老年病员胃镜检查前心电图检查的重要临床指导意义

老年病员胃镜检查前心电图检查的重要临床指导意义
随着人们健康意识的提高，就医行为的增强，只要感觉身体稍有不适就会到医院检查，并且
要求体检多个项目。

于是出现很多医疗检查被人们作为常规体检项目，但是在这些就医群体
中绝大部分人不知道有些检查是有一定的风险性的。

因此增加了医疗风险，对整个医疗服务
水平提出了更高的要求：解释耐心，检查细心，术前风险评估全面，避免医疗纠纷，和谐医
患关系。

举例胃镜检查，这项操作属侵入性操作，是有一定风险的，如出血，穿孔，心脑意
外等。

在胃镜检查前做心电图，通过初次筛查病员身体情况，必要时给予治疗干预，对有效
降低患者在胃镜检查时心脑疾患风险发生具有重要临床指导意义。

心电图检查作为常规术前检查项目，目的就是要了解病员的心脏情况。

那么内镜检查究竟会
对心脏产生怎样的影响？胃镜操作时，镜身直接机械刺激咽部，引起恶心、呕吐等不良反应，导致交感-肾上腺兴奋性增强，引起心率加快（以窦速多见）[1]，血压升高。

同时由于交感神经亢进，β-阻滞剂被抑制，儿茶酚胺过多释放，冠状动脉痉挛，引起心律失常和（或）心肌
缺血改变，甚至出现复杂性室性心律失常，如室性早搏、室上性早搏、心肌梗死[2]。

国内文
献曾报道有病员在胃镜检查时突发猝死[3]、脑出血[4]、阿斯综合症[5]等病例。

那么如果内镜操作医生术前没有很好了解病员心脏情况，操作中发生病情突变，抢救难度加大，严重时造
成病员生命危险。

特别是对于60岁以上老年病员，心血管系统本来就处于功能减退阶段，
而且还有很多隐匿性冠心病心脏病员，进行胃镜检查，机械刺激会诱发或加重原有心脏疾病。

因此对于60岁以上老年病员和本身有心脏病、高血压的病员，在行胃镜检查前行心电图检
查是非常必要的。

我院对此项工作严格把关，耐心向病员及家属讲解做心电图的意义，取得病员的理解和配合，同时为了减少病员反复排队等候时间，护士将做心电图病员的秩序排好，等心电图报告发出，通过专业医生诊断后即时安排检查。

不能或暂时不能检查者，给予解释和办理已交部分费用
的退费手续，这样既降低了内镜检查心肺风险保障病员安全也减少了医患纠纷。

现将2013
年1月到6月，60岁以上老年病员的心电图检查及胃镜检查情况介绍如下：
表1 年龄段比值（n=6613）
表2 心电图结果（n=1470）
结果
从表可以看出，胃镜检查60岁以上老年病员所占总检查病员比例是28.5%，心电图检查的阳性率是56.68%，通过会诊严密监护下行胃镜检查率是38.76%，不能检查比例是17.9%，通过
药物干予后在严密心电监护下行胃镜检查的2.0%。

根据心电图报告结果提示，有部分病员需
做其他检查治疗，如阿托品激发试验，心脏彩超，冠状动脉造影，安心脏起搏器等。

当病员
以检查胃镜为目的来到医院，通过我们初次把关，让病员查出更为严重的心脏病，此时他们
对我们此项工作表示感谢和认可。

结论
对60岁以上老年病员，在胃镜检查前行心电图检查，能够让内镜操作医生及时掌握病员心
脏情况，为病员做出最佳的诊断方案，为采取相应治疗措施提供指导依据，检查时严密心电
监护，操作熟练轻柔，尽量在短时间内完成检查，减少刺激，同时胃镜室备好急救器械药物，这样既保障了病员就诊安全，又有效降低了医疗风险。

参考文献
[1] 奕鲁黎，陈珍严，陈华桂等，老年人胃镜检查24小时动态心电图中国医药指南，2003，5：63.
[2] 李红胃镜对老年患者心电图变化影响的临床分析首都医药，2010.05（下）：33.
[3] 高元平，徐莉，王影琴等胃镜检查诱发心脏猝死一例中华消化内镜杂志，2006，4（23）：93.
[4] 迟炳周，邓美玲，韩星星胃镜检查诱发脑出血一例中华消化内镜杂志，2009，5（26）：237 .
[5] 戚伟广胃镜检查致阿斯综合征一例报告临床消化病杂志，2003，15（2）：58 .。