肝胆科肝胆相照圈

（二）改善前查检表
四、现状把握
要因筛查结果
根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是导管固定方法、防止患者自行拔管。
（三）改善前查检表总汇
四、现状把握
（四）改善前柏拉图
四、现状把握
四、现状把握
图4.2013年1-12月非计划拔管 固定方法(n=22例)
八、对策实施
二、 改变护理模式
研究表明：发生非计划性拔管时46%的患者是合作的，61%的患者是躁 动不安的。 将舒适护理模式应用于ERCP患者优质护理服务示范工程中，丰富优质护理服务的内涵，让优质服务从文件中“走”出来，变被动服务为主动服务，从而提高患者术后恢复效果，改善心理焦虑症状等；增加对护理工作及护理人员的满意度。
肝胆科肝胆相照圈
肝胆相照圈的形成：选择圈名
本次共征集6个侯选圈名，经全体圈员投票后（每人投三票）。 肝胆相照圈获得最高票。
圈名——“肝胆相照圈” 圈徽自主设计 寓意：“同心相亲 肝胆相照 ”
一、圈的介绍
圈徵的诞生
肝胆相照圈的寓意
肝胆相照一词出自宋·赵令畸《侯鲭录》：“同心相亲，照心照胆寿千春。”比喻以赤诚之心对待人。 《内经》中说：“肝者，将军之言，谋虑出焉；胆者，中正之言，决断出焉。”只有肝经和胆经相表里，肝胆相照，一个人的健康才有保证。 肝胆相照圈由医护患三方组成一个稳固的三方堡垒，全心致力于病人健康。不仅代表了肝胆科医护人员为病患之健康而努力奋斗的赤诚之心，也代表了医疗与护理之间相辅相成的良好的医护合作关系。
目标值 =现况值－（现况值×改善重点×圈能力） =8.5-（8.5×95.5%×60%） =3.63
降 幅 =(目标值－现况值）/现况值× 100% =57%
五、目标设定
关联图
六、解析
二、主题选定
降低ENBD术后鼻胆管非计划性拔管率
国外UE的发生率为2.8-20.6% 国内UE的发生率为3.6%-15.5% 各类导管UE中，患者自主拔除占76%-92% 参考文献： Ｍｉｏｎ ＬＣ，Ｍｉｎｎｉｃｋ ＡＦ，Ｌｅｉｐｚｉｇ ＲＭ，ｅｔ ａｌ．Ｐａｔｉｅｎｔ－ｉｎｉｔｉａｔｅｄ ｄｅｖｉｃｅｒｅｍｏｖａｌ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔｓ：Ａ ｎａｔｉｏｎａｌ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，３５（１２）：２７１４－２７２０．
图5.2013年1-12月非计划拔管 发生原因分析(n=22例)
图6.2013年1-12月非计划拔管 患者受伤害情况(n=22例)
图1.2013年1-12月非计划拔管 患者意识状态(n=22例)
图2.2013年1-12月非计划拔管 护士情况(n=22例)
图3.2013年1-12月非计划拔管 发生时段(n=22例)
NO!
危害
延长住院时间 增加胆道感染机率 严重影响肝功能恢复
二、主题选定
PLAN
3月
6-12月
1-2月
4月
选定主题 拟定计划
5月
现状与目标 析因与对策
评估环境 对策实践
收集数据 效果确认
整改方案 巩固效果
头脑风暴法 PDCA循环 鱼骨图 柏拉图
Tools
三、活动计划
பைடு நூலகம்
三、活动计划
四、加强沟通与宣教 1、组织UEX相关知识培训。 2、向家属介绍适当约束的重要性，取得配合。 3、加强患者健康教育，满足患者合理需求，降低不适应感。
八、对策实施
五、加强相关知识培训
培训计划表
持续改进活动进度表
八、对策实施
查检表
患者满意度调查表
查检表
八、对策实施
建立患者入院一般情况评估表 建立相关制度，优化流程 完善健康教育方式、形式
自行拔管的真因 导管致不适烦躁无有效 约束 无家属陪护
六、解析
七、对策拟定
备注：全体圈员根据可行性、经济性、圈能力进行对策选定，评价方式最高5分，最好低0分，共7人参加评分，总分35分。
八、对策实施
一、改进固定方法 1、自制口罩绳联合橡胶管
八、对策实施
传统固定方法
改进固定方法
改进固定方法
八、对策实施
2014年1-8月，非计划拔管共4例 2014年与2013年比较，发生率下降81.81％
薄弱时段发生率同期比较
重点人群发生率同期比较
九、效果确认
申请专利（已申请） 文章发表（已接收） 知识宣传栏完成 实现信息电子化
九、效果确认
注：由圈员7人评分，每项每人最高4分，最低0分，总分28分。
全体圈员对制定措施及改良方法反复讨论最佳解决方法而延长一周
入院
有适应证
无适应证
进一步检查
检查
ERCP术置管
置管成功
非计划性拔管
置管不成功
有效固定
有效治疗
造影
拔管
出院
手术
术前准备、宣教
（一）改善前工作流程图
四、现状把握
回顾性分析：2013年1-12月肝胆外科开展ERCP术共560例，其中ERCP+EST+ENBD术有256例，其中男性181例，女性75例，年龄17~91岁，其中70岁老年患者86例。共22例非计划拔管，发生率为8.5%。患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比非计划性拔管患者情况。
十、无形成果
十、无形成果
无形成果（雷达图）
十一、标准化
十二、检讨与改进
ENBD置管：
十二、检讨与改进
十二、检讨与改进
下一期活动主题
感谢聆听！
八、对策实施
对固定胶布进行选择以降低因胶布粘性不良、患者活动及皮肤油腻分泌等原因导致 ENBD管意外脱出发生率。 用CVC导管3 M 透明敷料(10 cm×11.5cm)粘贴于患者一侧面颊采用双重固定。每 48～72 h更换一次透明敷料。
三、 固定胶布选择
八、对策实施
圈诗
如果不是你沉重的呼吸 我不会在每个深夜一遍又一遍推开你熟睡的房门 如果不是你坚强的肩峰 我不会在每个清晨一次又一次检查你波动的体温 如果不是你渴望的眼神 我不会在每个午后一瓶又一瓶准备你需要的医药 如果不是你用力的微笑 我不会在每个傍晚一页又一页翻看你“抗争”的记录 是你选择了我陪你一起 斗争，反抗，坚持。 是你让我对生命更加敬畏 珍惜，爱护。 亲爱的朋友 谢谢你选择我，相信我 同心相亲，肝胆相照
如 果 不 是 你
圈的组织
肝胆相照圈第一期活动
☆ 降低ENBD非计划性拔管率
二、主题选定
逆行胰胆管造影术(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，ERCP)它是将十二指肠镜通过口咽部、食管、胃、放入十二指肠内，寻找到胆管、胰管在十二指肠侧壁的开口，即十二指肠乳头开口处插入造影管进行胆管和胰管造影，其疾病诊断率可达95%以上。 鼻胆管引流术(endoscopic naso—biliary drainageENBD)是胆汁外引流术的一种，它是在内镜的引导下，将一根引流管经十二指肠乳头开口置入胆管内，并通过鼻腔引出，将胆汁引起体外，达到胆汁引流通畅，胆管减压与减轻黄疸的目的。 非计划性拔（脱）管（Unplanned Extubation UE）是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除也包括医护人员操作不当所致拔管。 参考文献：
（一）导致导管固定不当原因
（二）导致患者自行拔管原因
六、解析
（三）导致导管固定不当要因选定
说明：全体圈员就重要性打分，最低0分，最高4分
（四）导致患者自行拔管要因选定
六、解析
（五）导管固定不当真因验证
患者自行拔管真因验证
六、解析
导管固定不当的真因 固定胶布松脱 翻身、活动时不慎脱出 脱衣时牵拉脱出