小儿脑性瘫痪20例临床分析

小儿脑性瘫痪２０例临床分析
作者：孟旭
来源：《中国实用医药》2008年第13期
【摘要】目的探讨小儿脑瘫的常见病因，做到早期预防、早期诊断、早期治疗。

方法对不同年龄的20例脑瘫患儿进行病因分析、接受治疗和功能训练。

结果通过对20例患儿的资料回顾性分析，发现先天性脑组织发育异常和出生窒息是脑瘫最常见病因。

结论早期诊断、早期治疗和功能训练可减轻伤残程度，提高生存质量，现正在进一步观察中。

【关键词】脑性瘫痪；小儿；早期诊断；治疗
脑性瘫痪(脑瘫)是影响人体素质的重要原因之一，其发病率在我国约占为 1．8‰~4‰。

笔者对在临床工作中遇到完整资料的20例患儿进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料
1．1 一般资料本组20例，男14例，女6例，男女之比为7：3，年龄2~4岁6例，4~7岁13例，7~13岁1例。

1．2 病因分类围产期因素13例，生后窒息7例，早产2例，小样儿1例，母孕期有先兆流产药物保胎2例，产时子痫1例，生后2周内感染性疾病2例，原因不明7例。

1．3 临床表现痉挛性脑瘫15例，表现为握持反射增强，肌张力增高，下肢重于上肢；全身(四肢)瘫12例，一侧肢体偏瘫3例；锥体外路系统瘫2例，表现为手足徐动，不自主无目的运动；肌张力低下型2例，表现为头不能竖直，不能独立，双下肢无力不能持重；混合型1例(锥体外路型并痉挛型)。

窒息合并不同程度智力低下8例，轻度1例，重度3例，极重度3例；早产儿1例，轻度智力低下1例，中度1例，正常1例；母孕期注射黄体酮1例及产时子痫1例，均为中度智力低下；核黄疸1例为重度智力低下；生后2周内感染性疾病1例：1例轻度智力低下，1例正常；原因不明7例，轻度智力低下2例，中度1例，重度3例。

头颅CT表现：正常2例，异常18例，脑室旁软化灶4例，脑畸形3例：脑穿通畸形1例，膑胝体缺如2例；脑萎缩7例。

2 讨论
脑性瘫痪病因复杂，过去一直认为主要病因是早产、产伤，围生期窒息及核黄疸等。

但半个世纪以来，国外一些研究资料表明，出生窒息并非脑瘫的常见病因，多数高危妊娠所娩出的小儿神经系统均为正常，仅有不到10‰的痉挛性脑瘫患儿在出生时曾发生窒息。

本文患者中头颅CT结果表明部分脑瘫的病因是由于先天性脑组织发育异常所致。

妊娠母亲在怀孕过程中的营养状态、孕早期病毒。

寄生虫感染、化学物资中毒、放射线损伤等均可能造成胎儿脑组织发育异常。

本文结果显示：出生时窒息7例占35%，与国外资料不符；原因不明7例，占35%；早产儿1例，占5%；孕期用药物保胎、核黄疸、生后2周内颅内感染性疾病各1例，占5%；小样儿及产时子痫各1例，占5%。

脑瘫患儿不仅有运动伤残，还常伴有一系列发育异常，如智力低下、癫痫，视力、听力、语言、认知和行为异常。

为提高人口素质，必须重视产前检查、孕母营养平衡、预防孕期感染及物理、化学损伤，提高接生技术，尽可能减少脑瘫患儿的出生。

对脑瘫的患者做到早期诊断、早期治疗，早期开发智力，减轻伤残程度。

关于早期诊断，要注意在小儿出现运动发育落后之前，有下列表现时应想到脑瘫的可能[1]：①过度激惹：表现为非常敏感和激动，刺激阈值低，对噪音和体位的改变敏感、持续哭叫
和入睡困难;②早期喂养困难：表现吸吮和吞咽运动不协调，频繁吐白沫，以及持续体质量不增;③护理困难：不能协调配合护理，发育早熟，能早会翻身，但其动作如突然的，反射性的、滚木头似的，手的操作能力笨拙，这可能是痉挛性偏瘫的最早表现。

此外还要注意：①肌张力;②有意识运动的负荷量;③原始反射是否如期消失;④正常的自动反应的出现，包括身体中立位、平衡及保护性反应。

关于早期治疗，应早期给予多种维生素和微量元素，并加强语言和运动功能的训练。

年龄越小对治疗和功能训练越有利。

胚胎学研究认为脑发育关键时刻在胚胎8周~2岁，脑细胞的分化在3周岁基本完成，到8周岁结束。

也就是说脑的发育和细胞分化旺盛时期是胚胎期和幼儿期，学龄期仍有分化能力。

在这个阶段进行治疗和功能训练会收到预期的效果，对痉挛性脑瘫，5~6岁可进行手术治疗[2]。

本组20例有10例在接受治疗和功能训练，已收到不同程度的效果，现正在观察治疗中。

参考文献
1 吴希如.儿科学.人民卫生出版社，1979：376-377.
2 周小薇.儿科急重症与疑难患者诊治平述.人民卫生出版社,2002：33-43.。