不可否认有个别医院和医务人员受 经济利益驱使，违反诊疗技术规范， 经济利益驱使，违反诊疗技术规范，侵害患者 权益的行为仍时有发生， 权益的行为仍时有发生，造成许多不应该出现 的医疗风险和医疗纠纷。所以， 的医疗风险和医疗纠纷。所以，医疗服务行业 应加强自律，切实“以病人为中心”，提倡高 应加强自律， 切实“ 以病人为中心” 尚的医德， 尚的医德，建立和完善医疗机构内部质量管理 体系、质量考评制度等， 体系、质量考评制度等，实行医疗质量与费用 社会公示制度， 社会公示制度，广泛接受社会公众与舆论的监 督。
1． 改变闭门办院模式，向公众宣 改变闭门办院模式， 传普及风险意识
医疗服务行业应利用各种形式宣传 普及医学科学知识， 普及医学科学知识 ， 增强公众的医疗风 险意识， 治病冒风险” 险意识 ， “ 治病冒风险 ” 的观点要成为 社会教育和媒体宣传的一项重要内容。 社会教育和媒体宣传的一项重要内容 。 医院在接受患者的诊治后， 医院在接受患者的诊治后 ， 患者并不是 转嫁风险给了医院， 转嫁风险给了医院 ， 而是医务人员和患 者共同承担起了生命和健康的风险。 者共同承担起了生命和健康的风险。
表1 医疗纠纷增长的社会因素
120 100 80 60 40 20 0 三级医院 二级医院 一级医院 媒体炒作 对医学不了解 维权意识上升 医疗费用增加 医院管理问题
表2 医院内部因素分析
70 60 50 40 30 20பைடு நூலகம்10 0 三级医院 二级医院 一级医院 服务质量 服务态度 技术水平 规章制度不落实 医德医风 人员素质 医疗收费 医院管理不足 其他
4． 防范医疗风险效果评价
是对风险处理措施的适用性与效益 性进行分析、 评估、 检查与修正的过程， 性进行分析 、 评估 、 检查与修正的过程 ， 风险处理方案是否为最佳， 效果如何， 风险处理方案是否为最佳 ， 效果如何 ， 防范风险效益的高低， 防范风险效益的高低 ， 是否是以最小的 成本取得了最大的安全保障, 成本取得了最大的安全保障,以效益比值 来衡量。 来衡量。
3．医疗风险的处理过程 医疗风险的处理过程
医疗风险的处理是针对经过风险识 别、风险评估之后的风险问题采取措施 的过程。 的过程。风险处理是风险管理的核心内 主要包括： 风险预防 风险预防： 容。主要包括：(1)风险预防：即采取积 极措施防范医疗风险事件的发生。(2)风 极措施防范医疗风险事件的发生。 风 险承担：是指医院完全承担风险责任。 险承担：是指医院完全承担风险责任。 (3)风险转移：将风险责任转给其他机构， 风险转移： 风险转移 将风险责任转给其他机构， 如保险公司等。 如保险公司等。
2． 医疗风险的评估过程
医疗风险评估就是测定医疗风险发 生的概率及其损失程度， 生的概率及其损失程度 ， 它是基于风险 识别的基础之上进行的， 识别的基础之上进行的 ， 通过风险识别 发现医疗行为过程中可能存在的风险因 确认风险的性质， 获得相关数据。 素 ， 确认风险的性质 ， 获得相关数据 。 风险评估通过对这些数据和资料的处理、 风险评估通过对这些数据和资料的处理 、 分析， 分析 ， 得到关于损失程度和风险发生概 率的信息， 率的信息 ， 为防范这些风险选择处理方 进行正确的防范干预提供依据。 法，进行正确的防范干预提供依据。
防范医疗风险 减少医疗纠纷 的实现方法
近几年来， 近几年来，随着患者的自我保护意识逐步 增强，加上一段时期以来， 增强，加上一段时期以来，社会媒体对医疗行 业负面性报道呈增多态势，又伴随新的《 业负面性报道呈增多态势，又伴随新的《医疗 事故处理条例》的颁布实行，国内医疗纠纷、 事故处理条例》的颁布实行，国内医疗纠纷、 医疗事故案例骤增。 医疗事故案例骤增。本文通过对医疗纠纷产生 的背景、原因进行客观分析， 的背景、原因进行客观分析，结合国内外医疗 风险管理的最新研究进展， 风险管理的最新研究进展，论述了实现防范医 疗风险、减少医疗纠纷的几种有效途径， 疗风险、减少医疗纠纷的几种有效途径，提出 医疗风险应该由医、患与社会共担， 医疗风险应该由医、患与社会共担，才是根本 的解决之道。 的解决之道。
相信， 相信 ， 医疗服务行业只要扎实做好 以上几项工作， 以上几项工作 ， 切切实实落实到日常工 作中去， 就能最大限度的防范医疗风险， 作中去 ， 就能最大限度的防范医疗风险 ， 减少医疗纠纷， 实现医疗风险医、 减少医疗纠纷 ， 实现医疗风险医 、 患 、 社会共担的新局面， 社会共担的新局面 ， 使患者不管何种情 况遭到的健康损失都能得到一定的经济 补偿， 补偿 ， 又切实保护了医院及其医务人员 的合法权益不受侵害。 的合法权益不受侵害。
2． 宣传医疗执业特点，建立良好 宣传医疗执业特点， 的医患关系
我国《执业医师法》 我国《执业医师法》明确规定患者 就医时享有生命权、身体权、健康权、 就医时享有生命权、身体权、健康权、 平等医疗权、疾病认识权、知情同意权、 平等医疗权、疾病认识权、知情同意权、 保护隐私权等权利。 保护隐私权等权利。医院及其医务人员 应高度尊重这些权利， 应高度尊重这些权利，主动与患者建立 多维联系，加强沟通， 多维联系，加强沟通，尤其注重维护患 者的知情同意权。 者的知情同意权。增进患者对医疗质量 的信赖，消除对诊疗费用的误解， 的信赖，消除对诊疗费用的误解，建立 医患互动、风险共担的新型医患关系。 医患互动、风险共担的新型医患关系。
表3 患者方面的因素
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 三级医院 二级医院 一级医院 对医学期望过高 希望少收费 对态度不满意 对治疗不满意 无理取闹
防范医疗风险 减少医疗纠纷 的实现方法
综上所述，医疗服务行业是一个 风险无处不在” 的特殊行业， “ 风险无处不在 ” 的特殊行业 ， 国外医 院的医疗风险防范机制是经过长期努力 成熟完善的， 成熟完善的 ， 而这些在我国则刚刚开始 起步， 医院、 医务人员、 起步 ， 医院 、 医务人员 、 患者和社会还 有很多问题需要取得共识、 理解与配合。 有很多问题需要取得共识 、 理解与配合 。 现目前作为医方应在以下几方面努力工 以求得医疗风险最小化。 作，以求得医疗风险最小化。
（ 4） 风险回避 ： 即停止提供可能产 ） 风险回避： 生风险的某种医疗服务项目。 生风险的某种医疗服务项目。（5）风险 ） 取消： 即取消一些服务项目， 取消 ： 即取消一些服务项目 ， 从而完全 避免由此可能产生的医疗风险。 避免由此可能产生的医疗风险。（6）法 ） 律事项准备： 律事项准备 ： 严格按照诊疗护理常规操 各种证据完备。 作，各种证据完备。（7）风险教育：加 ）风险教育： 强有关法律法规学习， 强有关法律法规学习 ， 结合已发生的风 险事件， 险事件 ， 对全体医务人员进行风险意识 教育，防患于未然。 教育，防患于未然。
3． 认同医疗服务行业的特殊性， 认同医疗服务行业的特殊性， 倡导正确的舆论导向
医疗行业是以保障人身健康、 医疗行业是以保障人身健康、消除 疾病对人身健康危害、 疾病对人身健康危害、挽救生命为目的 的一种技术性很强的职业行为， 的一种技术性很强的职业行为，所提供 的服务价值是与一般服务行业不一样的。 的服务价值是与一般服务行业不一样的。 患者的权益也不等同于消费者权益。 患者的权益也不等同于消费者权益。据 政府和社会舆论要通过不同渠道、 此，政府和社会舆论要通过不同渠道、 采取不同形式帮助公众了解医疗职业特 在社会上营造尊崇医学科学、 点，在社会上营造尊崇医学科学、尊重 医务劳动的氛围和较为宽松的医疗环境。 医务劳动的氛围和较为宽松的医疗环境
5． 建立公正的法律法规体系，规范 建立公正的法律法规体系， 处理医疗纠纷
目前， 医疗事故处理条例》 目前 ， 《 医疗事故处理条例 》 是我 国唯一的一部调整医疗纠纷的法规， 国唯一的一部调整医疗纠纷的法规 ， 尚 没有出台专门处理医疗纠纷的适用法律。 没有出台专门处理医疗纠纷的适用法律 。 因此， 因此 ， 国家应尽快建立完善处理医疗纠 纷的法规体系， 实事求是、 依法办案， 纷的法规体系 ， 实事求是 、 依法办案 ， 充分认知医疗行业的特殊性和高风险性， 充分认知医疗行业的特殊性和高风险性 ， 尊重医学科学技术的发展规律， 尊重医学科学技术的发展规律 ， 彻底改 闹而得利” 的现况， 变 “ 闹而得利 ” 的现况 ， 切实维护好医 患双方的权益。 患双方的权益。
如何防范医疗风险、 如何防范医疗风险 、 减少医疗纠纷 是我国相当长时间医院管理工作中的重 点研究课题。 点研究课题 。 借鉴国外一些国家医疗风 险管理经验， 结合我国的具体实际， 险管理经验 ， 结合我国的具体实际 ， 应 从以下几方面入手。 从以下几方面入手。
1． 医疗风险的识别
医疗风险识别是防范医疗风险、 医疗风险识别是防范医疗风险 、 减 少医疗纠纷工作的第一步， 少医疗纠纷工作的第一步 ， 是整个风险 管理工作的基础， 其任务是分析、 管理工作的基础 ， 其任务是分析 、 识别 医疗服务过程中可能发生的风险环节。 医疗服务过程中可能发生的风险环节 。 常用的识别技术有两种， 常用的识别技术有两种 ， 第一是工作流 程图法； 第二是调查法。 程图法 ； 第二是调查法 。 在实际工作中 可以把两种方法结合运用， 可以把两种方法结合运用 ， 流程图法便 于直观、 全面分析， 于直观 、 全面分析 ， 调查法有利于了解 风险之所在，可以补充及完善流程图。 风险之所在，可以补充及完善流程图