小剂量氯胺酮术后镇痛的临床使用价值

小剂量氯胺酮术后镇痛的临床使用价值
摘要目的回顾性研究与分析小剂量氯胺酮术后镇痛的临床使用价值。

方法100例进行开腹手术采用术后镇痛患者，随机分为对照组和观察组，各50例。

对照组术后镇痛麻醉药物配方为舒芬太尼、地佐辛、托烷司琼镇痛。

观察组在对照组用药基础上加入小剂量氯胺酮，观察并比较两组患者术后镇痛效果。

结果观察组患者发生自发性疼痛、痛觉敏化及神经病理性疼痛的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者发生疼痛的例数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论小剂量氯胺酮用于术后镇痛效果较好，能减少神经病理性疼痛的发生，同时还可减少阿片类药物的使用剂量，值得在临床上广泛应用。

关键词小剂量氯胺酮；术后镇痛；临床使用
小剂量氯胺酮（0.2～0.5 mg/kg）对术后镇痛和预防神经病理性疼痛形成有重要作用，同时可减少阿片类药物使用剂量及痛觉敏化[1，2]。

本研究针对小剂量氯胺酮术后镇痛的临床使用价值，取得的术后镇痛效果较好，现将结果报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2014年4月～2015年3月本院收治的100例进行开腹手术术后镇痛患者，将2014年4～9月本院收治的50例术后镇痛患者作为对照组，将2014年10月～2015年3月本院收治的50例术后镇痛患者作为观察组。

观察组男27例，女23例，年龄18～76岁，平均年龄（45.4±10.2）岁；对照组男31例，女19例，年龄17～74岁，平均年龄（45.3±9.6）岁。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 术后镇痛方法对照组术后镇痛麻醉药物配方为舒芬太尼2 μg/kg，地佐辛常规10 mg，托烷司琼4 mg溶于0.9%氯化钠注射液200 ml中静脉泵注4 ml/h。

观察组术后镇痛麻醉药物配方为舒芬太尼1～1.5 μg/kg，地佐辛常规10 mg，托烷司琼4 mg，氯胺酮0.2～0.5 mg/kg溶于0.9%氯化钠注射液200 ml 中静脉泵注4 ml/h[3，4]。

1. 3 观察指标及评价标准观察两组患者发生自发性疼痛、痛觉敏化及术后镇痛效果评价。

术后镇痛效果评价采用视觉模拟评分法，0分：无痛；四肢>颈部）。

术后镇痛能显著减轻疼痛，把术后疼痛控制在一个患者能够承受的范围内，并尽力把副作用降到最低。

依据目前的技术水平，术后镇痛是十分有效的，而且是充分安全的。

术后镇痛的目标为迅速有效的消除疼痛防止转化为慢性疼痛，控制药物不良反应，达到最佳的躯体和心理功能，最大限度的提高生活质量。

临床上常采用镇痛泵止痛，镇痛泵中的麻醉镇痛药物从静脉给予，阿片类药物
进入人体后与阿片受体结合阻断疼痛反应的恶性循环，减少创伤部位致疼物质释放，减轻神经内分泌反射，抑制疼痛反应中的中枢敏化机制和外周敏化机制。

氯胺酮是NMDA受体的非竞争性阻断药，阻断NMDA受体是氯胺酮产生全身麻醉作用的主要机制。

该药选择性阻滞脊髓网状结构束对痛觉信号的传入，阻断疼痛向丘脑和皮质区传导，产生镇痛作用，同时还激活边缘系统。

有研究报道，氯胺酮能够激动阿片受体，产生镇痛作用，减少阿片类药物使用剂量[5]。

此次研究结果显示，观察组患者发生自发性疼痛、痛觉敏化及神经病理性疼痛的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者发生疼痛的例数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，小剂量氯胺酮（0.2～0.5 mg/kg）对术后镇痛和预防神经病理性疼痛形成有重要作用，术后镇痛效果较好，同时可减少阿片类药物使用剂量，值得在临床上广泛应用。

参考文献
[1] 赵倩. 氯胺酮联合曲马多用于腹腔镜手术超前镇痛. 中南大学，2006.
[2] 仲吉英，金红永，陈华艳，等.不同剂量氯胺酮复合舒芬太尼PCIA用于腹部手术术后镇痛.中国新药杂志，2009（24）：2337-2339.
[3] 杨云丽，麻伟青，张承华，等.小剂量氯胺酮对骨盆截骨术患儿术后镇痛的影响.临床麻醉学杂志，2014，30（4）：380-382.
[4] 杨红梅，耿立成，李丽，等.地佐辛联合氯胺酮术后自控静脉镇痛疗效观察.中国现代药物应用，2012，6（7）：1-2.
[5] 韩晓玲，时向军.氯胺酮临床应用的研究进展.中国社区医师（医学专业），2011，13（23）：13.。