动态心电图临床应用

老年 男性，反复发作性胸痛，与运动无关。
老年男性、无症状时
发作性胸痛、可见ST段一过性抬高。同时可见房性早搏
可见ST段上抬、房性早搏
3分钟后，胸痛缓解，ST段恢复至正常水平
起搏器功能的分析
评定起搏器的功能
适用于：
缓慢或快速心律失常病人，安装心 脏起搏器指征 评价起搏器功能 安装起搏器，进行抗心律失常治疗
正常人的动态心电图
心率
有明显的昼夜间变化
35bpm~190bpm 通常最低心率出现在深夜3am~5am 影响因素：年龄、性别、体育锻炼、神经调 节等
正常人的动态心电图
异位搏动：
孤立的无症状室上性异位搏动见于64%健康
年轻人。 健康成人早搏总数通常较少。
<100个/24小时（室性、室上性）
期前收缩
心动过速
传导阻滞
长R-R间期、病态窦房结综合征
心肌缺血的诊断
定性和定量分析心肌缺血，对严重程度与 日常活动的关系等进行判断 诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、严 重程度等进行判断。特别对诊断无症状心 肌缺血、不典型心绞痛、变异性心绞痛等 价值更大。
心肌缺血的诊断
评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心脏功能状 态、储备能力，估测预后，是否需要调整治疗等， 指导康复治疗。 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术后的病人， 判定疗效、危险分层、预后推测等有指导意义。
健康人身体或精神压力大时可产生室早.
正常人的动态心电图
快速心律失常（偶见）
缓慢性心律失常
窦缓（多见）可见于健康人睡眠期间或运动 员。
一度或二度房室传导阻滞也可见于某些年轻
人或睡眠中的健康人。
动态心电图的功能
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心律失常的分析 心肌缺血的分析 评测起搏器功能 心率变异性分析 心室复极异常的分析
DCG对心律失常分析的意义
捕捉发作性心律失常，明确诊断
对心律失常进行定性和定量分析，并了解发生机制、
判断程度和危险性、推测预后
了解心律失常发生与日常活动的关系
发现其它心电改变，协助诊断心律失常病因
评价抗心律失常药物疗效、毒性、致心律失常作用
协助诊断病态窦房结综合症
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DCG对心律失常分析的应用
特点：无创伤、动态的、常态下长时间连续 记录。信息量大、病变发现率较高。
DCG与常规ECG对比的优势
长时间记录可获取大量心电信息
记录病人自然生活状态下心电信息
比较症状与心电活动的关系 ,特别是短时间症状 与心电活动要做动态心电图检查？
者
评定起搏器的功能
意义：
能发现短暂及间歇发作的起搏器功能障 碍； 能对起搏器功能障碍、起搏及自身心搏 的比例、各类心律失常及其严重程度作 出定量诊断；
评定起搏器的功能
局限性：
不能识别AAI起搏模式伴房室阻滞，不能 识别假性融合波，不能自动识别频响较 高的伪差等。 阴性结果并不能完全排除起搏器功能障 碍。 需结合病史、心电图、起搏部位、起搏 方式、植入时间、电极导管的类型、程 控设定的各种起搏参数和某些特殊功能 等情况进行综合分析。
谢谢大家！
动态心电图临床应用范围
1.心悸、气短、头晕、晕厥、胸痛等症状性质的判断。 2.心律失常的定性和定量诊断。
3.心肌缺血的诊断和评价，尤其是发现无症状心肌缺血的重要手 段。
4.心肌缺血及心律失常药物的疗效评价。 5.心脏病患者预后的评价，通过观察复杂心律失常等指标，判断 预后。 6.选择安装起搏器的适应证，评定起搏器的功能，检测与起搏器 有关的心律失常。 7.医学科学研究和流行病学调查（如正常人心率生理变动范围， 宇航员、潜水员、驾驶员心脏功能的研究等）。
动态心电图的临床应用
动态心电图发展史
1957年Holter博士发明
1961年应用于临床
1976年中国引进动态心电图
1986年前两个导联
1986年后三个导联 2000年以后十二导联
概 述
动态心电图（DCG）连续长时间(24～48小时) 记录患者在自然生活状态下的心电信号，是 普通体表心电图的发展与延伸。